神經外科顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥的護理

魏弟蘭

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.169

[摘要] 目的 分析神經外科顱腦損傷昏迷病人鼻飼并發癥的護理方法。方法 從2015年1月—2016年1月于該院神經外科住院的顱腦損傷昏迷患者中隨機抽選出120例列入該次研究，按照護理方法的不同將其平均分為常規護理組與護理干預組，每組患者各60例，比較兩組患者的并發癥發生情況。結果 護理干預組患者無營養不良發生，明顯要低于常規護理組營養不良發生率6.7%，護理干預組營養情況要比常規護理組好（P<0.05），同時護理干預組患者的鼻飼并發癥發生率8.3%要明顯低于常規護理組的23.3%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后6個月，護理干預組Barthel指數評分（86.7±15.6）明顯高于常規護理組的（59.9±16.2），比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對神經外科顱腦損傷昏迷患者在做好常規護理的基礎上，根據鼻飼并發癥制定相應的護理預防方案，能有效降低病人鼻飼并發癥的發生率，在確保患者營養供給的同時，提高了護理質量，有助于患者生存質量的提高。

[關鍵詞] 神經外科；顱腦損傷；昏迷；鼻飼并發癥；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0169-03

Nursing of Nasal Feeding Complications of Patients with Brain Injury Coma in the Department of Neurosurgery

WEI Di-lan

Department of Neurosurgery， Maguan Peoples Hospital， Wenshan， Yunnan Province， 663700 China

[Abstract] Objective To analyze the nursing method of nasal feeding complications of patients with brain injury coma in the department of neurosurgery. Methods 120 cases of patients with brain injury coma in the department of neurosurgery in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups with 60 cases in each according to the different nursing methods， and the occurrence of complications was compared between the two groups. Results The incidence rate of malnutrition in the nursing intervention group was obviously lower than that in the routine nursing group（0.0% vs 6.7%）， and the nutrition situation in the nursing intervention group was better than that in the routine nursing group（P<0.05）， at the same time， the incidence rate of nasal feeding complications in the nursing intervention group was obviously lower than that in the routine nursing group（8.3% vs 23.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after 6-month treatment， the Barthel index score in the nursing intervention group was obviously higher than that in the routine nursing group[（86.7±15.6） vs （59.9±16.2）]， and the difference was statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion Making the corresponding nursing prevention plan on the basis of the routine nursing for the patients with brain injury coma in the department of neurosurgery according to the nasal feeding complications can effectively reduce the incidence rate of nasal feeding complications， ensure the nutrition supply， improve the nursing quality and contribute to the improvement of survival quality of patients.

[Key words] Department of neurosurgery； Brain injury； Coma； Nasal feeding complications， Nursing

顱腦損傷昏迷患者通常是病情嚴重，伴有意識障礙，無法正常飲食。一般情況下患者都是處于高代謝、高分解的狀態，隨著其蛋白質分解速度的加快，患者常會出現負氮平衡問題，導致顱腦損傷患者高病死率與致殘率[1]。故盡早給予以患者營養支持療法，可增強患者細胞免疫功能，增強其機體免疫力。與此同時，由于胃腸營養失調而導致的各種潛在并發癥應該高度重視。該院隨機選擇從2015年1月—2016年1月在該院神經外科住院的顱腦損傷昏迷患者120例列入該次研究，皆予以鼻飼胃腸內營養，并對其由于鼻飼導致的并發癥做出不同護理干預，探討有效的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院神經外科住院的顱腦損傷昏迷患者中隨機抽選出120例納入該次研究，所有患者的格拉斯哥昏迷評分皆低于8分。按照護理方法的不同將其平均分為常規護理組與護理干預組，每組患者各60例，常規護理組中，男性患者34例，女性患者26例，年齡在40～85歲，平均年齡為（61.5±4.3）歲，損傷類型：腦干損傷12例、顱內出血30例、腦挫裂傷10例、硬膜下血腫4例、硬膜外血腫4例。護理干預組中，男性患者35例，女性患者25例，年齡在41～83歲，平均年齡為（60.7±3.6）歲，損傷類型：腦干損傷13例、顱內出血28例、腦挫裂傷9例、硬膜下血腫5例、硬膜外血腫5例。對兩組患者間的一般數據資料差異無統計學意義（P>0.05），有較大的可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組 ①健康宣教：由于患者處于昏迷狀態，應做好患者家屬的健康宣教工作，使其能配合醫護人員的工作，使用簡單易懂的語言向家屬介紹患者的病情，回答其疑問，在鼻飼置管前，告知患者家屬鼻飼的作用與重要性，放置胃管時可能會出現的問題，幫助患者家屬掌握鼻飼的基本知識，使其在照顧患者時能及時發現鼻飼的并發癥；②護理評估，在給患者鼻飼胃管插管之前，先對患者病情做一個充分的了解，對其鼻腔中是否存在阻礙、鼻腔中是否有炎癥等問題進行掌握，確定患者有無鼻飼禁忌癥，在確保沒有任何問題的情況下再為患者鼻飼插管；③插管護理：插管動作不僅要輕而且要穩，置胃管在進入到鼻腔之后迅速插管，促使管壁沿著食管后壁滑行到胃中，以此來減少對患者食道黏膜、咽喉部黏膜的損傷與刺激；④置管后的護理：鼻飼時，應抬高患者的床頭在30～40°，鼻飼食物的溫度應保持在45℃左右，避免溫度過高燙傷患者的黏膜，置管后，護理工作者每天應幫助患者做口腔清潔護理，同時觀察患者是否發生腹脹、腹瀉等問題。

1.2.2 護理干預組 在上述基礎上，針對患者可能會出現的并發癥狀提前做好預防及護理，具體方法為：①腹瀉護理：若患者發生腹瀉的問題，首先應詢問患者的家屬是否存在食物過敏史，對腸道功能不好的患者慎用容易造成腹瀉、過敏的食物，比如牛奶、豆漿等，為預防經常腹瀉患者發生皮膚潰爛，應保持其肛門周圍皮膚的干燥與清潔；②胃出血護理：若從患者胃中抽出的食物顏色是咖啡色，則表示患者發生了胃出血，若出血量不多，可通過減少鼻飼量或者是延長鼻飼間隔時間來進行緩解，同時鼻飼食物溫度應稍低一些，鼻飼一些可保護患者胃黏膜的食物，例如米湯；③胃潴留護理：若患者胃中殘留的食物超過了1 000 mL，就表示患者存在胃潴留，可依據情況延長鼻飼的間隔時間，暫停鼻飼，或者是將潴留的食物抽取干凈之后再依據平時鼻飼量的一半進行鼻飼，鼻飼后，取其半臥位或者是抬高枕位，保持30 min左右；④水電解質紊亂護理：鼻飼患者通常發生的水電解質紊亂是低滲性脫水與低鉀血癥等等，予以患者的營養液配方可以依據記錄患者出入液量來做相應的調整，密切監測患者的血清電解質與尿素氮水平變化情況。⑤反流護理：每次鼻飼之前，應對胃管位置進行判斷，輕微抽吸胃管確定胃管處在胃中，對胃殘留量進行判斷，鼻飼時抬高床頭，取其半臥位，避免發生反流。

1.3 觀察指標

對兩組患者的營養情況以及鼻飼并發癥發生情況進行比較。①營養情況：以下列幾個指標加以判定：體質指數、腰圍、腰臀比、體脂含量與標準體質量[2]。②鼻飼并發癥判定標準[3]：管飼期間的營養液若經口鼻溢出則為嘔吐；每隔2 h開放鼻飼管時，若有營養液外流則為反流；胃潴留超過100 mL，腸鳴音減弱或者是消失，腹部隆起，叩診聽聞有鼓音為腹脹；排便次數增多、糞便稀薄不成形為腹瀉；嘔吐咖啡色胃內容物或者糞便標本隱血陽性，為消化道出血；依據咳嗽、咳痰、發熱以及呼吸困難等表現以及與血常規、胸片檢查結果相結合來判定是否有吸入性肺炎。③采用Barthel指數統計評定兩組患者日常生活活動的功能狀態。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對兩組患者營養情況以及并發癥發生率相關數據做處理、總匯。P<0.05為差異有統計學意義，χ2檢驗計數資料并用[n（%）]表示。

2 結果

2.1 兩組患者營養情況的比較

對兩組患者的營養情況進行比較，護理干預組患者營養不良發生率0.0%明顯要低于常規護理組的6.7%，護理干預組營養情況要比常規護理組好，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者間并發癥發生情況的比較

護理干預組患者的鼻飼并發癥發生率8.3%要明顯低于常規護理組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Barthel指數評分比較

治療后6個月，護理干預組Barthel指數評分（86.7±15.6）明顯高于常規護理組的（59.9±16.2），差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

該次研究結果發現，該院針對顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥實施護理干預舉措，兩組患者在營養情況方面的對比，護理干預組患者營養不良發生率0.0%明顯要低于常規護理組的6.7%，護理干預組營養情況要比常規護理組好，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，護理干預組患者的鼻飼并發癥發生率8.3%要明顯低于常規護理組的23.3%，差異有統計學意義（P<0.05）。這也表明，護理干預有助于改善神經外科顱腦損傷昏迷病人的營養情況，有利于降低并發癥發生率。通過該次實驗研究可以發現，護理干預組患者在治療進展的過程中Barthel指數評分也相對于較高，說明針對并發癥狀提前做好預防及護理不僅能降低并發癥發生率，對患者的生活自理能力也有所提高。這與馮學英[3]的研究結果相符，在其研究中，將顱腦損傷患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組采取護理干預，對照組采取常規護理，研究結果表明，觀察組患者并發癥發生率23.91%較之于對照組89.08%，差異有統計學意義（P<0.05）。

由于顱腦損傷之后，患者無法通過腸胃外的營養來滿足其能量的高消耗，因而，為了滿足患者對營養的需求，就必須要通過鼻飼這一方法[4-5]。顱腦損傷昏迷患者的病情很嚴重，他們沒有吞咽反射以及咳嗽反射，無法配合護理工作者的工作，這也就要求護理工作者必須要掌握好鼻飼的基本操作方法，了解相關并發癥發生情況以及處理方法，同時做好對患者家屬的宣教工作，使家屬掌握并發癥發生的應急處理對策[6]。

預防鼻飼并發癥發生以及營養不良時，應注意到以下幾點問題：①在進行鼻飼飲食之前，應先對患者存在的痰液進行吸除，防止在鼻飼的過程中由于咳嗽造成反流甚至是誤吸。②在鼻飼時，盡量調整患者體位為坐位或者是半臥位，無法調整的患者則宜將其床頭抬高到45°左右，注意避免在患者顱內壓力過高時調整其體位的變化，以防止加重出血。③嚴格把握好鼻飼的入量、入量速度以及濃度、間隔的時間，鼻飼入量應該先由少量逐漸的增加到全量，初期100 mL/次，全量之后為200 mL/次[7]。④在開始鼻飼之前，先抽吸出患者的胃液，對其胃潴留量進行監測，一旦胃潴留量超過150 mL，則應停止鼻飼。⑤在鼻飼之后禁忌立即翻身、吸痰等操作，一方面避免出現反流問題，另一方面避免誤吸。⑥盡量保證在白天鼻飼，不要在夜間進行。⑦如果患者出現呼吸困難的癥狀，應停止鼻飼，將其頭放低，換成右側臥位，及時把氣道里的分泌物吸出來，并抽吸胃液[8-9]。

通過該次研究可知，對神經外科顱腦損傷昏迷患者在做好常規護理的基礎上，根據鼻飼并發癥制定相應的護理預防方案，能有效降低患者鼻飼并發癥的發生率，在確保患者營養供給的同時，恢復患者的生活自理能力，有助于患者生存質量的提高。

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（收稿日期：2017-01-17）