同軸微切口白內障超聲乳化術后角膜散光的效果分析

孫藝源++李童

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.191

[摘要] 目的 探討白內障患者在1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化與3.0 mm切口白內障手術下的術后角膜散光效果。方法 該研究方便選取于2015年2月—2016年2月就診該院（吉化集團公司總醫院眼科）的白內障患者60例82眼，并隨機分為觀察組白內障患者40眼，對照組白內障患者42眼。觀察組的白內障患者行1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化摘除聯合微切口人工晶體植入術，對照組的白內障患者行常規3 mm切口白內障手術。記錄兩組白內障患者術后1個月、術后3個月的術后裸眼視力、最佳矯正視力、角膜散光、角膜內皮計數等。結果 觀察組術后3個月的裸眼視力（0.84±0.12）明顯高于對照組（0.75±0.16），比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組觀察組白內障患者術后1個月、3個月的角膜散光（0.86±0.41）、（0.75±0.41）均明顯低于對照組（1.19±0.36）、（1.02±0.32），比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組白內障患者術前、術后1個月、術后3個月的角膜內皮計數（2 651.61±265.22）、（2 296.75±282.71）、（2 325.36±267.81）與對照組（2 619.53±302.44）、（2 218.76±362.43）、（2 273.42±284.25）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采取1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化術的白內障患者的術后裸眼視力恢復較好，且角膜散光較低，具有較好的臨床效果，值得應用推廣。

[關鍵詞] 同軸微切口；角膜散光；白內障；術后裸眼視力

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0191-03

Analysis of Effect of Coaxial Micro-incision Cataract Phacoemulsification on Corneal Astigmatism

SUN Yi-yuan1， LI Tong2

1.Department of Ophthalmology， General Hospital of Jilin Chemical Group Company， Jilin， Jilin Province， 132021 China；2.Department of Ophthalmology， Jilin Aier Ophthalmology Hospital， Jilin， Jilin Province， 132021 China

[Abstract] Objective To discuss the postoperative corneal astigmatism effect of 1.8mm coaxial micro-incision cataract phacoemulsification and 3.0mm incision cataract surgery. Methods Conclusion selection 60 cases of cataract patients（82 eyes） diagnosed in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups， 40 eyes in the observation group and 42 eyes in the control group， and the observation group adopted the 1.8mm coaxial micro-incision cataract phacoemulsification and micro-incision intraocular lens implantation， and the control group were treated with routine 3mm incision cataract surgery， and the postoperative naked eye vision， best corrected visual acuity， corneal astigmatism and corneal endothelium count in 1 month and 3 months after operation of the two groups were recorded. Results The naked eye vision in 3 months after operation in the observation group was obviously higher than that in the control group[（0.84±0.12） vs （0.75±0.16）]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the corneal astigmatism in 1 month and 3 months after operation in the observation group was obviously lower than that in the control group[（0.86±0.41），（0.75±0.41）vs （1.19±0.36），（1.02±0.32）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the corneal endothelium count before operation and in 1 month and 3 months after operation between the observation group and the control group were no statistically significant difference[（2 651.61±265.22），（2 296.75 ± 282.71），（2 325.36± 267.81） vs （2 619.53±302.44），（2 218.76 ± 362.43），（2 273.42± 284.25）]（P>0.05）. Conclusion The recovery of postoperative naked eye vision of cataract patients using the 1.8mm coaxial micro-incision cataract phacoemulsification is better with lower corneal astigm atism and better clinical effect， which is worth application and promotion.

[Key words] Coaxial micro-incision； Corneal astigmatism； Cataract； Postoperative naked eye vision

現代手術技術及手術設備的不斷改進與提高，加之人工晶狀體的制作工藝不斷完善，患者對手術效果的期望不僅僅是恢復視力，還需最佳的視覺效果，白內障手術的目的已逐漸由復明手術演變成屈光手術[1]。傳統的白內障手術是采取3.0 mm超聲乳化吸除術，但該手術的手術源性散光較大，且術后患者易出現干眼癥等[2]。1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術為白內障患者行超聲乳化術提供了新的選擇[3]。該研究方便選取于2015年2月—2016年2月就診該院（吉化集團公司總醫院眼科）的白內障患者60例82眼，對白內障患者利用1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化與3.0 mm切口白內障手術下的術后角膜散光效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取就診該院（吉化集團公司總醫院眼科）的白內障患者60例（82眼），并隨機分為觀察組白內障患者30例（40眼），男16例（22眼），女14例（18眼）；年齡56～80歲，平均年齡（65.2±6.1）歲；術前光感6 眼，0.01～0.1 10眼，0.1～0.3 12眼。對照組白內障患者30例（42眼）；男15例（20眼），女15例（22眼）；年齡53～82歲，平均年齡（64.5±5.5）歲；術前光感8 眼，0.01～0.1 12眼，0.1～0.3 14眼。兩組白內障患者的性別、年齡及術前視力等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

兩組白內障患者均使用奧布卡因（國藥準字H2102 3203）（倍諾喜）進行表面麻醉。觀察組的白內障患者行1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化摘除聯合微切口人工晶體植入術，于患者右眼顳的上方或左眼的鼻上方11 點位進行1.8 mm 透明角膜的隧道切口，于2點位行側切口，將黏彈劑注入至前房內，采取直徑 5.0 mm的連續環形撕囊，采取常規的水分離或水分層，利用Stelleris超聲乳化儀對晶狀體核進行吸除，灌注并抽吸系統，將晶狀體皮質徹底清除，最后將一片式的Akreos MI60 非球面人工晶狀體植入至晶狀體囊袋內，將黏彈劑吸除，采取水封密閉切口[4]。對照組的白內障患者行常規3 mm切口白內障手術，操作方法及操作設備與觀察組相同，通過3.0 mm的手術刀于患者右眼顳的上方或左眼的鼻上方11 點位進行透明角膜隧道切口，并將一片式的PY-60AD非球面人工晶狀體植入至晶狀體囊袋內。兩組白內障患者手術均由1名醫生完成。

1.3 統計方法

該文研究數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后的視力變化比較

觀察組白內障患者術后1個月、術后3個月的裸眼視力均明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組白內障患者術后1個月、術后3個月的最佳矯正視力，比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組術前、術后的角膜散光比較

兩組白內障患者術前的角膜散光比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組白內障患者術后1個月、術后3個月的角膜散光均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的角膜內皮計數比較

兩組白內障患者術前、術后1個月、術后3個月的角膜內皮計數比較差異無統計學意義（P>0.05）。1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化摘除聯合微切口人工晶體植入術術后患者可更早的達到屈光穩定。見表 3。

3 討論

目前，白內障手術逐漸由復明手術向屈光手術的方向進行邁進，患者對手術效果的期望不僅僅是恢復視力，還需最佳的視覺效果，并要求在術后迅速的恢復視功能。常規的白內障手術是采取3.0 mm切口白內障超聲乳化吸除術，傳統的3.0 mm切口白內障術會引發術后角膜散光，大約達0.5～1.5 D，嚴重的會對患者術后的視力恢復產生影響，在術后患者還需佩戴矯正散光鏡，對患者的生活質量造成影響[5]。目前對于如何進一步縮小白內障患者的手術切口，有效的提高白內障患者手術中切口穩定性，進而有效的消除了術后散光，降低切口的相關并發癥發生率。該研究中兩組白內障患者的切口的均為同一位置，并不按照術前的散光進行調整，術后患者的角膜散光量及軸位都會發生改變[6]。該研究利用余弦定律法則對手術的源性散光進行分析，角膜散光對衡量散光量及方向均較方便，所以、描述兩組白內障患者間的差異時，角膜散光比術后的角膜散光指標的絕對值更可靠。

該研究結果顯示，觀察組術后3個月的裸眼視力均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；結果表明：1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化摘除聯合微切口人工晶體植入術術后裸眼視力較好，與文獻數據報道的術后3個月的裸眼視力降低基本一致[7]。觀察組白內障患者術后1個月、術后3個月的最佳矯正視力與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；結果表明：1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化摘除聯合微切口人工晶體植入術與常規3.0 mm切口白內障手術術后的最佳矯正視力無差異。觀察組白內障患者術后1個月、術后3個月的角膜散光均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；結果表明：1.8 mm同軸微切口組的術后的角膜散光較小，與馮雨的研究結果報道的小切口術后的角膜散光較小基本一致[8]。

綜上所述，1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化術術后患者的裸眼視力恢復情況優于常規的3.0 mm切口白內障手術效果，且1.8 mm同軸微切口白內障超聲乳化術術后患者的角膜散光較小，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[3] 章成芝， 徐青. 同軸微切口白內障超聲乳化術后淚膜及角膜規則性的研究[J]. 眼科新進展， 2016， 36（6）：559-562.

[4] 單武強，雷新平，唐艷，等.同軸2.2 mm與2.8 mm切口白內障超聲乳化手術療效評價[J].國際眼科雜志，2016，16（1）：97-99.

[5] 李丹，劉志英，崔巍，等.同軸1.8 mm微切口超聲乳化術治療短眼軸白內障的療效[J].國際眼科雜志， 2016，16（3）：439-442.

[6] 惠娜， 喻磊， 王從毅，等. 同軸微切口白內障超聲乳化吸除術對角膜散光影響研究[J]. 陜西醫學雜志， 2016， 45（11）：1468-1471.

[7] 王允.寧同軸1.8mm微切口超聲乳化白內障手術的臨床效果[J].中國保健營養， 2016，26（6）：71.

[8] 馮雨， 賈新萍， 趙慶新.1.8 mm微切口的同軸超聲乳化白內障吸除術臨床觀察[J].中國臨床研究，2015，28（2）：232-234.

（收稿日期：2017-01-10）