一種新的先天性心臟病動脈導管未閉介入封堵器

目前，介入封堵已經成為先天性心臟病動脈導管未閉（Patent ductus arteriosus，PDA）治療的首選方法。但近年來，全國各大醫院陸續報道了先天性心臟病動脈導管未閉介入封堵術后血小板急劇減少伴機體器官出血的病例，甚至需要輸血小板、濃縮紅細胞、丙種球蛋白等緊急處理[1～3]。先天性心臟病封堵術后血小板急劇減少伴機體器官出血已經嚴重影響了PDA介入封堵術的安全性，成為急待解決的臨床問題。有大量研究表明[4～7]，PDA介入封堵術后血小板急劇減少與過敏、肝素誘導的血小板減少及封堵器的材質無直接關系，但PDA術后有殘余分流者與血小板急劇減少密切相關。鑒于以上研究我們認為：無殘余分流就無血小板急劇下降，無血小板急劇下降就無機體器官出血。

由鎳鈦記憶合金網架及其包繞的阻流體（聚酯滌綸）來阻擋異常的血液分流。但此鎳鈦記憶合金網架及其包繞的聚酯滌綸阻流體的密度較為稀疏，不能充分的阻擋血流通過此阻流體，在沖刷性損傷下導致大量的血小板損耗，最終導致機體器官出血。

1 新封堵器的設計方法

為了解決目前PDA介入封堵術后分流及血小板下降的問題，本課題組特提出將目前的PDA封堵器構造進行改進，方法如下（見圖1）。

1.1于封堵器的前側傘盤增加一層防血液通過的阻流膜，該阻流膜柔軟而致密，可防止或大幅度的減少高速血流沖刷過封堵器。同時將封堵器內的聚酯滌綸成分換成遇水或血液后易膨脹材料，當封堵器進入靶位置在少量血液的浸潤下就會慢慢的膨脹而封閉所有的分流通道。

1.2該阻流膜柔軟，易于折疊，封堵器內的填充材料（阻流體）也是柔軟，可收縮的，遇水或血液后還有緩慢膨脹的特點，從而不會影響封堵傘的可折疊性及其在輸送導管中的通過性能。

2 結論

目前的PDA封堵器經過這些改進后，就可以有效防止高速血流對附著在封堵器滌綸成分上的血小板的沖刷損傷，這樣封堵器內部可較快形成血栓而完全封閉分流通道，無分流導致的沖刷損傷就無血小板的持續不斷的消耗，從而有效防治了PDA介入封堵術后血小板急劇減少及機體器官出血的發生，可明顯提高手術的安全性。

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編輯/安樺