水利工程作業中的衛生防護

陳丁山 楊建安

410007湖南省水利水電醫院

水利工程作業中的衛生防護

陳丁山 楊建安

410007湖南省水利水電醫院

水利是農業的命脈。湖南省開工建設了眾多水利工程項目，這些水利工程項目施工難度大、施工環境艱苦、施工周期長、施工人員多，部分施工人員衛生防護意識不強，極易引發工傷事故。本文從塵肺病、血吸蟲病、毒蟲毒蛇咬傷、傳染病、風濕病、工程事故外傷等方面對衛生防護現狀進行調查分析，提出相應的防護措施，闡述加強水利施工衛生防護的意義。

水利工程衛生防護；工程事故

水利工程建設是關系到國計民生的大事，利國惠民。近幾年，隨著社會和經濟的發展，水利工程建設項目日漸增多。湖南省水利資源豐富，擁有洞庭湖治理、涔天河水庫擴建、長江流域重要蓄洪區建設等重大水利工程項目。這些工程施工難度大、施工環境艱苦、施工周期長、施工人員眾多，容易引發工傷事件。據不完全統計，近5年來，我省因公致病、致傷、致死的水利工程工傷事件多達400人次。因此，加強水利工程作業中的衛生防護刻不容緩。本文旨在調查水利施工中衛生防護的現狀，探討和摸索水利工程作業中衛生防護的方法。

水利工程作業的衛生防護現狀

水利工程作業的特點：①施工條件艱苦，受自然條件影響大。水利施工大多在野外進行，靠近山區、湖泊，地形、氣溫、雨雪、風暴、雷電都會給施工造成影響。②工作量大，建設周期長。水利工程建設往往需要投入大量人力、財力、物力，施工戰線長、參建單位多、參與人員復雜。③特種作業多，危險系數大。水利施工設計爆破、起重吊裝、電焊氣割、水下作業等，施工人員勞動強度大，危險性高。④作業人員素質不高。水利施工的一線作業人員大多來自農村，流動性大、文化程度較低、安全意識淡薄。

目前，我省水利工程作業中衛生防護存在嚴重不足。為了調查水利施工人員對衛生防護知識的了解程度，對某水利施工隊150名施工人員進行抽樣調查，抽樣調查以問卷形式進行，調查結果，見表1。

結合數據分析，水利施工人員的衛生防護意識相對薄弱、衛生防護知識相對匱乏。除此之外，我省野外水利施工隊的衛生防護設備欠缺，大多數施工隊沒有配備專職衛生員，無專業人員對防護知識進行宣傳、講解。

表1 水利施工人員衛生防護知識調查結果(%)

水利工程作業中的衛生防護措施

加大衛生防護宣傳力度，提高防護意識：發揮領導和黨員的模范帶頭作用，加大衛生防護宣傳力度，糾正淡薄的衛生防護意識。可通過舉行專家講座、編制和發放衛生防護宣傳手冊等形式加強衛生防護知識，使水利施工人員人人“知防護、學防護、用防護”。

建立衛生防護組織機構：水利工程建設法人要組織各參建單位成立衛生防護工作領導小組，配備專職衛生防護人員，衛生防護人員具備專業知識，發生衛生事件前可進行預防、發生衛生事件時可及時進行救治、事后可轉院進行治療。

建立健全規章制度，嚴格責任制考核：結合工程特點，制定各項衛生防護規章制度，明確責任制考核內容，嚴格各項獎罰措施。

加大衛生防護投入，配備衛生防護設備：各水利施工單位應配備相應的衛生防護設備，具體配置，見表2。

水利工程作業中的重點防護

塵肺病的防治：塵肺病是一種漸進的、不可逆轉的全身性疾病，以肺組織的彌漫性纖維化為主，病程進展緩慢，發病原因是在職業活動中長期吸入生產性粉塵，引起了肺內潴留。一旦發病，不能治愈。塵肺病在給患病職工帶來痛苦的同時，也使得勞動力嚴重降低，讓塵肺患者的生活質量下降，影響企業生產和社會經濟發展，以及人力資源的可持續發展，對和諧社會產生不利影響。

水利施工人員常見的塵肺主要有3種：①爆破工塵肺：爆破工人長期吸入炮灰所致肺部纖維化病變。②電焊工塵肺：工人長期吸入電焊煙塵而引起的慢性肺部損害。③水泥工塵肺：長期吸入水泥粉塵而導致的肺部纖維化疾病。

造成塵肺的原因：沒有執行防塵降塵的規定，爆破工打眼、放炮時沒采用濕性打眼和噴霧設備落實不到位，造成工作場所粉塵濃度過高；電焊工接觸煙塵時間長，工作環境密閉，排塵設備不到位或沒有很好的應用；水泥工在工作時因呼吸不暢而不佩戴防塵口罩，或者防塵口罩長期不更換而導致防塵效果差[1]。

塵肺的衛生防護措施：①加強水利施工人員的個人防護和個人衛生工作：施工人員應配備相應的防塵口罩、防塵安全帽。粉塵作業人員工作期間必須佩戴防塵護具；講究個人衛生，及時更換口罩。②提高水利施工人員的自我防護意識：加強粉塵作業人員的職業衛生培訓，講述事故案例，講解粉塵的危害及防護方法。只有提高個人的防護意識，各種防塵設備才能被正確地、積極地使用，各種防塵措施才能落到實處。③對粉塵接觸人員定期進行體檢，建立健康檔案，早發現、早治療[2]。

血吸蟲病的防治：血吸蟲病是人體感染血吸蟲后引起的一種疾病，是危害人民群眾身體健康和生命安全的重大傳染病。我省位于長江中下游，洞庭湖區是血吸蟲病主要流行區，水利施工人員接觸疫水，極易感染血吸蟲病。研究發現，血吸蟲病的早期感染者多為青壯年勞動力，感染后如不及時、有效地治療，會隨時間推移逐步喪失勞動能力。據不完全統計，湖南省水利系統血吸蟲患者約800人。

血吸蟲病的傳播和流行存在3個環節：①人、畜糞便攜帶的病原體血吸蟲卵；②血吸蟲的中間宿主釘螺；③有血吸蟲尾蚴存在的疫水。

血吸蟲的成蟲一般無明顯致病作用，少數可引起輕微機械性損傷。血吸蟲病的病變主要由蟲卵引起，蟲卵主要沉著在人的肝及結腸腸壁等組織，引起肉芽腫化和纖維化。主要癥狀：發熱、肝脾腫大及周圍嗜酸性粒細胞增多，伴有肝區壓疼、脾臟腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等癥狀。晚期會出現四肢無力、極度消瘦、腹水、巨脾、肝纖維化等嚴重癥狀[3]。

血吸蟲病的衛生防護措施：①對疫區涉水作業的水利施工人員進行衛生教育，了解血吸蟲病的定義、危害、傳播途徑、感染地點和預防措施等基本防護知識。②加強勞動保護，接觸疫水時要戴好手套，穿膠鞋，注意飲用水安全，涂抹好預防藥物。③庫區作業要管控好人畜糞便，積極殺滅釘螺。④疫區作業人員定期進行體檢，早期發現血吸蟲病，及早住院治療。⑤進行水利建設，通過對湖區灘地、溝渠、草洲進行人工改造，能迅速改變釘螺孳生地的光照、溫度、水分、土壤、植被等環境因子，促使大量無法適應改造環境的釘螺死亡，此類工程的實施也有利于湖區人居環境改善、洲垸農業發展及濕地開發建設。

毒蟲、毒蛇咬傷的防治：水利施工人員野外及丘陵山地作業居多，尤其是夏天皮膚裸露在外，特別容易被一些毒蟲、毒蛇咬傷。一旦被咬傷，要盡快進行正確的傷口處理，否則將危及施工人員的生命安全。

常見的毒蟲、毒蛇：①蜈蚣：俗稱“百足蟲”，被咬傷后多數人皮膚出現局部紅、腫、熱、痛，中毒嚴重者出現全身癥狀，如高熱、全身發麻、眩暈、惡心、嘔吐等，極少數有昏迷、過敏性休克。②蝎子：又稱“全蟲”，被蜇傷后皮膚出現局部紅腫、有燒灼感、中心可見蜇傷痕跡，中毒嚴重者伴有頭痛、頭暈、流涎、流淚、畏光、嗜睡、惡心、嘔吐、口舌強直、呼吸急促、大汗淋漓及肌肉痙攣等癥狀。③螞蟥：原名“水蛭”，常以身上的吸盤叮咬人后在皮膚上吸血，同時分泌水蛭素，使傷口麻醉、血管擴張、流血不止，并使皮膚出現水腫性丘疹和疼痛。④毛毛蟲：體表有毒毛，被蜇傷后皮膚出現局部痛癢及燒灼感，嚴重者致使皮膚出現潰爛。⑤毒蜂：又稱“馬蜂”，被蜇傷后皮膚出現水泡、瘀斑、局部淋巴結腫大，嚴重者出現昏厥等全身癥狀。⑥蚊子、蜱蟲：被叮咬后皮膚出現瘙癢，成蟲有可能導致疾病的傳播，如瘧疾、黃熱病、回歸熱、森林腦炎等。⑦毒蜘蛛：毒蜘蛛的毒液中含有神經毒蛋白，被蜇傷后傷口會發生腫脹、皮膚出現變色并伴有劇烈的疼痛感。⑧毒蛇：被咬傷后傷口灼痛，局部腫脹并擴散，出現血痰、血尿、低血壓、抽搐、痙攣甚至死亡。⑨犬類動物：被咬傷后容易造成傷口感染，導致狂犬病、破傷風等嚴重后果。

被毒蛇、毒蟲咬傷的應急處置：要堅持“提高警惕、預防為主、正確處理、科學醫治”的原則，對所有野外施工人員做好健康宣教、做好個體防護、保持警惕。配備必要的工具和藥品，上山養成打草驚蛇的習慣，一旦發生意外，第一時間對傷口進行處理，迅速聯系急救醫院，在有效時間內得到科學診治。成立應急領導小組，定期進行應急演練、急救培訓。

對傳染病的防護：大型水利工程項目施工周期長、水利施工人員眾多，極易發生傳染病流行，影響施工人員的健康，嚴重時可造成死亡。傳染病是指由病原微生物(病毒、細菌、立克次體、螺旋體等)感染引起，由人傳給人或由動物傳給人以及相繼傳播的感染性疾病。常見的傳染病有：腸道傳染病(霍亂、痢疾、傷寒、出血性結腸炎等)、呼吸道傳染病(流感、水痘)、自然疫源性傳染病(流行性出血熱、狂犬病)、蟲媒傳染病(瘧疾)等。近年來新的傳染病不斷出現，如埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、高致病性H7N9禽流感、寨卡病毒、瘋牛病、艾滋病、非典型肺炎等都造成了重大人員傷亡，時刻敲響著防治傳染病的警鐘。

傳染病的傳播途徑主要有：空氣傳播(空氣、飛沫、塵埃)、水傳播(糞口途徑)、食物傳播(消化道傳染病)、接觸傳播(手、文具、毛巾、水龍頭等)、節肢動物傳播(蚊子、蒼蠅、虱子、跳蚤)、血液傳播(輸血、針刺、拔牙等)[5]。

傳染病的防護措施：①衛生宣傳教育：加強防止“病從口入”的宣傳，推廣“六步洗手法”；采取多種形式，提高水利施工人員的防病知識水平，自覺改變不良衛生習慣。②搞好人員聚集區的衛生環境：宿舍、食堂、工棚應定期進行清潔、消毒，強化食品及飲用水安全，對人畜糞便進行無害化處理，查滅蒼蠅、蚊子、蟑螂。③在傳染病的流行季節和好發地區，要提前對施工人員接種疫苗。④對疑似感染傳染病的施工人員要堅持“早發現、早報告、早隔離、早治療”的原則，控制疾病的擴散和蔓延。

風濕病的防護：風濕病是泛指一組影響關節、骨骼及周圍軟組織的疾病，病因多樣、發病隱匿、病程較長，患者的關節會出現腫脹、疼痛，嚴重者會造成活動障礙，給工作和生活帶來影響。寒冷潮濕是引起風濕病的重要因素，水利施工人員長期在山區、湖區施工作業，晝夜溫差大、空氣濕度大、環境惡劣，因此發病率較高。調查發現，水利施工人員的患病率隨年齡增加而增高，說明隨著年齡增大，機體抵抗力下降，關節磨損增多，關節修復能力下降，不能耐受風寒，致病因素逐步積累會導致發病。風濕病的防治措施：①加強風濕病預防知識和健康教育的宣傳，提高水利施工人員的防護意識：大風、寒冷季節施工應加強保暖、防潮，內服姜湯等。②加強施工人員的體育鍛煉：在陽光下多做運動、多出汗，排出體內酸性物質、增強體質，可減少風濕病的發生。③風濕病患者應及早進行正規醫學治療和康復鍛煉，減少痛苦[6]。

施工中外傷的防護：高處墜落、坍塌、物體打擊、觸電和機械傷害是造成水利施工人員傷亡的常見原因，必須引起重視、加強防護。主要措施有：①健全安全保障體系，設立安全管理機構，工程項目成立安全小組，班組設安全員，形成一個健全的安全保障體系，定期組織安全檢查，對不符合要求的設施設備及時整改，對違章作業者進行批評教育和處罰。②優化安全技術組織措施，逐步改善施工條件，改進施工工藝和操作方法，消除機械設備安全隱患。③施工人員必須持證上崗，佩戴相應的安全防護用具及勞保用品，嚴禁違章作業。④嚴格執行各項安全操作規程，施工現場的電纜、電線必須按規定鋪設。⑤各種施工機械要由專人負責維修、保養。⑥加強安全教育和監管，提升施工人員安全生產意識[8]。

水利工程作業衛生防護的意義

水利工程建設安全生產事關人民群眾的切身利益，事關水利發展大局與社會和諧穩定。安全生產與職業衛生是統一的，二者相輔相成。在強調“以人為本”的今天，員工的健康是企業可持續發展不可或缺的重要一環。加強水利工程作業中的衛生防護，不僅有利于水利職工的健康，也可以減少水利施工中安全事故的發生，防止因人員傷亡而造成工期延長，從而降低施工成本，加快施工周期，贏得良好的經濟效益和社會效益。

[1]蔣登琴,楊麗君.齊齊哈爾市塵肺病狀況調查分析[J].中外醫學研究,2011,19(9):53-54.

[2]李德鳴.塵肺病[M].北京:化學工業出版社, 2010:59-60.

[3]許駿,朱翔.洞庭湖地區血吸蟲綜合防治模式研究[D].湖南師范大學,2015.

[4]中華人民共和國衛生部.血吸蟲病診斷標準(WS261-2006).

[5]汪修.傳染病防治手冊[M].成都:四川科學技術出版社,2004.

[6]韋學.艦艇部隊如何做好風濕病的防治[J].中國醫學科學,2013,3(11):99-101.

Health protection in water conservancy project

Chen Dingshan,Yang Jian'an
Water Conservancy and Hydropower Hospital of Hunan Province 410007

The water conservancy is the lifeline of agriculture.A number of water conservancy projects started constructe in our province,the water conservancy project construction difficult,hard construction environment,with long construction period,and many construction personnel.Part of the construction workers has not strong health awareness,easily lead to accidents.In this article,we investigated and analyzed on health protection status from the pneumoconiosis,schistosomiasis,poisonous snake bites, infectious disease,rheumatism,trauma and other aspects of the engineering accident,put forward the corresponding protective measures,and to strengthen the health protection of water conservancy construction significance.

Hydraulic engineering;Health protection;Engineering accident

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.89