利益相關群體對護理碩士專業學位與專科護士并軌培養的認知調查研究

鐘清玲 李熹雯 唐龍花

(1.南昌大學護理學院，江西 南昌 330006;2.四川護理職業學院,四川 成都 610100;3.中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008)

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·論 著·

利益相關群體對護理碩士專業學位與專科護士并軌培養的認知調查研究

鐘清玲1李熹雯2唐龍花3

(1.南昌大學護理學院，江西 南昌 330006;2.四川護理職業學院,四川 成都 610100;3.中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008)

目的 了解護理專業型碩士、專科護士、護理專家對護理碩士專業學位與專科護士并軌培養的認知及態度。方法 在文獻研究的基礎上編制問卷，采用便利抽樣，從全國東北、東、中、西部部分省市調查護理碩士專業學位研究生250名、專科護士250名和護理專家50名。結果 專科護士和護理專家對護理碩士專業學位的了解程度不同，差異有統計學意義(P<0.01)。護理專碩和護理專家對專科護士的了解程度相對較高。三組人群普遍對并軌相關政策不太了解。三組人群普遍認為護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌是可行的，且支持護理碩士專業學位教育與國家級專科護士培訓并軌。從臨床實踐環節實施并軌是三組人群認可度最高的并軌方式。結論 我國護理碩士專業學位與專科護士并軌培養是可行的，但護理專業型碩士與專科護士之間的了解不足。護理碩士專業學位教育可嘗試與國家級專科護士培訓并軌，從臨床實踐環節實現接軌。

護理碩士； 專業學位； 專科護士； 護理專家； 并軌培養

2010年國務院學位委員會決定增設護理碩士專業學位(Master of nursing specialist,MNS)，完善了我國護理碩士的培養類型[1]。2013年國務院增列護理學碩士專業學位授權點[2]，我國的護理碩士專業學位的教育規模將進一步擴大。我國《護理事業發展規劃綱要(2011-2015)》[3]提出專科護士的發展需推進學校教學與醫療衛生機構之間的有效銜接，以適應護理專業實踐發展及護理教育改革的需要。《護理碩士專業學位設置方案》[4]中指出要積極推進護理碩士專業學位與專業護士類職業資格考試的有效銜接。護理碩士專業學位與專科護士職業資格相銜接符合當前我國護理教育及護理事業的發展目標，是我國護理實踐與政策的共同要求。近年來，不少護理專家建議將護理碩士專業學位與專科護士并軌培養，但目前未見相關具體研究報道。筆者旨在調查了解利益相關群體對護理碩士專業學位與專科護士并軌培養的認知及態度，為實施并軌培養提供方向和參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 護理碩士專業學位研究生 研究總體為我國第一批(28所)護理碩士專業學位授權院校的護理碩士專業學位研究生。采用便利抽樣，于2015年1-10月從我國東北部、東部、中部、西部部分省市護理碩士專業學位授權院校中抽取護理碩士專業學位研究生。納入標準：(1)我國第一批護理碩士專業學位授權院校的護理研究生。(2)全日制專業型護理研究生。排除標準：(1)2015級護理研究生。(2)在外地實習無法取得配合者、休學者。(3)不愿參與調查者。

1.1.2 專科護士 研究總體為全國已取得專科護士資格證的護理人員。采用便利抽樣，于2015年1-10月從我國東北部、東部、中部、西部部分省市抽取專科護士。納入標準：(1)已取得國家級、省級或國際專科護士資格證的護理人員 。(2)大專及以上學歷者。(3)護師及以上職稱者。 排除標準：(1)外出進修及休假者。(2)不愿參與調查者。

1.1.3 護理專家 研究總體為全國國民序列大學護理專業研究生導師、全國三甲醫院科室護士長和護理部主任、副主任。采用便利抽樣，于2015年7-9月從我國東北部、東部、中部、西部部分省市抽取護理專家。納入標準：(1)國民序列大學護理專業研究生導師。(2)三甲醫院科室護士長。(3)三甲醫院護理部主任、副主任。排除標準：(1)外出進修及休假者。(2)不愿參與調查者。

1.2 研究工具 在文獻研究和研究小組討論的基礎上，自行編制設計《護理碩士專業學位與專科護士并軌培養的調查問卷》，包括學生版、護士版、專家版。問卷包括一般資料、認知及態度調查、培養方案設置調查三部分。問卷為研究小組自行編制，根據首次專家反饋的意見，結合護理專業型研究生和專科護士的反饋信息，對問卷設計、編排、內容的合理性進行修改。修改后邀請相同的護理專家再次對問卷的各個條目給予評價，兩次評價時間間隔為14 d。通過兩輪專家評價，顯示問卷的內容效度指數(S-CVI)為0.92，各條目的內容效度指數(I-CVI)為0.80～1.00，信度分析結果顯示學生版問卷的Cronbach’s α系數為0.835；專科護士版問卷的Cronbach’s α系數為0.773，護理專家版問卷的Cronbach’s α系數為0.864。

1.3 資料收集 通過中國護理研究生QQ群尋找目標院校的護理碩士專業學位研究生，并采用滾雪球法搜集合作者院校的其他符合標準的研究對象，經過溝通并解釋說明調查目的后取得幫助，發放電子問卷進行填答，即時作答并收回。另外，與目標院校的負責人或學生取得聯系，解釋說明研究目的及方法，研究者郵寄紙質版問卷給院校負責人，由其統一發放，并于收到問卷之日起3周內寄回調查者處。本調查共發放學生版問卷250份，有效回收88.4%。研究者提前與可取得合作的三甲醫院護理部聯系，說明調查目的和方法，由醫院護理部通過內部網絡統一發放電子問卷并于發放當日回收。發放護士版問卷250份，有效回收92.0 %。研究者提前聯系可取得合作的護理專家，說明研究目的及方法并獲取配合，通過郵箱發放電子問卷，注明3周內發回問卷。發放專家版問卷50份，有效回收率為84%。

1.4 統計學方法 利用統計軟件SPSS 20.0對所收集的數據進行統計分析。本研究數據資料為計數資料，用頻數與百分比進行統計描述。兩獨立樣本等級資料的比較運用Mann-WhitneyU檢驗進行分析；多獨立樣本等級資料應用非參數檢驗Kruskal-WallisH檢驗進行數據分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查中，護理專業型研究生中2013級學生所占比例最高(30.3%)，2014級學生比例次之，2010級學生最少(6.8%)。共221人。調查對象中，來自東部院校者所占比例最大(38.5%)，來之中部者次之(35.7%)。見表1。護理專家年齡以40～50歲為主，占52.4%；專家學歷以碩士為主，占52.4%；職稱以主任護師為主，占28.6%；其主要來自醫院管理部門(40.5%)，臨床科室及高等院校次之，并主要來自東部和中部，分別占42.9%和47.6%。共42人，見表2。專科護士年齡以30～40歲為主，占54.3%；學歷以本科為主，占74.8%；職稱以主管護師為主(72.6%)。22.6%的專科護士于2014年取得資格證書，2012年及2013年取得者人數次之。專科護士的專業方向以手術室方向、ICU方向以及PICC所占比例較高，專科護士類型以省級專科護士為主，占52.6%。調查的專科護士40.8%來自東部地區，27.4%來自西部地區。共230人。見表3。

表1 護理碩士專業學位研究生基本情況(n=221)

表2 護理專家基本情況(n=42)

續表2 護理專家基本情況(n=42)

表3 護理專科護士基本情況(n=230)

2.2 對護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌的認知

2.2.1 專科護士和護理專家對MNS的了解程度 專科護士和護理專家對MNS的了解程度差異有統計學意義(P<0.01)。其中，65.2%的專科護士對護理碩士專業學位不太了解；護理專家對護理碩士專業學位的了解程度相對較高，54.8%的護理專家對護理碩士專業學位比較了解。見表4。

表4 專科護士和護理專家對MNS的了解程度 n(%)

2.2.2 護理專碩和護理專家對專科護士的了解程度 護理專業型碩士和護理專家對專科護士的了解程度的差異有統計學意義(P<0.01)，護理專家對專科護士的了解程度相對較高，48.0%的學生和61.9%的專家對專科護士比較了解。見表5。

表5 護理專碩和護理專家對專科護士的了解程度 n(%)

2.2.3 三組人群對MNS與專科護士接軌的相關政策的了解程度 三組人群對國家相關支持政策的了解程度均較低，差異無統計學意義(P>0.05)。分別有52.6%的護理專碩、35.4%的專科護士和47.6%的護理專家表示對相關政策不太了解。見表6。

表6 三組人群對MNS與專科護士接軌的相關政策的了解程度 n(%)

注：*為避免偏倚，對專科護士完全不了解者的數據從此部分起不納入統計;**為避免偏倚，對護理碩士專業學位完全不了解者的數據從此部分起不納入統計。

2.2.4 護理碩士專業學位的優勢 三組人群對護理碩士專業學位教育的優勢認識的差異無統計學意義 (P>0.05)，68.2%的護理專業型碩士、66.4%的專科護士、73.8%的護理專家認為與專科護士培訓相比，護理碩士專業學位教育最大的優勢在于它的教育更系統，注重培養學生的綜合能力。見圖1。

圖1 護理碩士專業學位教育的優勢

2.2.5 專科護士培訓的優勢 三組人群對專科護士培訓的優勢認識差異均無統計學意義(P>0.05)。超過半數的護理專業型碩士(55.5%)、專科護士(61.4%)和護理專家(66.7%)均認為與護理碩士專業學位教育相比，專科護士培訓最大的優勢在于專科護士培訓的專科方向劃分更為細致。見圖2。

圖2 專科護士培訓的優勢

2.2.6 三組人群對MNS與專科護士培訓的差異認知 62.6%的護理專業型碩士和61.9%的護理專家均認為護理碩士專業學位與專科護士培訓最大的差異在于兩者的培養時間不同，其次為培養對象不同。56.1%的專科護士認為兩者最大的差異在于招錄條件不同，其次為課程設置不同。見表7。

表7 三級人群對MNS與專科護士培訓的差異認知

2.2.7 三組人群對MNS與專科護士并軌培養的優勢認知 護理專碩、專科護士和護理專家均認為護理碩士專業學位教育與專科護士培訓接軌有眾多優勢。86.3%的護理專碩、75.8%的專科護士和92.9%的護理專家均認為并軌培養最大的優勢在于可以優化配置教育資源，減少重復投入；其次為提高護理專業型碩士的臨床實踐能力。見表8。

表8 三組人群對MNS與專科護士并軌培養的優勢認知 n(%)

2.2.8三組人群對并軌培養的可行性評價 三組人群對護理碩士專業學位與專科護士并軌培養的可行性評價較為一致，差異無統計學意義(P>0.05)。90.5%的護理專業型碩士、89.2%的專科護士和95.2%的護理專家認為護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌是可行的。見圖3。

圖3 三組人群對并軌培養的可行性評價

2.2.9 三組人群對MNS并軌的專科護士培訓的類型認知 對與護理碩士專業學位教育并軌的專科護士培訓類型的建議較為統一，差異無統計學意義(P>0.05)。56.5%的護理專業型碩士、60.5%的專科護士和57.1%的護理專家認為護理碩士專業學位教育應該與國家級專科護士培訓并軌。見圖4。

圖4 三組人群對與MNS并軌的專科護士培訓的類型認知

2.2.10 三組人群對與MNS與專科護士培訓實施并軌的環節的認知 78.7%的護理專業型碩士、73.5%的專科護士和83.3%的護理專家均認為護理碩士專業學位與專科護士培訓接軌可以首先從臨床實踐環節實施，將護理碩士專業學位的臨床實踐與專科護士的實踐培訓相結合。其次，認為可以從理論課程環節實現并軌培養。見表9。

表9 三組人群對MNS與專科護士培訓實施并軌的環節的認知 n(%)

3 討論

3.1 提高利益相關者對護理碩士專業學位、專科護士培訓及相關政策的了解程度 盡管目前我國國家政策鼓勵專業學位教育與相應職業資格相銜接，但在護理碩士專業型研究生與專科護士互相了解、認識不足的現狀下，實現并軌存在一定的困難。由于目前我國尚未出臺具體的指導文件，僅做出了方向性指示，因此在一定程度上影響了相關群體對政策的了解。政府應重視政策法規的引導與規范作用，出臺推動護理專業學位與專科護士接軌的明確法律法規，發揮宏觀調控的主導能力，改變我國護理專業學位研究生教育體系與專科護士資格認證體系相互分離的現狀。日本的碩士專業學位教育自設置時就從法律上明確了專業學位教育與職業資格的銜接，從政策層面保障了專業學位與職業資格的接軌[5]。另外，高等院校、醫療機構和政府部門應加強溝通協作，尤其是護理院校應加強與醫療機構的交流與合作，護理院校與專科護士培訓基地可以嘗試資源共享，共同制定招生培養計劃，打破傳統的人才培養模式。同時建議提高我國護理協會或組織的參與度，在質量評估監管過程中賦予護理組織相關的權力，開展第三方的評估以保證我國護理專業學位教育和專科護士培養的質量。例如日本、美國等國家的專業學位都由相關行業組織和教育組織組成管理委員會等第三方中介機構，負責對教育質量進行監管和評估[6]。

3.2 促進護理碩士專業學位教育與專科護士培訓優勢互補 我國專業學位研究生教育的培養模式在一定程度上受到學術型研究生培養模式的影響，導致目前我國護理碩士專業學位教育未能充分彰顯其職業性和實踐性的特色且社會認可度不高[7-8]。當前體制下，護理碩士研究生在完成3年的專業學位教育后，仍需規范化培訓和積累3～5年臨床經驗才可報考專科護士。專業學位教育與職業資格脫軌一定程度上造成教育資源、個人時間及資金的浪費[9]。另外，隨著我國護理專業化進程的發展，護理專科劃分越來越細化。護理碩士教育應適應護理專業化進程，因此，護理碩士專業學位的專業方向設置趨于細化將是必然趨勢。若護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌，護理碩士專業學位教育可以更好地適應臨床專科護理需求，護理專業化實踐也可為護理碩士教育提供發展的新動力，護理專業型碩士亦可通過專科護士的實踐培訓來提高專科實踐能力，增加臨床經驗。

由于我國專科護士培訓仍處于短期繼續教育水平，培訓時間短，導致專科護士培訓在一定程度上僅成為獲取資格證的渠道，短期培養的專科護士尚無法達到護理高層次專科人才的水平。國外的高級實踐護士需具備碩士學歷，雖然我國專科護士的學歷在短期內無法完全達到碩士水平，但相關研究[10]表明，將專科護士由資格證書培訓水平提高到碩士教育水平有利于提高專科護士應對復雜護理問題的循證能力，從而提高護理服務的層次。因此，護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌，一方面有利于壯大專科護士中的高學歷人才隊伍；另一方面有利于規范專科護士的培訓模式及提升專科護士的培養水平，從而提升臨床專科護理的質量。

3.3 妥善協調護理碩士專業學位教育與專科護士培訓的差異 護理碩士專業學位屬于高等學歷教育，而專科護士培訓屬于職業繼續教育。國內研究[11]認為，專業學位研究生教育與職業資格教育同屬于職業教育的范疇，是同一類型的不同層次，專業學位教育是更高級、更系統的職業教育，因而護理碩士專業學位教育與專科護士培訓在本質屬性上具有相關性。另外，護理碩士專業學位研究生與專科護士的培養定位都是培養適應護理臨床實際工作需要的高層次、應用型專門人才[4,12]，可見護理碩士專業學位教育與專科護士培養在目標上具有一致性。

然而，護理碩士專業學位教育與專科護士培訓在招錄條件、培養對象、課程設置、培養時長、組織管理等方面存在一定差異。目前，我國專科護士培訓時間基本為3～6個月，其中2/3為專科臨床實踐培訓[12]，護理碩士專業學位的學制一般為3年，臨床實踐的時間一般為12～18個月[13]。我國大部分護理院校對護理碩士專業學位研究生的招生條件為具有學士學位或同等學歷者，并已通過注冊護士資格考試，個別院校要求具有工作經驗[13]。而專科護士遴選標準的基本要求是具有大專學歷及以上學歷，大部分要求具有5年以上工作經驗和3年相關專科工作經驗[12]。兩者最大的不同在于對工作經驗的要求。由于種種歷史原因，我國護士隊伍整體學歷層次不高[14]，若滿足臨床經驗的條件則無法保證專科護士隊伍中高學歷護理人員的比例。因此，若護理碩士專業學位教育與專科護士培訓并軌，求同存異、妥善溝通協調兩者存在的差異是前提基礎。

3.4 擇優選擇與碩士專業學位教育并軌的專科護士培訓的類型 國家級專科護士培訓是中華護理學會為提升專科護理服務能力和水平而組織和實施的國家級繼續教育項目，培訓對象要求具備護士執業資質，大專以上學歷，并具有5年臨床實踐經驗，包括3年以上專科工作經驗的護理人員。培訓以理論授課及臨床實踐培訓相結合，一般理論授課4周，臨床實踐4～8周。培訓地點在北京，臨床實踐依托北京三級甲等綜合醫院及專科醫院。培訓成績合格者頒發中華護理學會“專科護士培訓合格證書”，授予國家級Ⅰ類繼續醫學教育學分10分，部分專科方向的培訓與境外醫療學會聯合培養并共同頒發國際專科護士資格證書[15]。中華護理學會的專科護士培訓是國家級培訓項目，其師資力量較強、組織和管理較為規范，是與護理碩士專業學位并軌的較為理想的選擇。

省級專科護士培訓一般是由各省衛生廳和護理學會組織實施，依托有培訓資歷的醫院進行的專科護士培養項目。各省市依據我國衛生部下發的《專科護理領域護士培訓大綱》自行制定培訓方案[16]。培訓對象要求是具備大專及以上學歷且具備2年以上臨床護理經驗的注冊護士。培訓時間多為3個月，可采取全脫產或半脫產的方式學習，其中1個月為理論學習，2個月為臨床實踐。全程由各省衛生廳、護理學會、醫院管理部門人員組成的管理委員會監督指導。學員考核合格并通過科研答辯，則頒發省衛生廳“專科護士培訓合格證書”。然而省級專科護士培訓仍存在一些問題。一方面省級專科護士培訓的師資大部分為臨床護理人員，其既要承擔臨床工作又要擔任帶教，一定程度上會影響專科護士培訓的質量。另一方面省級專科護士培訓缺乏權威認證機構和認定標準，一定程度上造成省級專科護士含金量相對較低。其次，各省市的培訓大綱存在差異[17]，各省間的專科護士資格證難以實現互認，這無疑造成了一定的資源浪費。因此護理碩士專業學位與省級專科護士培訓接軌不是最為理想的選擇。

護理碩士專業學位教育與專科護士培訓對培養我國高層次專業護理人才起著重要的作用，兩者的并軌有利于護理學歷教育與護理職業資格真正結合起來；有利于優化教育資源，減少人力物力的重復投入；也有利于提高專科護士的培養層次，提供更科學、優質的護理服務，但實現并軌存在的障礙也不容忽視，護理碩士專業學位與專科護士并軌培養的具體實施方案仍有待進一步深入探索。

[1] 國務院學位委員會.39種碩士專業學位概覽-護理碩士[EB/OL][2010-10-13][2013-03-06].http://cdgdc.edu.cn.

[2] 國務院學位委員會.關于開展增列碩士專業學位授權點審核工作的通[EB/OL][2013-11-28][2014-05-11].http://www.cdgdc.edu.cn/xwyyjsjyxx/zxkb/hyxx/bgs/27792.html.

[3] 中華人民共和國衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015)[J].中華護理雜志,2012,47(3):286-288.

[4] 國務院學位委員會.關于印發金融碩士等19種專業學位設置方案的通知[EB/OL][2010-03-18][2013-03-06].http://www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/moe_823/201007/92739.html.

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The survey of the stakeholder's cognition to the incorporated education of master of nursing specialist and specialist nurse

Zhong Qingling1, Li Xiwen2, Tang Longhua3

(1.Nursing College of Nanchang University,Nanchang Jiangxi 330006;2.Sichuan Nursing Vocational College,Chengdu Sichuan 610100;3.Xiangya Hospital of Central South University,Changsha Hunan 410008)

Objective To study the declination and suggestion of stakeholders about the incorporated education of master of nursing specialist and specialist nurse.Method This survey was based on literature study to design questionnaire to investigate 250 nursing professional postgraduates, 250 specialist nurses and 50 nursing experts.Results The recognition of specialist nurses and nursing experts to master of nursing was different (P<0.01).Three groups of respondents know few of the policy supporting the joint education of master of nursing specialist and specialist nurse. Most of nursing professional postgraduates, specialist nurses and nursing experts support the incorporated education and think it is feasible, and think that the education master of nursing specialist should be combined with the training of specialist nurse through the clinical practice.Conclusion The incorporated education of master of nursing specialist and specialist nurse is necessary and feasible. However, nursing professional postgraduate and specialist nurse are lack of the mutual recognition. The education of master of nursing specialist could combine with the state-level training of specialist nurse in the clinical practice part.

Nursing postgraduate; Professional degree; Nursing specialist; Incorporated education

江西省學位與研究生教育教學改革研究項目(編號：JXYJG-2016-028)；江西省普通本科高校中青年教師發展計劃訪問學者專項資金項目資助

鐘清玲(1971-)，女，江西宜春，博士，教授，研究方向：老年慢性病護理，急危重癥護理，護理教育

李熹雯，E-mail：beimengxi@163.com.

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.002

2017-02-15)