感染性心內(nèi)膜炎患者的圍術(shù)期護理

韓珊珊 趙惠敏 楊桂云 田瑩 王維鐵

(吉林大學第二醫(yī)院3號樓13樓麻醉科手術(shù)室，吉林 長春 130041)

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感染性心內(nèi)膜炎患者的圍術(shù)期護理

韓珊珊 趙惠敏 楊桂云 田瑩 王維鐵

(吉林大學第二醫(yī)院3號樓13樓麻醉科手術(shù)室，吉林 長春 130041)

目的 討論感染性心內(nèi)膜炎患者圍手術(shù)期的護理對策。方法 選取2015年1月-2016年6月就診于我院心血管外科的感染性心內(nèi)膜炎患者30例,所有患者均給予優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護理，觀察患者術(shù)前與出院時體溫、體質(zhì)量、血紅蛋白含量、營養(yǎng)狀態(tài)、胸腔積液、下肢水腫狀況。術(shù)前與出院時焦慮抑郁狀況及護理滿意度。結(jié)果 全部患者圍術(shù)期無死亡，出院時體質(zhì)量較入院時增加(P<0.05)，營養(yǎng)狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)(P<0.05)，體溫下降，全部患者術(shù)后胸腔積液及下肢水腫情況消失(P<0.05)，患者滿意度較高。術(shù)后焦慮與抑郁人數(shù)較術(shù)前明顯減少(P<0.05)。 結(jié)論 對感染性心內(nèi)膜炎患者圍術(shù)期實施有效的護理措施，能改善患者預后，明顯減少焦慮抑郁。

感染性心內(nèi)膜炎； 胸腔積液； 圍術(shù)期護理

Infective endocarditis; Pleural effusion; Peri-operative nursing

感染性心內(nèi)膜炎指因微生物感染心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜而導致以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的嚴重消耗性疾病[1]。抗感染和外科手術(shù)治療已使該病的死亡率下降，而配合優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理可使患者的治愈率提高。選擇2015年1月-2016年6月就診于我院心血管外科的感染性心內(nèi)膜炎患者30例，給予優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月-2016年6月就診于我院心血管外科的感染性心內(nèi)膜炎患者30例，所有患者均經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)瓣膜贅生物。其中，二尖瓣受累患者 11例,主動脈瓣受累患者 12例,二尖瓣主動脈瓣同時受累 7例。30例患者中，三尖瓣關(guān)閉不全 21例,所有患者不伴有缺血性心臟病，肝腎功能不全等病變。其中，男15例，女15例，平均身高172.2 cm，體質(zhì)量(58.2±2.1)kg。年齡47～68歲，平均(55.9±8.2)歲。患者均有不同程度發(fā)熱，體溫 (38.7±1.2)℃。下肢水腫27例，胸悶胸痛28例，胸腔積液8例，貧血19例，血紅蛋白含量(115.7±11.9)g/L。

1.2 護理

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 患者入院當天分配責任護士，要熱情接待，拉近醫(yī)患間的距離。感染性心內(nèi)膜炎患者大多伴發(fā)熱時間較長，治療周期較久，且在確診前經(jīng)多方治療效果不佳，反復發(fā)熱使患者多已存在心理問題包括焦慮、抑郁等。責任護士應對患者進行相關(guān)專業(yè)知識的宣教，特別要告知患者目前已確診，之前的癥狀都是心內(nèi)膜感染造成。此次手術(shù)將徹底改善癥狀，使患者對后續(xù)的治療充滿信心。講述成功治愈的患者病例，安排相同病例患者進行交流。安排重癥監(jiān)護室護士對患者術(shù)后的情況簡單進行交代，使患者術(shù)后能配合治療及護理。

1.2.1.2 栓塞護理 感染性心內(nèi)膜炎患者因心臟瓣膜上的贅生物脫落易造成栓塞[2]。如果瓣膜贅生物直徑≥10 mm,則更容易發(fā)生栓塞[3]。因此，護理人員應重視患者在住院期間所出現(xiàn)的心臟病外的癥狀，包括頭痛惡心，突發(fā)呼吸困難，肢體疼痛、功能障礙等栓塞癥狀。囑患者宜臥床休息，若出現(xiàn)栓塞癥狀要早發(fā)現(xiàn)，并通知醫(yī)生給予相應治療。

1.2.1.3 發(fā)熱護理 感染性心內(nèi)膜炎患者因心臟瓣膜贅生物的形成，幾乎都伴有不同程度的發(fā)熱，體溫升高使患者代謝增加，使體內(nèi)能量消耗過多，同時體溫升高使心率加快，心臟耗氧增加，損害心功能，不利于患者接受手術(shù)治療。故護理人員應密切監(jiān)測患者的體溫變化，每小時測1次體溫，并作好記錄。在規(guī)律點滴抗生素的基礎(chǔ)上，給予溫水、乙醇擦浴，使用冰袋等物理降溫辦法，使體溫盡量保持正常。患者在體溫下降過程中多伴有大汗，護理人員應避免開門窗致風邪入侵致患者感冒，要及時給患者擦汗并幫助患者更換衣物、床單及被套。

1.2.1.4 營養(yǎng)支持 感染性心內(nèi)膜炎為一種慢性消耗性疾病，病史長的患者多身體消瘦，食欲較差。護理人員應根據(jù)患者狀態(tài)，合理為患者安排三餐，囑其多食易消化、高蛋白、高營養(yǎng)的食物，包括肉類、蛋類、魚類、奶類。術(shù)前貧血患者在配合相關(guān)醫(yī)囑下，囑患者多食用大棗等補血食物。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 心理護理 患者術(shù)后初醒，常會出現(xiàn)躁動，多與患者本身傷口的疼痛，嘴里氣管插管的刺激和術(shù)后進入新環(huán)境，身邊無親戚的恐慌感相關(guān)，這些都會使患者不配合治療并出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等情緒。患者心率加快、血壓升高導致心臟負擔加重，出現(xiàn)心衰甚至低心排綜合征等嚴重后果。此時，監(jiān)護室人員應給予患者語言安慰，告知患者手術(shù)非常順利，配合治療能盡早拔除插管并搬出監(jiān)護室。因患者拔出氣管插管前無法用語言表達自己的意愿，監(jiān)護室護理人員應密切觀察患者軀體動作及眼神所表達的意愿,并給予相應支持。適當與醫(yī)生溝通，給予鎮(zhèn)靜劑來減輕患者心臟負擔。

1.2.2.2 呼吸道管理 因大部分患者都有吸煙史，加上術(shù)前長時間臥床，術(shù)后痰量較多，且很黏稠，很難排出。術(shù)后管床護士應做好呼吸道的護理，包括加溫、濕化。每次吸痰動作宜輕柔且速度要快，盡量減少患者受到的刺激，壓力宜適中，防止呼吸道黏膜的損傷。根據(jù)患者呼吸情況，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)和PEEP值。 拔除氣管插管前要主動與患者溝通，拔管后，只能靠自己排痰，不能再吸痰，并給予鼓勵，使患者盡早搬入普通病房，減輕心理負擔。

1.2.2.3 管道護理 手術(shù)后，患者身上有氣管插管、中心靜脈管和心包及縱隔引流管等多種管道。患者初醒后，告知患者嘴里的是氣管插管，有輔助呼吸的作用，安慰患者插管只是暫時的，使患者配合不咬插管。術(shù)后患者多躁動，會無意識地去拔手能夠到的物品。此時對患者要采取適當?shù)谋Ｗo性約束，并跟患者家屬交代約束的必要性，防止患者家屬探訪時產(chǎn)生誤會。頸內(nèi)靜脈置管位置應定時用碘酒消毒，更換貼膜防止感染。術(shù)后當天勤擠壓引流管，防止折疊和血塊堵塞導致的心包填塞，也能準確記錄引流量，對臨床治療有指導意義。

1.2.2.4 營養(yǎng)支持 感染性心內(nèi)膜炎患者術(shù)前均存在食欲減退、貧血、消瘦、乏力等癥狀，加上手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后無法進食均導致營養(yǎng)狀況較差。護理人員在拔出氣管插管后，首日鼓勵患者進食流食等較易消化的食物，根據(jù)患者狀態(tài)，并與患者溝通后鼓勵進食高蛋白、高熱量食物，逐漸過渡至普食，促進術(shù)后恢復。

1.3 評價方法 比較入院及出院時患者體質(zhì)量、血紅蛋白含量、營養(yǎng)狀態(tài)、體溫、胸痛胸悶、胸腔積液、貧血情況、護理滿意度及患者焦慮評分。焦慮評分采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)[4]：此表由7個評定抑郁的條目和7個評定焦慮的條目組成，合計14個條目。總共有6條反向條目，1條在焦慮分量表，5條在抑郁分量表。每個條目分4個等級，分別記為(0～3分)，各表得分之和為量表的總得分，陽性(11～21分)、可疑陽性(8～10分)、陰性(0～7分)。護理滿意度采用我院護理滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者入院及出院時的一般情況比較 所有患者全部康復出院。出院當天患者體質(zhì)量、血紅蛋白含量、體質(zhì)指數(shù)、均較入院時增加(P<0.05)，出院時體溫較術(shù)前降低。出院時1例患者患有貧血，較入院時明顯減少。所有患者出院當天查體均無下肢水腫，胸部超聲提示無胸腔積液。見表1。

表1 患者入院和出院時一般資料比較(n=30) 例

P<0.05

2.2 患者入院及出院后焦慮、抑郁結(jié)果比較 所有患者入院時焦慮人數(shù)18例，出院時7例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。入院時抑郁人數(shù)17例，出院時8例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者入院及出院時焦慮、抑郁結(jié)果比較(n=30) 例

2.3 患者入院及出院時護理滿意度比較 見表3。

表3 患者入院及出院時護理滿意度比較(n=30) 例

P<0.05

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎患者因病程長，對患者的危害高[5]，且多需手術(shù)治療，故對患者實行較優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理十分重要[6]。

通過對30例患者實施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理，包括術(shù)前心理護理，栓塞護理，發(fā)熱護理，營養(yǎng)護理；術(shù)后心理護理，管道護理，呼吸道護理，營養(yǎng)護理，收到了較好的護理滿意度。患者即使手術(shù)后恢復良好，10 d拆線后仍需留院繼續(xù)接受20 d的抗炎治療[7]。在此期間，護理人員應監(jiān)測白細胞數(shù)及每日體溫，并耐心向患者講解繼續(xù)抗炎治療的重要意義，安慰患者配合治療，對無癥狀，恢復良好，但有意愿停藥出院的患者需更加耐心講解相關(guān)知識，幫助其豐富住院時單調(diào)的生活。

我們發(fā)現(xiàn)通過對此類患者實行優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理，出院當天患者體質(zhì)量較入院時增加，增加的體質(zhì)量雖然不是很大，但是我們應考慮到術(shù)前大量患者存在胸腔積液，水腫，治療上通過利尿、胸腔穿刺置管術(shù)，患者實際體質(zhì)量應該比入院當天更低。而手術(shù)及術(shù)后早期，患者全身處于應激狀態(tài)，代謝增加，故出院前當天體質(zhì)量實際包括我們優(yōu)質(zhì)護理時增加的和圍術(shù)期消耗的體質(zhì)量。所有患者出院當天雙側(cè)下肢水腫均消退，無胸腔積液，這與手術(shù)后心功能改善和解除瓣膜返流狀態(tài)有關(guān)。患者圍術(shù)期通過輸血、加強營養(yǎng)后，出院前最后一次血常規(guī)顯示血紅蛋白含量較術(shù)前明顯增加。因手術(shù)解除心臟瓣膜贅生物后，再加上嚴格的敏感菌抗炎治療，術(shù)后體溫全部恢復正常。患者癥狀改善，長期發(fā)熱狀態(tài)得以糾正，心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，加上我們優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理建立起來的良好意愿關(guān)系，使患者焦慮、抑郁狀態(tài)改善明顯，護理滿意度也相應升高。

本組患者均接受機械瓣膜的置換，術(shù)后需長期服用華法林進行抗凝治療。所以在所有患者出院時均應進行抗凝相關(guān)知識的宣教，包括服用華法林的必要性，檢測凝血相關(guān)指標的重要性和抗凝相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可能性，如注意有無皮下瘀斑出血、牙齦出血、鼻黏膜出血、經(jīng)量過多等。出現(xiàn)上述癥狀需及時就醫(yī)并檢測凝血指標，減少藥量。在飲食上，鼓勵患者多進食高蛋白有營養(yǎng)的食物，但服華法林期間禁止食用動物肝臟，因會拮抗華法林的抗凝作用，此外還需少食綠葉蔬菜，因為綠葉蔬菜中的某些成分也會拮抗華法林的抗凝作用。

綜上所述，對感染性心內(nèi)膜炎患者實施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理，對患者疾病恢復有重要意義，值得臨床推廣。

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韓珊珊(1982-)，女，吉林長春，碩士，主管護師，從事體外循環(huán)及手術(shù)管理工作

田瑩，E-mail：68316597@qq.com

R473.56,R542.4+1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.021

2017-03-16)