全局式護理在冠心病介入治療患者中的應用及臨床效果觀察

錢蕾 葛兆霞

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院干部保健中心，江蘇 南京 210008)

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全局式護理在冠心病介入治療患者中的應用及臨床效果觀察

錢蕾 葛兆霞

(南京大學醫學院附屬鼓樓醫院干部保健中心，江蘇 南京 210008)

目的 探討全局式護理在冠心病介入治療患者中的應用及臨床效果。方法 選取我院2014年5月-2015年9月收治的86例行冠心病介入術的患者，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，各43例。觀察組采用全局式護理，包括個體化健康宣教，全程心理護理，針對冠心病介入治療術后易發并發癥，給予相應的積極預見性護理措施，指導康復訓練。對照組給予常規心內科護理。比較兩組患者術后并發癥發生率，焦慮情緒評分及對護理的滿意度。結果 觀察組術后并發癥發生率9.3%，對照組術后并發癥發生率為30.2%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后焦慮情緒評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度為90.6%，對照組為76.7%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對行冠心病介入治療術患者進行全局式護理，能明顯緩解患者焦慮情緒，降低冠心病介入術后并發癥發生率，促進冠心病患者術后恢復，并能提高患者滿意度。

冠心病介入治療； 并發癥； 焦慮； 滿意度； 護理

Interventional treatment of coronary heart disease; Complications; Anxiety; Satisfaction; Nursing

經皮冠狀動脈介入(PCI)能夠重建冠心病血液循環，使心臟狹窄及閉塞的大動脈重新再通，保證心臟血液氧氣供應，改善心肌缺血缺氧狀況，降低心肌梗死的風險率[1]。經皮橈動脈冠心病的介入治療技術不斷進步，手術具有時間短、創傷小、安全性高、恢復時間短等優點，對冠心病療效顯著，獲得臨床上廣泛推崇[2]。但PCI術后的并發癥嚴重影響冠心病患者的臨床預后。全局護理是綜合類型的護理，以人文關懷文本，做到真正以患者為中心，為患者服務，從心理、生理、日常等多個方面對患者進行全面護理，可降低患者術后感染的風險率，減少并發癥[3]。筆者選取我院2014年5月-2015年9月收治的43例行冠心病介入治療術的患者，采用全局式護理，特效甚好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5月-2015年9月在我院行冠心病介入術治療的患者86例，將患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中，男25例，女18例，年齡48～76歲，平均(61.3±6.6)歲；對照組中，男22例，女21例，年齡50～71歲，平均(58.6±6.8)歲。納入標準[4]：(1)患者疾病類型相同。(2)短期內無急慢性感染史、無嚴重心血管疾病史，如風濕性心臟病，心肌炎等。(3)無腫瘤、糖尿病或免疫系統疾病史。本研究經我院倫理委員會同意，所有入組患者受試前均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別方面差異無統計學意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規心內科護理，包括常規的健康宣教、飲食護理和藥物干預護理、術后心理護理和術后并發癥護理(如出血、血腫和迷走神經反射等)。

1.2.2 觀察組 實施全局式護理干預，具體如下。

1.2.2.1 個體化健康宣教 入院后由醫護人員對患者進行健康知識的問卷調查，根據患者的具體情況制定個體化的健康教育計劃和內容，針對患者對所患疾病知識的缺失點，進行針對性的宣傳教育，使患者對冠心病的發病原因、治療方法、康復方法、急救措施和預后有充分的了解。

1.2.2.2 全程心理護理 包括術前心理護理和術后個性化心理護理，術前積極與患者交流溝通，對患者心理進行疏導，鼓勵患者，緩解患者對手術的恐懼情緒，使患者積極配合治療，有勇敢面對疾病的態度和戰勝疾病的信心。術后護理人員要根據患者個性和心理狀態開展針對性的心理輔導。讓患者聽一些舒緩的音樂，積極與患者溝通，傾聽患者主訴，幫助排解不良情緒。幫助患者建立健康樂觀的態度，正確認識自身疾病，提高患者的康復自信心。

1.2.2.3 并發癥預見性護理 術后保持術側肢體伸直制動24 h，囑患者及家屬密切觀察穿刺處有無疼痛、腫脹和熱感。一旦出血，要立即用手指壓迫穿刺點上方1～2 cm處，并立即匯報醫務人員，對穿刺處進行進一步包扎，防止出血及血腫的進一步擴大。術后護理人員應密切觀察患者神志、面色、皮膚溫度和濕度。詢問患者有無胸悶、心悸、出冷汗和視物模糊等情況。一旦出現心率減慢、血壓下降，面色蒼白、出汗、惡心嘔吐和視物模糊等迷走反射時立即匯報醫生并處理。

1.2.2.4 康復訓練 待患者恢復到一定程度后，鼓勵并指導患者做適宜的康復運動，能促進血液循環，加速修復。

1.3 評估指標 比較兩組患者術后并發癥發生率，采用SAS問卷進行焦慮情緒分析[5-6]，問卷調查法評估護理滿意度，分為非常滿意，滿意和不滿意三個檔次。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率比較 例

P<0.05

2.2 兩組患者焦慮情緒評分比較 見表2。

表2 兩組患者焦慮情緒評分比較 分

P<0.05

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較 見表3。

表1 兩組患者對護理的滿意度比較 例

P<0.05

3 討論

冠心病是由于冠脈發生局部動脈粥樣硬化導致的心肌缺血、缺氧的全身性長期心血管疾病，按冠狀動脈阻塞程度分級，嚴重者會導致心肌大面積梗死[7-8]。目前，臨床治療冠心病采取介入治療取得了不錯的療效，但是術后并發的各種并發癥是危及患者生命得一大因素，應積極采用針對性全局護理，防治并發癥危險因素，加速患者恢復，減少并發癥風險率。

冠心病是一種慢性的，終身性疾病，由于病程長，患者易于出現精神不佳，悲觀等負面情緒，嚴重影響患者的生活質量和術后康復[9]。因此，護理人員應當向患者耐心講解冠心病介入術知識及治療的必要性。并根據患者術后的臨床特點進行針對性的全局護理，包括健康宣教，生活護理，心理護理和藥物干預，緩解患者低落情緒，降低并發癥發生率，促進患者術后恢復[10]。

本研究中，我們采用焦慮自評量表( Self-rating anxiety scale SAS) 來評估患者的焦慮癥狀。研究[11]顯示，SAS能夠簡單方便地分析患者的主觀癥狀，尤其適用于成年患者的焦慮癥狀評估。本研究結果顯示，觀察組焦慮情緒評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明全局護理有利改善患者的焦慮情緒。表1顯示，觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組。表3顯示，觀察組患者對護理的滿意度為90.6%，明顯高于對照組(76.7%)，其差異有統計學意義(P<0.05) 。國內有文獻[12]報道，綜合全局護理干預可大幅度降低冠心病患者心絞痛的發生，穩定患者血壓和血脂，促進患者恢復，縮短住院時程，本研究結果與既往研究基本一致。這是由于全局式護理有利于對風險因素進行預先性全面性的干預，從而緩解患者心理壓力和焦慮情緒，促進患者術后康復，改善護患關系，提高護理滿意度。與鐘繼明[13]等研究結果一致。

綜上所述，全局式護理能明顯改善冠心病介入術后并發癥發生率，緩解患者焦慮情緒，提高護理滿意度，促進患者術后恢復，值得臨床上推廣應用。

[1] 胡佳.經橈動脈行冠心病介入治療的護理體會[J].延邊醫學，2015，9(6):173.

[2] 李俊峰.PCI手術介入治療急性心肌梗死合并心功能不全臨床觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(6):17-18

[3] 康棟華.冠心病介入治療術后并發癥的預防及護理[J].中國傷殘醫學,2016,24(5):190-191.

[4] 唐素華.冠心病介入治療并發癥的觀察與護理[J].浙江臨床醫學，2013，13(12):1438-1439.

[5] 潘寧萍.冠心病介入診療術后并發癥及其護理進展[J].護士進修雜志，2014，29(9)：837-839.

[6] 張艷霞，郝愛萍，李永玲.冠心病介入治療術后并發癥的原因及護理[J].當代護士，2013(5)：13-14.

[7] 張愛琴，劉勤彩.冠狀動脈介入治療并發癥的護理進展[J].解放軍護理雜志，2013，17(2)：42-44.

[8] 郝光紅.40例糖尿病合并冠心病患者經皮橈動脈途徑介入治療術后的護理效果觀察[J].糖尿病新世界,2015,6(2):135-135.

[9] 楊春艷，王穎，王文婷，等.肝移植術后肺部感染的原因分析及護理預防措施[J].實用器官移植電子雜志,2014,21(1)：61-63.

[10] 楊麗，周解玲.綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果觀察[J].心血管病防治知識:學術版,2015,2(12):88-89.

[11] Hayes D K，Greenlund K J，Denny C H， et al.Racial /ethnic and socioeconomic disparities in health-related quality of life among peoplewith coronary heart disease[J].Prev Chronic Dis，2011，8(4):78-89.

[12] Munk P S， Isaksen K，Bnnick K， et al.Symptoms of anxiety and depression after percutaneous coronary intervention are associated with decreased heart rate variability， impaired endothelial functionand increased inflammation[J].Int J Cardiol，2012，158(1):173-176.

[13] 鐘繼明，李浪， 陸永光， 等.經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素[J].介入放射學雜志,2011,4(6):90-91.

錢蕾(1983-)，女，江蘇，本科，護師，從事老年科臨床護理

葛兆霞，E-mail：1850208752@qq.com

R473.54，R541.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.022

2016-07-16)