《國家基本公共衛生服務項目》績效考核問題探討

張兵

國家基本公共衛生服務項目是新醫改的重點工作，其合理實施對廣大人民群眾享有便捷、安全、有效、實惠的醫療衛生服務有著重要意義，是保障基本公共衛生服務日益均等化的主要內容，是創建公共衛生制度不可或缺的部分。但在具體實施過程中還存在一些問題，如目的不明確、缺乏法律保障、宣傳力度較低等，因此加強《國家基本公共衛生服務項目》績效考核至關重要。

國家基本公共服務項目作為醫改的重要內容，其重要性不容忽視，通過實施項目，有利于確立政府責任，改進衛生服務平等性與可及性，提升衛生服務質量，實現基本公共衛生服務均等化。毋庸置疑，近幾年國家基本公共衛生服務項目的實施取得了良好的成績，其的績效考核指標主要涉及健康檔案建檔率、合格率、使用率及電子健康檔案建檔率，因此本文主要就《國家基本公共衛生服務項目》績效考核問題進行了分析與探討。

國家基本公共衛生服務項目績效考核現狀

健康教育：存在的問題是：首先形式單一、缺乏活力、組織難度大；其次宣傳資料及板塊涉及的專業術語較多，效果不佳；最后缺乏音像資料。解決辦法是：依據各個地區的特征成立不同的健康教育小組，制定統一的宣傳方式與宣傳資料；從多個途徑進行健康教育宣傳開展。

預防接種：考核指標主要涉及適齡兒童的建證率應達至100%，脊灰、麻疹疫苗的接種率應高于95%，乙肝疫苗的首針及時率應高于90%等。存在的問題是：第一各責任主體之間缺乏良好的溝通；第二查漏補種難度較大；第三流動人口兒童的查找工作較艱巨；第四缺乏健全的預防接種體系；第五難以及時發現預防接種異常現象。解決辦法是：創建各責任全體聯席會議制度，加強各責任主體之間的交流，全方位管理流動人口及漏種兒童；強化疫苗購買、輸送、保存等環節的管理，定期安排兒保醫生參與培訓。

傳染病與突發公共衛生事件報告解決：考核指標主要涉及傳染病報告率與傳染病報告及時率等，存在的問題是：首先難以監測全人口的傳染病；其次病人與疫點的解決有待進一步規范。解決辦法是：創建傳統病信息網絡直報體系與相關制度；強化傳染病人處理與疫點解決的培訓；加強信息共享。

特殊人群健康管理：這里所提及的特殊人群主要涉及0-6歲的兒童、老年人與孕產婦，特殊人群健康管理直接影響著整體居民的健康管理水平。考核指標是：兒童注重的是訪視率與管理率等；老年人注重的是體檢率與管理率；孕產婦注重的是建冊率與管理率等。存在的問題是：第一難以獲得完整信息；第二現有人員素質有待提高；第三流動人口管理難度法；第四老年人健康體檢的工作量較大；第五老年保健信息宣傳力度有待提升，效果不佳。解決辦法是：將市視作單位，創建統一合理的婦幼內容平臺，實行信息共享；針對特殊對象制定合理性措施；加強和婦幼保健相關的機構協調體制的合作；創建老年人協會，為老年人提供良好的活動場所。

慢病患者健康管理：考核指標主要涉及管理率、管理人群血糖控制率等，存在的問題是：第一慢病患者較多，專業醫師較少，很難滿足患者實際需求；第二無法實行全民體驗；第三慢性病管理的執行難度較大；第四對慢病患者的危害性缺乏成分的認識；第五慢病患者的管理形式較單一。解決辦法是：定期安排易患人群或35歲以上的人群進行普查合理分類慢性病，并有針對性的進行指導，對于身體狀況不佳的患者實行上門指導服務；依據慢性病特征及發展狀況制定合理的干預措施，并進行有效評價；加大政府對慢病管理的投資力度，引進優秀人才，定期安排現有醫生參與專業培訓，購置相應的醫療器材。

加強國家基本公共衛生服務項目績效考核的對策

發揮各級政府的作用：各級政府是加強國家基本公共衛生服務項目落實的責任全體，只要各級政府用心付諸行動，采取形式多樣的手段，逐漸落實，促進既定目標的實現。政府還應及時落實項目資金，并配以設施設備。

完善績效考核體系：創建國家基本公共衛生服務項目績效考核的方法、程序與指導體系的目的在于制定相應標準，但在實際考核系統中還存在一些問題，如部分指標與實際不符、實際操作難度大，所以我們應完善績效考核體系。

實行統一管理：當前，國家基本公共衛生服務項目的實施涉及的部門與單位較多，為此應創建多部門、單位的聯合辦公，加強密切合作，實行統一管理。

創建統一公共衛生服務信息平臺：只有創建統一公共衛生服務信息平臺，才能促使更多功能的實現，縣、區應依據實際情況創立基本公共衛生服務項目的專項專家組，統一制定多項操作方式與樣板，并處理實際問題。

創建公共衛生服務網絡：公共衛生服務網絡的創建是國家基本公共衛生服務項目實施的基礎，既可以準確獲得基礎信息，又可以合理落實多項干預措施。

轉變觀念：我們需要主動轉變社區衛生服務中心與下轄站的觀念，充分認識到基本醫療與公共衛生的重要性，有效集合人力、物力與財力，在了解與掌握十類四十一項實際要求的基礎上科學配置與應付七項重要公共衛生服務項目。除了要加強和衛生行政部門或專業機構的有效聯系，還要切實深入基層，推動公共衛生網絡創建，認真落實每項工作，摒棄傳統工作方法，主動克服困難。

創建優秀的公共衛生服務隊伍：國家基本公共衛生服務項目績效考核的主體是人，優秀的公共衛生服務隊伍可以提升績效考核質量，促進目標完成。

總而言之，國家基本公共衛生服務項目的落實有著極其重要的現實意義，它將體現預防為主方針，只要我們依據實際發展情況用心組織實行十類四十一項基本公共衛生服務項目及七項重要公共衛生服務項目，并加強國家基本公共衛生服務項目績效考核，自然可以促進城鄉居民健康水平的大幅度提升。