動態心電圖對參松養心膠囊與美托洛爾聯合治療房性心律失常的療效觀察

尹冰 許章華

動態心電圖對參松養心膠囊與美托洛爾聯合治療房性心律失常的療效觀察

尹冰 許章華

目的 通過動態心電圖觀察參松養心膠囊與美托洛爾聯合治療心律失常的療效。方法 隨機將78例頻發房性早搏、短陣房性心動過速患者分為兩組，每組39例。A組(參松養心膠囊+美托洛爾)：口服參松養心膠囊4 粒/次，3次/d，同時給予美托洛爾(12.5～25)mg/次，2次/d；B組：口服美托洛爾(12.5～25)mg/次，2次/d。治療4周后，分別觀察兩組動態心電圖的變化情況，并進行比較。結果 A組心律失常改善率為97.44%，B組改善率為64.10%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 通過動態心電圖可更清晰地觀察到，參松養心膠囊與美托洛爾聯合治療頻發房性早搏及短陣房速的效果明顯優于單用美托洛爾。

動態心電圖；參松養心膠囊；美托洛爾；房性心律失常

房性心律失常是一種常見的心律失常，可發生于部分正常人群及各種心臟疾病患者中。部分患者可感到心悸、乏力等，影響正常的工作和生活，特別是一些頻發早搏的患者，同時感到焦慮，并因此而就診。通常發生少量房性早搏的無器質性心臟病者，通過檢查，可不予特殊治療或僅需治療原發病；但早搏頻繁，并出現房性心動過速時，則需應用藥物治療，以有效控制癥狀，減少心肌氧耗，預防心臟惡性事件的發生。臨床用于治療心律失常的藥物很多，但大部分不良反應較多，不適合長期使用。最常用的藥物之一是美托洛爾，小劑量時效果欠佳，大劑量時容易出現心動過緩(心率<50 次/min)、低血壓等不良反應，患者有疲勞乏力等不適。中成藥的廣泛應用，彌補了部分西藥的不足，減少了不良反應，使患者更加受益。為了觀察參松養心膠囊與美托洛爾聯合用藥的治療效果，筆者通過動態心電圖檢查，追蹤在我院就診的78例頻發房性早搏、短陣房性心動過速患者的用藥療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月至2016年10月在我院就診的78例頻發房性早搏(>700個/24 h)、短陣房性心動過速(>3陣/24 h)的患者，其中男43例、女35例，年齡41～76(61.2)歲，所有患者均無支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病病史，排除心功能Ⅲ～Ⅳ級、竇性心動過緩、低血壓、房室阻滯及急性心肌梗死等。將患者隨機分為兩組：A組，男21例、女18例，平均年齡60.9歲，予以參松養心膠囊+美托洛爾口服；B組，男22例、女17例，平均年齡61.4歲，單予美托洛爾口服。兩組患者在年齡、性別、病情方面差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療及監測方法

A組患者予以參松養心膠囊4 粒/次，3次/d，同時給予美托洛爾12.5～25 mg/次(劑量酌情調整)，2次/d，治療4周[1]；B組患者予以美托洛爾12.5 mg/次，2次/d，根據患者病情，可增加至25 mg/次，2次/d，治療4周。參松養心膠囊為北京以嶺藥業有限公司生產(批準文號：國藥準字Z20103032)，規格400 mg/粒，美托洛爾為阿斯利康制藥有限公司生產(國藥準字H32025391)。觀察患者動態心電圖情況，儀器均采用北京美高儀DMS 12導聯動態心電圖機，于用藥前、用藥4周后行24 h動態心電圖檢測，并常規檢測血、尿常規及肝、腎功能。

1.3 療效評定標準

根據《心血管藥理學》[2]將療效分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀基本消失、動態心電圖顯示早搏減少至<100 個/24 h或減少90%以上，房速消失；有效：臨床癥狀明顯改善、動態心電圖顯示早搏減少50%～90%，房速<2陣/24 h；無效：臨床癥狀無明顯改善、動態心電圖顯示早搏減少<50%或增加，房性心動過速頻率與治療前無區別。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料以n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較

比較兩組患者治療效果。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 n(%)

用藥4周后觀察動態心電圖，A組有38例短陣房速完全消失或減少(<2 陣/24 h)、房性早搏減少≥50%，且癥狀感覺明顯消失、無不適感，總有效率為97.44%；B組有25例短陣房速完全消失或減少(<2陣/24 h)、房性早搏減少≥50%，有14例房速及頻發房早無改善，且心悸、焦慮等癥狀明顯，總有效率為64.10%。兩組患者通過動態心電圖比較總有效率，差異有統計學意義(χ2=5.79，P=0.019)。結果表明，參松養心膠囊合并美托洛爾療效優于單用美托洛爾。

2.2 不良反應

在治療過程中，A組出現1例氣短乏力、出汗多現象，未中斷治療；B組出現頭昏乏力癥狀3例(心率減慢至<50 次/min)、美托洛爾減量后好轉。治療前后血、尿常規，肝、腎功能均無異常改變。

3 討論

頻發房性早搏及短陣房速是起源于心房組織，與房室結傳導無關的心律失常，其中房性心動過速占全部室上性心動過速的7%～10%。隨著射頻消融術的開展，1998年Duke大學醫學中心登記的心律失常資料顯示，房速的發生率已升至18%，60歲以上的患者中，房速的發病患者數超過室上性心動過速患者總數的20%[3]。患者通常有明顯的心悸、胸悶癥狀，常規心電圖有時難以發現異常，予以24 h動態心電圖跟蹤記錄時檢出心律失常的陽性率大幅提高，能夠幫助患者及時診斷和治療。年齡>60歲的房速患者，對手術的接受意愿較低，更愿意接受藥物治療。美托洛爾作為臨床抗心律失常的常用藥物，在頻發房早及房性心動過速的治療中，得到了廣泛應用；但其劑量不好控制，大劑量時容易出現心動過緩、低血壓等不良反應，小劑量的效果受限。中成藥參松養心膠囊具有益氣養陰、活血通絡、清心安神的作用，臨床多用于治療冠心病室性早搏，但此次78例患者的24 h動態心電圖記錄顯示，參松養心膠囊聯合美托洛爾治療房性心律失常，尤其是房性心動過速有明顯療效，優于單用美托洛爾組，且由于參松養心膠囊具有雙向調節心律失常的作用[4]，減少了單用美托洛爾時的不良反應。

[1] 胡發明，黃知秀.參松養心膠囊治療冠心病心律失常有效性與安全性Meta分析[J].醫藥導報，2012，31(5):671-674.

[2] 陳修，陳維洲，曾貴云，等.心血管藥理學[M].3版.北京：人民衛生出版社，1989:456.

[3] 陳新.黃宛臨床心電圖學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2009:272.

[4] 胡昊，唐海沁，李潔華，等.參松養心膠囊抗心律失常的療效和安全性系統評價[J].中國循證醫學雜志，2011，11(2)：168-173.

(本文編輯：李政萍)

Effectiveness of combined treatment of shensongyangxin capsule and metoprolol on atrial arrhythmia by ambulatory electrocardiography

Yin Bing, Xu Zhang-hua

(Department of Electrophysiology, Xiangtan Central Hospital(South District), Xiangtan Hunan 411101, China)

Objective To observe and evaluate the effectiveness of the combined treatment of shensongyangxin capsule and metoprolol on atrial arrhythmia by ambulatory electrocardiography(AECG). Methods Seventy-eight patients with frequent atrial premature beats and paroxysmal atrial tachycardia were randomly divided into two groups, each with 39 cases. Patients in group A underwent a combined therapy of shensongyangxin capsule and metoprolol. They orally took 4 shensongyangxin capsules per time, 3 times per day and metoprolol at a dose of 12.5-25 mg per time, 2 times per day. Patients in group B orally took metoprolol at a dose of 12.5-25 mg per time, 2 times per day. After 4 weeks of treatment, AECG changes of the two groups were observed and compared. Results The improvement rate of arrhythmia in group A and B was 97.44% and 64.10%, respectively, with statistically significant difference(P<0.05). Conclusion It is obviously observed by AECG that the combined treatment of shensongyangxin capsule and metoprolol significantly strengthens the curative effect on frequent atrial premature beats and paroxysmal atrial tachycardia if compared with metoprolol alone.[Key words] ambulatory electrocardiography; shensongyangxin capsule; metoprolol; atrial arrhythmia

411101 湖南 湘潭，湘潭市中心醫院南院心電生理科

尹冰，主治醫師，主要從事動態心電及動態血壓分析，E-mail：iceyb@sohu.com

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.03.009

2017-03-11)

R541.7;R540.41

A

2095-9354(2017)03-0190-03