腫大的前列腺能縮小嗎

我今年75歲，患前列腺增生3年多，間斷口服非那雄胺（保列治）。今年2月出現尿排不出。檢查顯示前列腺增大為61毫米×44毫米×43毫米，并伴有膀胱憩室。現在又加服哈樂（坦索羅辛），癥狀好轉。請問：藥物能否縮小腫大的前列腺？

湖南 鄭先生

鄭先生：

前列腺增生腫大后會導致排不盡膀胱尿，殘余尿逐漸增多，引起排尿癥狀和并發癥，損傷腎功能。因此，能否改善膀胱尿排出，取決于能否縮小腫大的前列腺。

您治療失敗的原因在于，服用非那雄胺治療前列腺增生，必須終身按時服用，如果有效后停藥就會復發，再服藥時療效大減，甚至沒有療效，必然發生膀胱內大量尿潴留。作為患者，如遇醫生未告知服藥方法及注意事項，要主動詢問清楚，以防無效治療和不良反應的發生。

加服哈樂后癥狀減輕，不是非那雄胺的療效，而是哈樂和插導尿管引流膀胱尿的效果。哈樂是治療前列腺增生的輔助藥物，可改善排尿不暢狀況，但不能抑制前列腺繼續增生。導尿管屬于體外異物，引流膀胱尿時間最好不超過兩周。

考慮到您已75歲以及目前存在的癥狀，慢性尿路感染（尿常規檢查多無明顯異常）在所難免，這些情況都會加速腎功能減退，只有盡早消除排尿梗阻和膀胱殘余尿，才能治愈慢性尿路感染，保護腎功能。藥物治療前列腺增生既已無效，必須用手術切除增生腫大的前列腺，慢性尿路感染也應用抗感染藥物治愈，防止腎功能繼續受損。

根據膀胱憩室的大小以及憩室內是否并發結石，可選擇不同的手術方法：（1）膀胱憩室的直徑（可用B超測量）小于1.0厘米，無憩室內并發癥，宜選用經尿道膀胱鏡電切除前列腺。術后進行抗感染藥物治療兩周，多可痊愈出院。（2）膀胱憩室直徑大于1.0厘米、或憩室內并發結石，則用下腹部開放性切口。這一手術損傷較前一手術稍大。

兩種手術都屬于一次性根治療法。為預防意外損并發癥，要請大醫院經驗豐富的泌尿外科專家進行手術。

南京醫科大學第二附屬醫院

主任醫師 沈海源