淺談臨床科研能力培養在住院醫師規范化培訓中的作用

朱將虎+童煜+屈藝+母得志

摘要：本文針對住院醫生規范化培訓中臨床科研能力培養的重要性進行了探討，論述了臨床科研能力的培養在住院醫師規范化培訓中發揮的積極作用，并總結了進一步加強規培醫生臨床科研能力培養的重要意義。

關鍵詞：住院醫師規范化培訓；臨床科研能力；培養方案

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）25-0062-02

住院醫師是指由醫學院校畢業剛進入臨床的年輕醫生。住院醫師規范化培訓是醫學生從醫學理論走向臨床實踐的關鍵階段，是將來行醫生涯的奠基階段，也是畢業后醫學教育不可缺少的一個重要組成部分。目前，我國住院醫師規范化培訓開展得越來越正規化，并跟國外醫療發達國家的先進體系逐步接軌，其最終目標是為國內各級醫療機構輸送優秀的臨床醫師，具體體現在職業道德良好、理論知識和臨床技能扎實，并能獨立、規范地開展本專業常見病、多發病的診療工作，主要表現在以下四個方面：（1）擁有良好的職業道德，弘揚人道主義的職業精神。（2）掌握本專業及相關專業的“醫學三基知識”，即基礎理論、基本知識和基本技能。對臨床實踐中碰到的常見問題具備解決能力，同時還擁有一定的自主學習和自我提高的能力。（3）擁有良好的團隊協作和溝通合作能力。（4）在住院醫師規范化培訓后期，還應具備一定的臨床教學和科研能力，對見習/實習醫生和低年資住院醫師可參與開展臨床指導帶教工作；同時，具備查閱本專業外文文獻資料的能力，能夠開展基本的臨床研究并撰寫臨床論文。隨著醫學的發展和臨床實踐的需要，一個合格的臨床醫師不僅要掌握扎實的臨床診療技能，更要具備一定的創新科研思維能力以及臨床研究和探索能力。但是，目前在住院醫師規范化培訓中，對該能力的培養還不夠重視，且沒有相應的量化措施，臨床醫師規范化培訓后其臨床科研素質還是較低。在住院醫師規范化培訓中，如果有規劃的加強臨床科研能力方面的培訓和指導，使規培醫生除了掌握基本的臨床技能外，還需具備基本的臨床科研素質，這將會對他們今后的臨床工作起到積極的促進作用。本文初步分析和探討了臨床科研能力培養在住院醫師規范化培養中的重要性，為培養適應新時期高素質的優秀醫學人才提供了參考。

一、臨床科研主要針對什么

臨床科研是指在醫學實踐過程中，以病人為主要研究對象的醫學科學研究，其基本出發點在于闡明疾病的病因、診斷、治療、預防以及預后等方面的重要問題，從而認識疾病的本質，并進行有效的防治。通常來說，臨床醫學研究可分為微觀研究和宏觀研究。微觀研究是以基礎生物學實驗為主要手段，采用科學實驗技術和現代化先進儀器設備，從細胞、亞細胞及分子水平開展實驗，研究疾病發生發展的內在機制，為臨床預防和診治活動提供科學理論支持?？梢?，微觀研究與臨床實踐的聯系是間接的。而宏觀研究則主要以整個人群為研究觀察對象，與臨床聯系緊密，它采用臨床觀察法、現場調查研究方法、預測學方法、健康危險因素評估方法及醫學統計分析等為主要手段，如為探索病因而開展的因果聯系的推斷，為研究某一診斷技術開展的臨床診斷試驗的評價，為評估某一臨床干預療效開展的干預效果評價，為預后及影響因素開展的生存時間和生存質量的分析，以及對一些罕見疾病的探討，等等。問題均直接源于臨床，結果可直接服務于臨床。對于規培醫生來說，科研一般主要以臨床問題為導向，從而有利于在住院醫師規范化培訓過程中，開展以解決臨床實際問題為直接出發點和歸宿點的臨床宏觀研究，而非微觀研究。

二、規培醫師接受臨床科研能力的培訓

目前，我國衛計委認證的各大住院醫師規范化培訓基地承擔著為社會培養優秀臨床醫師的責任。完成住院醫師規范化培訓后，一名合格的醫師，不僅要掌握本專業的臨床技能，還應具備較好的綜合素質，尤其是應該具備基本的臨床科研能力。但目前我國住院醫師規范化培訓實踐中，“重臨床、輕科研”的現象仍較普遍，忽視了對規培醫生科研能力的培養，這直接制約了規培醫生的成長。很多規培醫生對臨床科研的過程和方法不了解，科研意識不強，認為自己的主要職責是完成基本臨床醫療工作，工作中缺乏挑戰和職業成就感，甚至部分規培醫生職業和心理定位不穩定，在瑣碎的基本醫療工作中迷失了方向。引導規培醫生參與臨床科研和病例收集等工作，可以鞏固醫學理論知識，深刻理解臨床各項繁重工作的意義，并對臨床瑣碎的工作提高熱情和認識，獲得職業成就感和責任感，從而增加日常臨床工作的主動性和病情觀察的敏感性。因此，加強對規培醫生的科研能力的培養尤為重要。

三、臨床科研工作有助于規培醫生更新知識，開闊視野

臨床科研能力不僅是專業知識掌握深度和廣度的綜合體現，也是規培醫生將來更好獨立行醫的必備條件。在行醫生涯中，臨床醫生時常需要回答病人的病因問題，處理病患的診斷問題，以及解決疾病的治療問題，這些問題和現象需要認真地去研究和思考，并在研究中得到自我提升。對規培醫生科研思維的培訓可以使規培醫生養成科學思維、查閱文獻的習慣，深刻理解臨床診療常規和臨床經驗的局限性，自覺跟蹤和了解先進醫學診療技術和發展動態，使規培醫生在臨床工作中掌握大量的新知識和新技能，進一步開闊其執業視野。

四、臨床科研工作可促進規培醫師臨床診療能力的提高

臨床科研工作是指以臨床患者為研究對象的醫學科學研究，它是通過有計劃性、有目的性、有針對性的臨床觀察，并在充分查閱相關文獻的基礎上，進行統計和分析，從而闡明該疾病及其并發癥的發生、發展規律和臨床預后相關因素。臨床科研的最終目的是提高臨床的診療水平，改善疾病預后以及研究疾病的宏觀病因。由此看來，臨床實踐與臨床科研是相輔相成，相互促進的。臨床實踐為臨床科研提供研究的方向和臨床樣本，并對科研成果進行臨床檢驗；而臨床科研為臨床實踐提供了新的理論、技術和方法，改變臨床醫師的思維方式，從而提高臨床醫生分析問題和解決問題的能力。隨著住院醫師規范化培訓的深入開展，規培醫師已成為醫院重要的生力軍，他們臨床技能的高低決定了病患的診療效果和患者對醫院診療服務的滿意度。臨床科研訓練可鍛煉規培醫師良好的臨床思維習慣和主動的學習探索精神，這必將有效提高醫生的臨床技能和醫院的醫療質量。

五、臨床科研工作同時可促進規培帶教教師臨床水平的提高

科研本身就是一個解決未知問題、促進自身學習的過程，規培帶教教師在臨床科研活動中，發現問題、科學歸納問題，探索其中規律，并最終解決問題，這是提高臨床教學水平和臨床實踐能力的重要途徑。高水平的臨床科研工作為高水平的臨床教學提供了保障，缺少科研基礎的臨床教學是孤立的，也是固步自封、停滯不前的。隨著科學的發展和社會的進步，以及互聯網的普及，醫學知識的更新速度越來越快，傳播范圍越來越廣，只有不斷提高自身的科研能力和科研素質，及時掌握相關專業的新進展，規培帶教教師才能夠深入理解并傳授書本的知識，同時還能傳授給規培醫師前沿的臨床理念和技術，讓病患得到最佳的診療。

總之，加強規培醫生臨床科研能力的培養，有助于規培醫生綜合素質和帶教教師臨床水平的有效提升，從而提高醫院的核心競爭力。在全面啟動新的住院醫師規范化培訓模式下，規培醫生的臨床技能培訓和臨床科研能力培養應該得到同等的重視。

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Introduction to Clinical Research Ability Training in the Role of Standardized Training of Resident Doctors

ZHU Jiang-hu，TONG Yu，QU Yi，MU De-zhi

（West China Second University Hospital，Sichuan University，Chengdu，Sichuan 610041，China）

Abstract：This article discussed the importance and positive effect of improving clinical scientific research ability in the standardized training for residents，and suggests that it is necessary and of great clinical significance to further strengthen clinical scientific research training in the doctors under the standardized training for residents.

Key words：the standardized training for residents；the ability of clinical scientific research；training program