剖宮產術后1年內行人工流產婦女術后放置IUD的避孕效果觀察

袁偉華，馬俊勤

(安徽省馬鞍市婦幼保健院產科計劃生育中心，安徽 馬鞍山 243000)

剖宮產術后1年內行人工流產婦女術后放置IUD的避孕效果觀察

袁偉華，馬俊勤

(安徽省馬鞍市婦幼保健院產科計劃生育中心，安徽 馬鞍山 243000)

目的 探討剖宮產術后1年內行人工流產患者術后立即放置宮內節育器(IUD)的避孕效果。方法 選取2015年8月至2016年7月于安徽省馬鞍市婦幼保健院就診的人工流產術后立即放置IUD婦女480例，根據患者有無剖宮產史及剖宮產術后時間將所有患者分為A、B、C三組，剖宮產術后12個月內為A組，剖宮產術后12個月以上為B組，無剖宮產史的患者為C組。對比分析所有人工流產患者術后立即放置IUD的避孕效果和副作用。結果 置入IUD后1個月中，A組患者經期延長、經量增加、腰腹痛、不規則出血和白帶增多的發生率高于其他兩組，但差異無統計學意義(χ2值分別為0.28、0.01、0.14、0.01、0.07，均P>0.05)。三組患者在3個月及以后時間點發生經期延長、經量增加、腰腹痛、不規則出血和白帶增多的發生率比較，差異無統計學意義(χ2值分別為0.16、0.05、0.07、0.01、0.23，均P>0.05)。所有患者在隨訪期間無出現閉經(宮腔粘連)的情況。三組患者置入IUD后，術后6個月時因疼痛或因出血取出率最高，三組之間比較差異無統計學意義(χ2=0.02，P>0.05)。在隨訪期間，所有患者均未出現帶器妊娠0。置入IUD后，B組在術后3個月內完全脫落2例，其余患者未發生完全脫落及部分脫落情況。至術后12個月時，三組患者累計續用率比較差異無統計學意義(χ2=0.92，P>0.05)。結論 剖宮產術后1年內行人工流產的患者術后立即放置IUD是安全、可行的。

宮內節育器；剖宮產術后；人工流產；宮內避孕

為了降低重復流產率，減少婦女流產后并發癥，育齡婦女應用最多的避孕方法是放置宮內節育器(intrauterine device，IUD)。目前市場上常見的數種IUD均有著良好的避孕效果，脫落率低、續用率高，被普遍應用于婦女的避孕中[1-2]。人工流產后立刻置入IUD為最佳放置時間，但目前并未明確剖宮產后1年內人工流產術后立即放置IUD的安全性和臨床效果。本次研究通過對比分析人工流產術后立即放置IUD的婦女的避孕效果及副作用，為臨床提供理論依據。

1資料和方法

1.1一般資料

選取于2015年8月至2016年7月于馬鞍市婦幼保健院就診的人工流產后立即放置IUD婦女480例組作為研究對象，所有患者均符合病例納入標準和病例排除標準。納入標準：①年齡22～34歲，平均年齡(25.40±5.30)歲；②孕囊直徑2.10～3.40cm，停經天數41～50天，宮腔深度7～9厘米。排除標準：①排除體溫異常的患者；②排除合并有生殖道急慢性炎癥的患者；③排除有銅過敏史的患者。根據患者有無剖宮產史及剖宮產術后時間將所有患者分為A、B、C三組，剖宮產術后12個月內為A組155例，剖宮產術后12個月以上為B組114例，無剖宮產史的患者為C組211例。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。

1.2宮內節育器類型及放置方法

選擇由河南亞康藥業有限公司生產的宮銅IUD，呈宮腔形態，銅表面積300mm2，分為大、中、小三型，無尾絲。所有患者術前舌下含服米索前列醇(華潤紫竹藥業有限公司)400μg，陰道出現流血后，在B超下實施人工流產術。術后根據患者宮腔深度，選擇合適型號將IUD置入宮腔內。

1.3觀察指標

于術后1個月、3個月、6個月、12個月隨訪，B超觀察患者IUD位置，觀察患者副作用經期延長、經量增加、腰腹痛、不規則出血、白帶增多等的發生情況，統計患者帶器妊娠率、累積續用率、脫落率和因癥取出率。

1.4統計學方法

2結果

2.1一般資料比較

A組患者155例，失訪患者6例，妊娠距剖宮產3～11個月，平均(8.39±2.42)個月，二次剖宮產3例(1.94%)，哺乳6例(3.87%)；B組患者114例，失訪患者3例，妊娠距剖宮產1～7年，平均(3.09±1.52)年，二次剖宮產2例(1.75%)；C組患者211例，失訪患者8例，產后<12個月妊娠的患者49例(23.22%)，6個月內重復流產14例(6.64%)，哺乳8例(3.79%)。3組患者年齡、孕次、停經天數、孕囊直徑和宮腔深度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 所有研究對象的一般資料±S)

2.2置入宮內節育器后副作用的發生

置入IUD后1個月中，A組患者經期延長、經量增加、腰腹痛、不規則出血和白帶增多的發生率高于其他兩組，但差異無統計學意義(均P>0.05)。三組患者在3個月及以后時間點時發生經期延長、經量增加、腰腹痛、不規則出血和白帶增多的發生率比較，差異無統計學意義(均P>0.05))。所有患者在隨訪期間無出現閉經(宮腔粘連)的情況，見表2。

表2 置入IUD后副作用的發生[n(%)]

2.3終止及續用情況

三組患者置入IUD后，術后6個月時因疼痛或因出血取出率最高，三組之間比較差異無統計學意義(P>0.05)。在隨訪期間，所有患者均未出現帶器妊娠。置入IUD后，B組在術后3個月內完全脫落2例，其余患者未發生完全脫落及部分脫落情況。至術后12個月時，三組患者累計續用率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 終止及續用情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of termination and continuation of use [n(%)]

類別例數(n)因出血取出因疼痛取出累計續用率A組 1個月15500155(100.00) 3個月1533(1.96)0150(98.04) 6個月1504(2.67)0146(97.33) 12個月1493(2.01)0146(97.99)χ23.773.77P0.290.29B組 1個月11400114(100.00) 3個月11400112(98.25) 6個月1122(1.79)1(0.89)109(97.32) 12個月1111(0.90)0110(99.10)χ23.753.033.40P0.290.390.33C組 1個月21100211(100.00) 3個月2112(0.95)0209(99.05) 6個月2064(1.94)2(0.97)200(97.09) 12個月2033(1.48)2(0.99)198(97.54)χ24.064.157.37P0.260.250.06

3討論

3.1置入宮內節育器后副作用發生情況

婦女對人工流產手術存在一定的心理壓力，大部分婦女選擇避孕措施時希望采用IUD進行避孕[3-4]。通常應在剖宮產后6個月時放置IUD進行避孕，但由于婦女個體卵巢功能恢復時間不同，自我保護意識較差，出現較多在6個月內妊娠的患者。瘢痕子宮妊娠導致婦女妊娠的風險和人工流產的難度加大。目前臨床上普遍使用B超引導下的微管人工流產術，在直視條件下定向吸取孕囊，風險較低，避孕效果好，但同樣不能完全規避術后并發癥[5-6]。本次研究結果表明，放置IUD后1個月，A組患者不規則出血、經量增加及經期延長的發生率均高于B組和C組。這一研究結果與陳思鳳[7]的研究結果一致。可能與患者蛻膜排出時間較長及IUD自身副作用有關。B超引導下的微管人工流產術距剖宮產時間較短時，由于手術時術者心存顧慮，導致蛻膜清除不全的可能性增高，術后異常出血的時間延長[8-9]。同時本次研究結果發現，隨著IUD放置時間延長，機體逐漸適應異物，患者不規則出血、經量增加及經期延長的發生率降低。放置IUD出現異常出血發生于術后前3個月左右，口服抗生素、妥塞敏等可緩解，但部分患者無效，因而取器[10]。

3.2宮內節育器終止及續用情況

本次研究中術后6個月因出血或疼痛取出率最高，三組患者比較，差異無統計學意義(P>0.05)。至術后12個月時，三組患者累計續用率比較差異無統計學意義(P>0.05)。置入IUD后，B組在術后3個月內脫落2例，其余患者未發生脫落情況。這一研究結果與張亞紅等[11]的研究結果相近。本研究相對較高的累計續用率可能與正確選擇IUD型號及宮銅IUD的特殊形狀有關。目前已經證明了人工流產術后立即放置IUD的可行性，但尚未明確規定瘢痕子宮人工流產術后是否可即時放置IUD[12]。B超引導下的微管人工流產術對患者子宮內膜創傷小，術后若未及時提供流產后避孕，重復流產是不可避免的。瘢痕子宮婦女再次接受人工流產術會嚴重損害女性的生殖健康。本次研究中，所有患者均于人工流產術后立即放置IUD避孕，隨訪12個月中，所有患者無出現閉經(宮腔粘連)的情況，均未出現帶器妊娠。這一結果可能與IUD機械性的支撐作用有關，提示流產后立即放置IUD，一方面能夠有效避免重復妊娠，另一方面有效預防了宮腔粘連的發生。

綜上所述，流產婦女尤其是有瘢痕子宮高危因素的婦女，應做好避孕措施，能夠有效改善流產后生殖健康，醫務人員應及時幫助流產后婦女避孕，普及相關知識。剖宮產術后1年內行人工流產的患者術后立即放置IUD是安全、可行的。

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[專業責任編輯：于學文]

Contraceptive effect of IUD insertion immediately after induced abortion among women undergoing cesarean section within one year

YUAN Wei-hua, MA Jun-qin

(FamilyPlanningCenterofObstetricsDepartment,Ma’anshanMaternalandChildHealthCareHospitalofAnhuiProvince,AnhuiMa’anshan243000,China)

Objective To investigate the contraceptive effect of intrauterine device (IUD) insertion immediately after induced abortion among women undergoing cesarean section within one year. Methods Altogether 480 women visiting Ma’anshan Maternal and Child Health Care Hospital for induced abortion and inserted with IUD immediately afterwards from August 2015 to July 2016 were chosen, and divided into 3 groups according to history of cesarean section and time after operation. Patients within 12 months after cesarean section were set into group A, those at more than 12 months after cesarean section into group B and those with no history of cesarean section into group C. Contraceptive effect and side effect of patients inserted with IUD immediately after induced abortion were compared among three groups. Results Within 1 month after IUD insertion, incidence of prolonged menstruation, increased menstrual volume, lumbar and abdominal pain, irregular bleeding and increased leucorrhea in group A was higher than that in the other two groups, but the difference was not statistically significant (χ2value was 0.28, 0.01, 0.14, 0.01 and 0.07, respectively, allP>0.05). There was no significant difference in incidence of prolonged menstruation, increased volume, lumbar and abdominal pain, irregular bleeding and increased vaginal discharge among three groups on third month after IUD insertion and later (χ2value was 0.16, 0.05, 0.07, 0.01 and 0.23, respectively, allP>0.05). All patients had no amenorrhea (intrauterine adhesion) during follow-up period. Removal rate because of bleeding and pain was highest at 6 months after IUD insertion and difference among three groups was not statistically significant (χ2=0.02,P>0.05). During follow-up period, all patients did not appear to be pregnant. Within 3 months after insertion of IUD, expulsion happened in 2 cases in group B, and expulsion or partial expulsion did not occur in the other patients. At 12 months after insertion, there was no significant difference in cumulative continuation rate among three groups (χ2=0.92,P>0.05). Conclusion IUD insertion immediately after induced abortion for women who have taken cesarean section within one year could be safe and feasible.

intrauterine device (IUD); after cesarean section; induced abortion; intrauterine contraception

2017-03-27

袁偉華(1975-)，女，主治醫師，主要從事婦產科計劃生育工作。

馬俊勤，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.024

R169.41

A

1673-5293(2017)05-0559-03