授權式教育對腫瘤患者PICC自我管理能力的效果研究

湯芬，陳彬

1.大連大學護理學院，遼寧大連116001；2.大連大學附屬中山醫院護理部，遼寧大連 116001

授權式教育對腫瘤患者PICC自我管理能力的效果研究

湯芬1，陳彬2

1.大連大學護理學院，遼寧大連116001；2.大連大學附屬中山醫院護理部，遼寧大連 116001

目的探討授權式教育在腫瘤化療間歇期患者參與PICC安全管理中的應用效果，為授權式教育在患者的PICC健康教育中的應用提供科學的理論支持和依據。方法采用方便抽樣的方法，選取2014年11月—2015年7月在大連大學附屬中山醫院首次置入PICC并帶管出院符合納入排除標準的腫瘤患者102例，按照置管先后順序分別劃分到對照組和實驗組。對照組給予常規健康教育，實驗組在此基礎上實行授權式教育。干預3個月后，對比患者組間、其自身前后PICC導管自我管理能力及每個維度得分，統計兩組患者導管不良事件、導管并發癥發生率和非計劃性拔管率，從而對授權式教育的干預方式進行效果評價。結果①干預后兩組患者PICC導管自我管理能力總分及各維度得分均有提高。實驗組患者干預前后導管自我管理能力得分差值d高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；②兩組患者導管不良事件、導管并發癥總發生率和非計劃性拔管率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中靜脈炎發生率和導管堵塞、導管脫出發生率實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；導管感染、血栓的發生率以及導管破損發生率實驗組低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論授權式教育與常規健康教育均可提高患者的自我管理能力，減少導管并發癥和不良事件以及非計劃拔管的發生，但授權式教育的效果優于常規健康教育方式，故建議在推廣授權式教育的同時輔以常規健康教育方式，實現健康教育的多樣化，從而滿足患者的健康需求，為患者提供更優質的服務，創造安全的護理環境。

授權式教育；腫瘤患者；PICC；自我管理

PICC指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈）插入中心靜脈導管，使導管尖端位于上腔靜脈下段或上腔靜脈與右心房交界處的導管置入術。是目前所采用輸液方式中較簡單但又安全有用的一種[1]。PICC作為一種攜帶安全、護理方便的中心靜脈置管滿足了患者在病情穩定期回歸社區或家庭的強烈愿望。由于腫瘤患者的化療一般需要3～6個療程，而考慮到患者的對化療藥物毒性的耐受能力，各個療程之間需要間歇2～3周左右[2]。這段時間，腫瘤患者大多會選擇回家休息。由于院外不可控制因素較多，這就需要患者有良好的自我管理能力。授權理論最早出現在教育領域，由巴西一位哲學家PauloFreire在一項教育計劃中首次應用[3]。目前，在眾多實踐性領域里，授權理論都是指導性理論，占據重要地位。在醫學方面，授權式教育能為慢性病患者提供規范有效的健康教育，有大量研究[4-6]表明進行授權式教育收到了良好的效果，但對于腫瘤化療間歇攜帶PICC的患者，尚無足夠證據驗證其授權式教育的效果。該研究旨在探討授權式教育的干預方式在腫瘤化療間歇期患者PICC自我管理的應用，分析授權式教育在化療間歇期患者PICC自我管理能力提高上的應用效果，為醫院推廣合適的健康教育方式提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

將2014年11月—2015年7月在大連某三級甲等綜合醫院首次行PICC置管且符合納入排除標準的102例腫瘤化療PICC患者分為對照組和實驗組，將2014年11月—2015年2月首次進行置管并決定帶管回家的腫瘤患者設定為對照組，設定2015年2—7月期間的腫瘤患者為觀察組。實驗組與對照組患者的年齡、性別、居住地、教育程度、家庭人均月收入、費用來源、診斷、腫瘤分期經χ2檢驗差異無統計學意義（P＞0.05），自我管理能力總分及各維度得分經t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者PICC管理由護士進行，給予常規健康教育；在試驗組，成立研究小組，小組成員為PICC?？谱o士和研究者本人。參與患者PICC的管理的不僅是護士，還需患者參與進來，在對照組基礎上進行授權式教育。該研究干預時間為3個月，3個月后通過量表調查[7]比較兩組患者自身前后及兩組之間的自我管理能力水平，分別統計兩組患者導管相關并發癥、不良事件、非計劃拔管的發生率，評價授權式教育的效果，分析其影響因素。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件對錄入數據進行分析，計數資料采用率、百分比進行統計描述，用χ2進行統計推斷；計量資料采用（±s）表示，組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，組內均數比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3個月后兩組患者PICC自我管理能力組間比較

授權教育3個月后患者導管自我管理能力總分及各維度得分實驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。且試驗組中患者導管自我管理能力總分及各維度得分的干預后與干預前得分差值d高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 干預后兩組患者自我管理能力得分比較[（±s），分]

表1 干預后兩組患者自我管理能力得分比較[（±s），分]

項目對照組（n=51）實驗組（n=51）t P日常管理觀察維護依從性導管管理信心異常情況處理信息獲取帶管運動帶管日常生活總分31.08±2.67 24.08±1.11 24.90±1.94 19.69±0.68 11.33±2.85 18.73±1.76 31.84±2.21 157.53±6.97 31.08±2.67 24.08±1.11 24.90±1.94 19.69±0.68 12.49±1.92 19.55±1.05 34.33±1.03 166.12±5.41 2.144 2.994 2.816 2.508 2.401 2.878 7.283 6.952 0.034 0.004 0.006 0.014 0.018 0.005＜0.001＜0.001

表2 干預后兩組患者自我管理能力得分差值d的比較（±s）

表2 干預后兩組患者自我管理能力得分差值d的比較（±s）

項目對照組（n=51）實驗組（n=51）t P日常管理觀察維護依從性導管管理信心異常情況處理信息獲取帶管運動帶管日常生活總分1.71±4.21 0.73±1.83 0.51±1.58 0.43±1.27 0.94±3.31 0.96±2.24 1.45±4.15 6.73±8.13 3.80±3.94 1.71±1.97 2.61±3.17 2.06±4.22 2.45±3.31 2.20±3.06 2.98±2.98 17.8±10.05 2.601 2.599 4.231 2.640 2.304 2.328 2.137 6.121 0.011 0.011＜0.001 0.010 0.023 0.022 0.035＜0.001

2.2 3個月后兩組患者組內比較

2.2.1 試驗組患者自身前后導管自我管理能力得分的比較經過授權式教育干預3個月后，實驗組患者導管自我管理能力總分及各維度干預后得分高于干預前得分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后實驗組自我管理能力得分比較[（±s），分]

表3 干預前后實驗組自我管理能力得分比較[（±s），分]

項目干預前干預后t P日常管理觀察維護依從性導管管理信心異常情況處理信息獲取帶管運動帶管日常生活總分27.27±3.24 22.37±1.57 22.29±2.60 17.63±4.18 10.04±2.65 17.35±2.93 31.35±3.00 148.31±7.93 31.08±2.67 24.08±1.11 24.90±1.94 19.69±0.68 12.49±1.92 19.55±1.05 34.33±1.03 166.12±5.41 6.904 6.175 5.877 3.487 5.294 5.126 7.135 12.654＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2.2 對照組患者自身前后導管自我管理能力得分的比較3個月后，對照組患者導管自我管理能力總分及各維度干預后得分高于干預前得分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 干預前后對照組患者自我管理能力得分比較[（±s），分]

表4 干預前后對照組患者自我管理能力得分比較[（±s），分]

項目干預前干預后t P日常管理觀察維護依從性導管管理信心異常情況處理信息獲取帶管運動帶管日常生活總分28.16±3.77 22.55±2.05 23.00±2.52 18.55±2.26 10.39±2.73 17.76±1.58 30.39±3.59 150.80±7.31 29.86±3.05 23.27±1.56 23.51±2.95 18.98±1.89 11.33±2.85 18.73±1.76 31.84±2.21 157.53±6.97 2.896 2.825 2.305 2.428 2.029 3.069 2.498 5.908 0.006 0.007 0.025 0.019 0.048 0.003 0.016＜0.001

2.3 3個月后兩組患者PICC相關并發癥發生率的比較

授權式教育3個月后患者導管并發癥總發生率實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中實驗組患者出現靜脈炎的概率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

2.4 兩組患者導管不良事件發生率和非計劃拔管率的比較

授權教育3個月后患者導管不良事件總發生率試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中患者導管堵塞、導管脫出發生率試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），導管破損發生率試驗組組低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）?；颊叻怯媱澬园喂苈蕦嶒灲M低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

由以上研究結果得出腫瘤化療間歇期患者PICC實施健康教育是有效的，而且授權式教育效果更顯著。分析原因，可能與以下因素有關：（1）該研究中對大連市腫瘤患者的PICC自我管理能力現狀進行調查分析顯示，居住地及置管時間是腫瘤患者PICC自我管理能力的影響因素，另外文化程度等也對其水平有影響。①文化程度越高的患者自我管理能力越強，這可能與文化程度高的患者獲取PICC維護知識的渠道多樣，接受理解能力較強，且對自身比較重視，從而更加重視PICC導管維護管理有關[8]。該研究中對照組和試驗組患者均接受過較好的教育。②家庭人均月收入較高的患者自我管理管理能力優于人均月收入相對較低者。這提示經濟狀況可能會影響到患者的遵醫行為。這部分患者更能夠聽取醫護人員的意見，并且有條件去進行PICC的維護。③該研究中對照組和試驗組患者一般居住在城市，城市患者距離醫院較近，有問題時，可以得到護士及時、全面的解答。④可能與置管時間的長短有關。研究顯示，置管時間長的患者其得分較高，這提示留置時間越長的患者，對PICC的自我管理能力越好[9-10]。該類患者對自身有更高的關注度，更愿主動地尋求幫助。（2）對試驗組患者定期通過電話隨訪、短信提醒、24 h在線的電話咨詢服務告知PICC相關知識和導管維護知識及帶管日常生活注意事項等知識，使其獲取相關信息不受時間和空間的限制，可以根據自身情況合理安排學習時間[11]。雖然在置管后和出院前都對患者進行了常規的護理教育，但是帶管出院后對照組由于沒有受到醫務人員的監督和指導，對PICC導管的管理有可能被忽視。通過定期的電話隨訪，與患者進行溝通和交流。對于患者的主訴專心傾聽，同時了解患者居家期間PICC導管有無滲血滲液等并發癥的發生，根據患者情況協助患者清晰認識到自己存在的問題，給予患者針對性的加強導管的日常觀察方面和日常活動的注意事項方面的指導建議，讓患者理解并自主選擇出接受度高的策略，評估策略的效果，幫助患者總結經驗教訓。定期通過電話進行隨訪和使用短信進行提醒的形式，使護理人員和患者之間互相信任，醫護人員可以根據患者的病情、疾病認知情況、PICC相關知識及導管維護知識和依從性、導管自我管理能力，評估患者的需求，制定合理的策略，為患者提供個體化及針對性的知識和技能[12]。同時醫護人員更會成為患者在帶管過程中出現問題時愿意去尋求幫助的人。實驗組患者出現導管并發癥、導管不良事件及非計劃性拔管的幾率減少可以說明授權式教育可讓患者PICC知識增加以及導管維護意識增強，同時也反映了醫護人員被患者信任的程度增加。

表5 干預后兩組患者并發癥發生率比較

表6 干預后兩組患者不良事件和非計劃拔管發生率比較

該研究顯示授權式教育效果顯著，能夠明顯降低腫瘤化療間歇期PICC留置患者導管不良事件、導管并發癥發生率和非計劃拔管率，提高患者導管自我管理能力、自我護理能力和健康行為水平，保證了導管的安全留置，從而延長患者導管的留置時間，提高患者的生存質量。電話隨訪、Message提醒等現代化信息手段的聯合使用，不僅加深了護患之間的感情，而且符合生理-心理-社會的護理模式，更優化了延續護理的服務方式，符合優質服務理念。為給予患者更加優質的護理服務提供了新的思路和方法。未來可在該研究基礎上擴大樣本含量，實施多中心、大樣本的研究。

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Research on Empowering Education on the PICC Self-management Ability of Tumor Patients

TANG Fen1,CHEN Bin2
1.School of Nursing of Dalian University,Dalian,Liaoning Province,116001 China；2.Department of Nursing,Affiliated Zhongshan Hospital Dalian University,Dalian,Liaoning Province,116001 China

Objective To study the application effect of empowering education in the PICC safety management of patients during the tumor chemotherapy interim period and provide scientific theory basis for the application in the PICC health education.Methods 102 cases of tumor patientswith first placement of PICC and discharged with tube in Affilated Zhongshan Hospital Dalian University in Dalian from November 2014 to July 2015 were selected and divided into two groups according the tube placement admission,the control group adopted the routine health education,while the test group adopted the empowering education,after 3-month intervention,the PICC catheter self-management ability scores and every dimension score of patients were compared and the catheter adverse events,incidence rate of catheter complications and unplanned tube drawing rate of the two groups were counted thus evaluating the effect of empowering education intervention method. Results After intervention,the PICC catheter self-management total score and various dimensional scores were improved, and before and after intervention,the self-management ability D-value in the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the differences in the catheter adverse events,total inciden ce rate of catheter complications and unplanned tube drawing rate between the two groups were statistically significant（P＜0.05）,and the incidence rate of phlebitis,catheter obstruction andcatheter pulling in the test group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the incidence rate of catheter infection,thrombus and catheter defect in the test group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The empowering education and routine health education can improve the self-management ability of patients,reduce the occurrence of catheter complications,adverse events and unplanned tube drawing,but the effect of empowerment education is better than that of routine education, so it is suggested to use the routine health education method at the time of using the empowerment education thus realizing themultiple health education,meeting the heath demands of patients,providingmore excellent service for patients and creating a safety nursing environment.

Empowering education;Tumor patients;PICC;Self-management

R473.73

A

1672-5654（2017）05（b）-0011-04

2017-02-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.011

湯芬（1989-），女，山東滕州人，在讀碩士，初級護師，研究方向：急危重癥護理學。

陳彬（1960-），女，遼寧大連人，本科，主任護師，研究方向:護理安全，E-mail:chenbin3026@163.com。