清創換藥術的教學研究

姜娟

貴陽護理職業學院護理系，貴州貴陽 550081

清創換藥術的教學研究

姜娟

貴陽護理職業學院護理系，貴州貴陽 550081

目的以清創換藥術為例，探討如何改進教學模式。方法在模擬病房清創換藥室結合創傷模型進行教學，按照理論-演示-實操-點評-考核進行，共計8學時，并探討這種新教學模式的可行性。結果學生學習積極性得到提高，考核結果滿意，實習醫院反饋較好。結論清創換藥術是外科護理工作的重要組成部分，新的教學模式注重理論聯系實際，可培養學生技術應用能力。

高職教育；清創；換藥；感染

該院是一所辦學歷史悠久，功能完善、結構合理、配置先進的以培養高素質應用型醫學相關專業人才為主的衛生類省級示范性高職院校。70多年來為社會培養了大量實用型醫藥護理衛生人才。高職教育中，實驗教學在教學計劃中占有較大比重。實驗教學的目標在于教會學生使用正確的操作手法和規范的操作程序，以科學的態度得到正確的研究結果，以達到培養學生的動手操作能力、觀察思維能力和分析判斷能力[1]。根據這一特征，結合該院護理專業的特點，談談外科護理課程中清創換藥術的教學。

清創術是對新鮮開放性污染傷口進行清洗去污、清除血塊和異物、切除失去生機的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態的恢復。清創術是一種外科基本手術操作。傷口初期處理的好壞，對傷口愈合、受傷部位組織功能和形態的恢復起決定性作用，應予以重視。換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預防和控制創面感染，消除妨礙傷口愈合因素，促進傷口愈合的一項重要外科操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

學生來自高職班護理專業，基礎理論知識較為扎實，熱愛本專業，學習積極性很高，理解力較強。以往的教學偏重理論教學，學生實際操作能力較差，所以在這次教學中，該將學生帶到學院模擬病房清創換藥室進行授課。

1.2 方法

該院模擬病房清創換藥室按照醫院標準，所有醫療設備、器械、消毒液等配備齊全，同時還有創傷模型，可以模擬人體各部位創傷。教師先講解理論知識，結合臨床病例進行綜合分析，演示常見部位的清創術及換藥，然后學生分組，親自操作練習，教師就學生操作中存在的問題進行講解、指正，最后進行操作考核。教師授課及學生操作6學時，操作考核2學時，共計8學時。

2 教學內容

2.1 清創術

清創術是處理開放性損傷最重要、基本、有效的手段，是一種外科基本手術操作。通過清創，可以使污染創口變為清潔創口，爭取達到一期縫合和一期愈合。傷口初期處理得好壞，對傷口愈合、受傷部位組織的功能和形態的恢復起決定性作用[1]。

2.1.1 適應證傷后6～8 h以開放性傷口，傷口污染較輕，不超過傷后12 h者。如果傷口已有明顯感染，則不做清創，僅將傷口周圍皮膚擦干凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。

2.1.2 評估①清創前須對傷員進行全面檢查，如有休克，應先搶救，休克好轉后再進行清創。大出血時須快速擴容的同時進行清創止血。②注意是否合并有顱腦、胸部、腹部損傷，要優先予處理。對于四肢開放性損傷傷員，應注意是否同時合并骨折。③如傷口較大，污染嚴重或時間較長，應預防性應用抗生素。④預防破傷風。注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。

2.1.3 物品準備持針器、鑷子、血管鉗、刀、剪、縫針、縫合線、紗布、繃帶、引流條、生理鹽水、醫用酒精、3%過氧化氫溶液等。

2.1.4 麻醉較小較淺的傷口采用局部浸潤麻醉；上肢可用臂叢神經阻滯麻醉；下肢可用硬膜外麻醉；較大、復雜嚴重的傷口采用全身麻醉。

2.1.5 清創步驟①清洗。創面局部毛發較多時先剃毛，有油污時用汽油、松節油或乙醚脫盡，然后用無菌紗布覆蓋創面。用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗創面周圍皮膚，并用生理鹽水沖凈、擦干。最后去掉覆蓋創面的紗布，用生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或小紗布球輕輕除去傷口內的污物、血凝塊和異物，如果傷口較深，懷疑厭氧菌感染可能，再使用3%過氧化氫或0.02%高錳酸鉀沖洗傷口。②清理。擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，如果是顏面部或者嬰幼兒皮膚則改用碘伏或新潔爾滅消毒，然后鋪蓋消毒手術巾準備手術，要求由淺入深，以防遺漏。先剪去創口邊緣2~3mm皮膚，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，充分暴露創面，必要時擴大創面。同時清除血塊和異物，切除失活組織，直至創壁鮮紅。如有粉碎性骨折，盡量保留骨折片，已與骨膜游離的小骨片則應予以清除[2]。③縫合傷口。清創后再次用生理鹽水清洗傷口，再根據污染程度、傷口大小和清創時間具體情況，決定傷口是開放還是縫合，是一期還是延期縫合。清潔傷口、清創早、污染輕的傷口可一期縫合；大而深的傷口，在一期縫合時應放置引流條；污染重的或特殊部位不能徹底清創的傷口，應延期縫合，即在清創后先于傷口內放置引流條，敞開觀察3~5 d，如傷口組織紅潤，無感染或水腫時，再作縫合。

2.1.6 術后處理根據傷情，合理應用抗生素，防止傷口感染，同時注射破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白。注意傷肢血液循環、敷料包扎松緊度及傷口出血情況，傷口定期換藥。供給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，補充水、電解質，維持體液平衡。待病情穩定后，鼓勵并協助患者早期活動，指導患者進行肢體功能鍛煉，以促進功能恢復和預防并發癥[3]。

2.2 換藥

更換敷料通常稱為換藥，用于處理創傷的傷口、術后傷口、感染性傷口及潰瘍竇道等。更換敷料應嚴格遵循外科無菌原則，是外科的一項基本技術[1]。

2.2.1 目的動態觀察傷口生長情況，確保引流通暢，及時清理膿液、異物、水腫的肉芽組織，控制感染，促進傷口愈合。

2.2.2 時間對于手術及清創后縫合的傷口，一般在術后第3~4天換藥；感染傷口一般膿液多時每天換藥，膿液少時1~2 d換一次藥。

2.2.3 常用外用藥常用處用藥的用途常用藥液，見表1。

2.2.4 換藥步驟①揭去原有沾染敷料洗手擦干后，雙手各持鑷子一把，一把鑷子接觸傷口，一把鑷子接觸無菌物品。若傷口有粘住的最里層敷料，先用鹽水濕潤后再用鑷子揭去。取下的污穢敷料均放在彎盤內，不得隨意丟棄，以防污染環境或交叉感染。②消毒、清潔傷口：先用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚（污染傷口由里向外，感染傷口由外向里）；再用鹽水棉球輕沾傷口，較大的創面由里向外沾去分泌物，或用剪刀剪去壞死組織。③蓋上敷料并包扎固定：根據傷口情況應用外用藥（凡士林）紗布外敷，棉墊，膠布固定或繃帶包扎。

表1 常用處用藥及用途

2.2.5 換藥后整理患者換藥完畢，詢問患者有何不適，協助患者穿好衣物、蓋好被子等，并將換下來的敷料倒入污物桶內，用過的換藥盤和器械放入指定的洗滌池中洗凈，消毒后備用。

2.2.6 介紹幾種常見傷口的換藥縫合傷口、淺部肉芽創面、淺表感染傷口、膿腔傷口

3 結果

學生對實際操作很感興趣，學習積極性很高,動手能力強，了解了清創換藥術對預防傷口感染的重要性,進一步強化了外科無菌觀念,注重操作訓練，教學效果好。最后對學生進行操作考核，考核成績滿意，考核成績納入期末測評。考核機制的建立，可以更好地完成教學目標，反饋教學結果。學生進入臨床后，清創換藥操作較好，嚴格執行無菌操作技術，醫院反饋該院學生動手能力強、無菌觀念強，得到醫院好評。

4 討論

損傷造成的傷口，分為污染創口和感染創口，前者需由清創術處理，后者則通過換藥治愈。傷后早期，因細菌僅停留粘附于污染創面，其后才大量生長繁殖引起感染，所以清創越早效果越好。換藥是外科最常用的治療技術，又稱更換敷料，可促進傷口愈合，及早有效地進行清創換藥術可以有效防止創口的感染。

護理是人類的一項崇高事業，現在正處于政治、經濟、文化等社會事業發展的時代，時代進步對醫療護理的要求越來越高。多年來，該院堅持“質量立校、人才強校、特色興校、科研優校”的辦學理念，把改革創新貫穿于學院發展的各個環節。不斷堅持教學改革，為社會培養了大量實用型醫藥護理衛生人才。通過教育者、護理工作者的共同努力。相信培養出來的學生將會更加勤奮學習、奮發進取，得到社會、患者的認可，為保護人民健康而服務，為祖國的繁榮昌盛而努力，為現代護理學的發展作貢獻。

[1]嚴鵬霄，禹海波.外科護理學[M].北京：科學出版社，2009.

[2]范保興,田玉鳳.外科護理學[M].2版.北京:科學出版社, 2012：102.

[3]范保興,張德.外科護理學[M].2版.北京:科學出版社,2016:153.

Teaching Research on Debridement and Dressing Change Surgery

JIANG Juan
Department of Nursing,Guiyang Nursing Vocational College,Guiyang,Guizhou Province,550081 China

Objective To study how to improve the teachingmodel taking the debridement and dressing change surgery as an example.M ethods The teaching was conducted in the stimulation ward debridement and dressing change room combined with the traumamodel and theory-demonstration-practical operation-review-evaluation for eight class hours,and the feasibility of the new teachingmodelwas studied.Results The learning enthusiasm of the studentswas improved and the evaluation resultswere satisfactory,and the feedback of the practice hospitalwas good.Conclusion Debridement and dressing change surgery is an important component in the surgical nursing work,and the new teachingmodel should pay attention to theory and practice,which can cultivate the technical application ability of students.

Higher vocational education;Debridement;Dressing change;Infection

R6

A

1672-5654（2017）05（b）-0082-02

2017-02-11）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.082

姜娟（1979-），女，湖南邵陽人，本科，副教授，研究方向：外科。