SPD供應鏈模式的成本量化控制

許翔，王偉明

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院設備與物質(zhì)采購處，上海 200080

SPD供應鏈模式的成本量化控制

許翔，王偉明

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院設備與物質(zhì)采購處，上海 200080

醫(yī)院物流信息系統(tǒng)是合理使用醫(yī)院資源，對全院試劑、耗材及藥品進行統(tǒng)一管理的模式，以實現(xiàn)院內(nèi)運作制度化、標準化、常態(tài)化為目的，從而促進醫(yī)院物流供應鏈的平穩(wěn)開展。該文綜述了醫(yī)院傳統(tǒng)物流管理存在問題，分析了SPD供應鏈模式的成本量化控制的應用與效應，通過分析目前醫(yī)院物流管理中使用SPD系統(tǒng)的問題，最后總結與提出了相關可持續(xù)發(fā)展對策。

醫(yī)院物流信息系統(tǒng)；供應鏈模式；成本量化控制；可持續(xù)發(fā)展

隨著經(jīng)濟網(wǎng)絡進程的加快，醫(yī)院之間的競爭壓力日益增大。在此機遇和挑戰(zhàn)下，如何快速優(yōu)化供應鏈成本控制，提升醫(yī)院競爭力成為一個迫在眉睫的嚴峻問題。供應鏈成本控制的研究起源于供應鏈管理，從采購藥品與耗材開始，重視成本管理，從而促進醫(yī)院自身的發(fā)展。當前我國大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院物資流程管理方法，即采購-入庫-藥房-病區(qū)-患者，存在比較多的缺陷[1]。醫(yī)院物流信息系統(tǒng)（SPD）包含一次性耗材及藥品的供應（supply）、管理（processing）、配送（distribution）過程，上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院作為國內(nèi)第一家將供應鏈SPD模式運用到實踐中的醫(yī)療單位，其是一種以醫(yī)院耗材管理部門及藥劑部門為主導、通過信息系統(tǒng)的標準化、條碼識別技術，將醫(yī)院耗材及藥品物流放在一個專業(yè)的物流平臺上運營，使物流作業(yè)更加合理化[2]。該文具體探討了SPD供應鏈模式的成本量化控制方法與效果。現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)院傳統(tǒng)物流管理存在問題

供應鏈是圍繞醫(yī)院，通過對信息流、供應鏈、資金流的控制，從采購藥品與耗材開始，直到最終患者連成一個整體的網(wǎng)鏈結構和模式。供應鏈成本控制是供應鏈管理中的一項重要內(nèi)容，在提高物流競爭力的基礎上降低成本，是應用供應鏈成本管理的目的所在。對于醫(yī)療機構來說，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，更好地為廣大患者服務是最根本的目的，而科學有效的供應鏈和物流管理可以提升醫(yī)療機構上下游環(huán)節(jié)以及醫(yī)院內(nèi)部流程的工作效率，降低運營成本，對提升醫(yī)療機構競爭力具有深遠的意義。因此，供應鏈與物流管理也越來越受到醫(yī)療機構的高度重視。供應鏈管理已逐漸成為提升醫(yī)院實力的關鍵，供應鏈的有效運用和管理在現(xiàn)代醫(yī)院競爭中具有重大意義，并將其納入到醫(yī)院戰(zhàn)略管理的層次。

當前我國大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院物資流程管理方法，即采購-入庫-藥房-病區(qū)-患者，存在比較多的缺陷。這種傳統(tǒng)藥品流程管理方式所存在的最主要問題就是難以對醫(yī)院藥品的需求量做出準確的評估，不是高估了某類藥品的需求量導致出現(xiàn)藥品的積壓，就是由于低估所造成的不能滿足實際需求。我國很多醫(yī)院目前也沒有建立起完善的信息系統(tǒng)，所以在“采購-入庫”這一環(huán)節(jié)，在決定藥品采購數(shù)量時就缺乏有力的數(shù)據(jù)基礎。醫(yī)院信息系統(tǒng)所反映的知識藥品入庫和出庫數(shù)據(jù)，難以據(jù)此對下一期采購進行數(shù)據(jù)預測，所以，在對藥品采購數(shù)量進行決策時，只能根據(jù)相關管理及負責人員的經(jīng)驗進行，這就帶有較大的主觀性，難以保障決策的準確性；在“入庫-門診藥房”環(huán)節(jié)，由于相關的責任人員沒有充足的時間對相關藥品具體消耗數(shù)量以及庫存數(shù)量進行統(tǒng)計，這樣就造成了藥品供應信息的延遲；除此之外，由于經(jīng)常會出現(xiàn)藥品退貨情況，所以由于藥品過期以及價格調(diào)整所導致的風險直接導致了醫(yī)院內(nèi)部流程管理成本的增加；在“門診藥房—病區(qū)—患者”環(huán)節(jié)，藥品使用后，其質(zhì)量信息未能及時向藥房反饋，相應的，藥房也就無法向藥物以及采購部門進行意見反饋，這樣，產(chǎn)、供、銷就極有可能排除在醫(yī)院內(nèi)部供應鏈之外。這種供應鏈管理模式導致的結果就是成本居高不下，而且極易出現(xiàn)供給跟不上需求的情況，很難做到讓患者百分之百滿意，對醫(yī)療機構的競爭力產(chǎn)生嚴重的影響[3]。

2 SPD供應鏈模式的成本量化控制的應用與效應

2.1 SPD供應鏈模式的成本量化控制流程

上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院的SPD模式是在歐美的SPD模式上進行了改進，實現(xiàn)了藥品、耗材、試劑等管理一體化。全部藥品、耗材、試劑等物資的物流由第三方上海醫(yī)藥分銷控股公司集中管理完成。整個過程由信息化技術進行整合，藥品、耗材、試劑等物資的配送執(zhí)行條碼和定數(shù)包的精細化管理。實施SPD供應鏈模式后，優(yōu)化了工作流程，提高了智能化水平，總成本下降，尤其在人力成本控制上。SPD方案的流程涉及最初的藥品、耗材、試劑等采購審批到最后的財務付款。具體見圖1、圖2。

圖1 SPD供應鏈模式的流程

圖2 市一醫(yī)院的藥品和耗材、試劑供應鏈流程

2.2 SPD供應鏈模式的成本量化控制對策

使用SPD系統(tǒng)，發(fā)行指定一次性材料、部門、數(shù)量的定數(shù)條碼，通過回收掃描該定數(shù)條碼來確認相關耗材與藥品在病區(qū)的消耗，并由庫房對低于警戒數(shù)量的耗材與藥品主動發(fā)貨補給。在耗材管理中，根據(jù)每種耗材的定數(shù)標準，庫房采購一次性耗材后將其按定數(shù)打包，病區(qū)內(nèi)每種耗材定數(shù)包最低警戒數(shù)量，庫房主動將定數(shù)包配送至病區(qū)，當某種耗材定數(shù)包降至警戒數(shù)量以下時，系統(tǒng)即生成配送信息，從而確保耗材在院內(nèi)的流通達到效率最大化。在藥品供應鏈的運行中，采用了發(fā)藥機的應用，發(fā)藥機能自動識別與處理醫(yī)囑，自動將藥物置入藥袋內(nèi)；藥房也能及時接收病區(qū)反饋，及時做出調(diào)整，完善藥品供應鏈。

2.3 SPD供應鏈模式的成本量化控制效應

通過比較藥品、耗材、試劑分別節(jié)省人力42人、115人、6人,共計163人。臨床藥學科的人員節(jié)省，使臨床藥師回歸臨床，實施SPD項目后該院每100床臨床藥師達到3.3人。隨著運行的進一步規(guī)范將達到每100床3.5人。臨床藥師的回歸，完善了分級醫(yī)療體系，擴展了學科的內(nèi)涵。耗材物資管理中，醫(yī)院只保留二級庫房，用于二次驗收和發(fā)放。SPD按醫(yī)院醫(yī)療安全標準設定倉儲條件，對SPD庫管人員進行有效培訓，制定流暢的配送流程，保障物資耗材配送的及時和準確。節(jié)省各消耗點工作人員80人，讓消耗點的工作人員主要是護士回歸本職工作崗位，更好地為臨床患者服務，有效緩解了臨床一線護士配置缺乏的問題。原庫房人員和醫(yī)院配送人員40人減少為5人，減少了非醫(yī)護人員的人員成本。在試劑管理中，減少庫存，縮短試劑使用周期，試劑管理人員減少6人，原有的試劑管理人員減少了工作量，加強了臨床試驗診斷的力量。具體見表1、表2、表3。

表1 實施SPD供應鏈模式前后藥品項目的成本量化

表2 實施SPD供應鏈模式前后耗材項目的成本量化

表3 實施SPD供應鏈模式前后試劑項目的成本量化

3 SPD供應鏈模式的成本量化控制可持續(xù)發(fā)展措施

SPD供應鏈模式當前已經(jīng)取得了非常優(yōu)異的成績，這種模式提升了醫(yī)院藥品和耗材的供應管理質(zhì)量，供應鏈管理可以協(xié)助醫(yī)院處理日常事物，最大限度降低人力成本和財力投入，合理分配資源，降低采購成本。集中醫(yī)院所需物資的采購，減少醫(yī)院采購風險。集中一家優(yōu)質(zhì)供應商向醫(yī)院供貨，實現(xiàn)集中和統(tǒng)一管理，從而獲得優(yōu)惠的價格和服務質(zhì)量的提升；在資金結算方面采用先使用后結算，在財務上實現(xiàn)了“0”庫存，大大提高了資金使用效率，使資源得到合理的分配。從成本角度來說，更高效科學的供應鏈管理大大降低了醫(yī)院的成本，這種成本主要來自醫(yī)院供應鏈管理效率的提高，包括物流、倉儲、配送、退貨等方面成本的減少。此外還在一定程度上大大降低了人力成本，在供應鏈管理成本更低同時，減少了醫(yī)院該方面的相關工作人員。從提升醫(yī)院服務質(zhì)量角度來說，外包的供應鏈和物流管理釋放了醫(yī)院相關工作人員的無效勞動時間，使得醫(yī)院醫(yī)護人員可以更加專注于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務。同時，醫(yī)院藥品和耗材、試劑的及時配送可以盡最大可能地滿足患者醫(yī)療服務的需求，在一定程度上提升患者對醫(yī)院的滿意度。簡單來說，花更少的錢，為患者提供更好的服務，上海市第一人民醫(yī)院在這一項目上達到了效果。此次藥品和耗材、試劑管理改革是醫(yī)院大規(guī)模改革的第一次嘗試，在醫(yī)院非主營業(yè)務上引入社會力量，借助國際上領先標準的SPD概念，通過藥品和耗材、試劑供應鏈項目能有效提高物資供應管理的質(zhì)量，在SPD供應鏈模式下，通過精益化、信息化、智能化、標準化的方法，使醫(yī)院藥品、耗材、試劑管理中非醫(yī)療部分從中分離出來，幫助醫(yī)院提高效率[4]；藥袋輕便易于運輸，且藥袋獨立包裝不存在在運輸途中打翻或被污染核；醫(yī)囑變更后，未拆分的藥袋還可申退，節(jié)約資源；減少藥劑師排藥時間，杜絕人為排錯藥，臨床藥師和護士的回歸，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，提高醫(yī)院的管理水平；藥袋信息全，方便核對，縮短護士核對藥物的時間[5]。有效降低人力成本，減少醫(yī)務人員的無謂工作時間，最大化地降低原始成本，讓利于患者，為其他醫(yī)療機構未來開展供應鏈集成管理起到了很好的先鋒作用和參考作用。而在可持續(xù)發(fā)展中，要打破醫(yī)院耗材和藥品的管理常規(guī)，離不開院領導的首肯，為此需要院領導及多部門進行通力協(xié)作。對于在實施中存在的問題要積極去溝通與改善，沒有達到零錯誤率的工作都必須改進[6]。

綜上所述，SPD供應鏈模式的成本量化控制打破了傳統(tǒng)的管理模式，使醫(yī)院耗材、試劑、藥品管理運作制度化、標準化，在醫(yī)院有很好的推廣價值。

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[4]朱賢."醫(yī)院藥品整體自動化物流系統(tǒng)"的設計與應用[J].抗感染藥學,2010,7(4):299-302.

[5]武文成,王紹紅,施邦昀.醫(yī)院物流信息系統(tǒng)建設與探索[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,24(2):70-71.

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R954

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1672-5654（2017）05（b）-0103-03

2017-02-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.103

許翔(1968-)，男，上海人，碩士，副主任技師，研究方向：醫(yī)院管理。