老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病抗血小板藥物治療藥物合理應用管理

陳慧敏，許大雪，王恩艷

1.長春市第二醫(yī)院內二心血管科，吉林長春 130062；2.吉林省腫瘤醫(yī)院新農合科,吉林長春 130012

老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病抗血小板藥物治療藥物合理應用管理

陳慧敏1，許大雪2，王恩艷2

1.長春市第二醫(yī)院內二心血管科，吉林長春 130062；2.吉林省腫瘤醫(yī)院新農合科,吉林長春 130012

目的探究藥物合理應用管理在抗血小板藥物治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的應用。方法選取2015年5月—2016年8月該院收治的156例使用抗血小板藥物治療動脈粥樣硬化性心臟病的老年患者，將其隨機分為對照組及觀察組，對兩組患者的性別、年齡、疾病程度等因素進行統(tǒng)計學比較，二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對觀察組患者進行明確用藥劑量、個體化應用、聯(lián)合用藥、用藥標準等方面的合理用藥管理。統(tǒng)計對照組與觀察組患者在用藥過程中上述不良反應的出現(xiàn)情況并對具體程度進行記錄。結果對照組有78例患者中19例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為24.4%，觀察組78例患者中9例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為11.5%，觀察組患者的不良反應發(fā)生顯著低于對照組（P＜0.05）。結論對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病抗血小板藥物治療藥物進行合理應用管理，能夠有效降低不良反應的發(fā)生。

老年；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；抗血小板藥物；藥物合理應用

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)，其發(fā)病原因是由于脂質代謝障礙，其沉積在動脈血管內膜上，脂質大量累積后致使血管管腔狹窄或堵塞，血流受阻進而導致心肌缺血甚至壞死。老年人由于身體機能下降，血管彈性減弱，則為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的高發(fā)人群，當動脈粥樣硬化形成后，其會誘發(fā)血管內膜增生、內皮細胞損傷及血管功能障礙，被激活的血小板在受損的部位黏附聚集，最終形成血栓[1]。抗血小板藥物作為臨床上治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物占有十分重要的地位，其能有效降低急性心肌梗死的發(fā)病率及致死率，并能預防急性冠狀動脈綜合征，緩解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[2]。該研究選取2015年5月—2016年8月該院收治的156例使用抗血小板藥物治療動脈粥樣硬化性心臟病的老年患者，將其隨機分為對照組及觀察組，對觀察組患者進行藥物合理應用管理，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年8月該院收治的156例使用抗血小板藥物治療動脈粥樣硬化性心臟病的老年患者，患者均出現(xiàn)不同程度的心悸、心慌、胸悶等癥狀。納入標準：①經(jīng)臨床診斷確證罹患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，且使用抗血小板藥物治療；②患者無精神疾病；③患者無腫瘤及肝腎功能障礙；④患者知情并同意參加該次研究。將其隨機分為對照組及觀察組，其中對照組的78例患者中，男性54例，女性24例，最大年齡89歲，最小年齡61歲，平均年齡（67.9±3.6）歲，伴有高血壓癥狀31例、伴有高血脂癥狀27例、伴有糖尿病癥狀20例。觀察組的78例患者中，男性50例，女性28例，最大年齡87歲，最小年齡60歲，平均年齡（68.4±4.2）歲，伴有高血壓癥狀29例、伴有高血脂癥狀34例、伴有糖尿病癥狀15例。對兩組患者的性別、年齡、疾病程度等因素進行統(tǒng)計學比較，二者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 明確用藥劑量①阿司匹林：其通過降低血小板環(huán)氧化酶及血檢素A2的生成抑制血小板的聚集，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者長期應用的劑量為一級預防：0.075～0.100 g/d、二級預防：0.075～0.150 g/d。②氯吡格雷：為二磷酸腺苷受體拮抗劑，其通過競爭性拮抗血小板表面的二磷酸腺苷受體抑制血小板的活化與聚集，其臨床用量為0.075 g/d。③西洛他唑：為磷酸二酯酶抑制劑，其通過抑制磷酸二酯酶導致環(huán)磷酸濃度升高，進而阻礙血小板的聚集，臨床用量為0.1～0.2 g/d。其他藥物嚴格按照說明書用量使用，并密切觀察患者反映，一旦出現(xiàn)不良反應應降低用量或停止使用。

1.2.2 個體化應用阿司匹林及氯吡格雷具有很嚴重的胃粘膜刺激作用，對有消化道出血、潰瘍病史的患者慎重使用，可以使用西洛他唑替代。在用藥前對其消化道出血危險因素進行評估，并對患者進行幽門螺桿菌檢查，對存在幽門螺桿菌的患者應除根治療。對長期使用大劑量阿司匹林或同時服用皮質固醇、抗凝藥物、非甾體抗炎藥等患者，應配合使用質子泵抑制劑（奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑）、H2受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁）或黏膜保護劑（硫糖鋁、替普瑞酮），長期監(jiān)測其胃腸道并發(fā)癥，定期進行便潛血檢查，注意觀察患者是否有黑便，若患者出現(xiàn)消化道不良反應需立即停止用藥給予治療，在不良反應治愈八周后可恢復抗血小板藥物的使用。

1.2.3 聯(lián)合用藥阿司匹林作為臨床上廣泛使用的抗血小板藥物：①與維生素聯(lián)合使用，通過抑制一氧化氮合酶而達到降低阿司匹林對胃粘膜的刺激作用。②與丙磺舒聯(lián)合使用，其能夠降低阿司匹林在腎臟的清除率，而增加藥物的血藥濃度。

1.2.4 停藥標準患者在行創(chuàng)傷性醫(yī)療時是否停止使用抗血小板藥物應權衡停藥對疾病的影響與不停藥實施手術時出血性并發(fā)癥的風險。通常情況下，拔牙時，不需停止抗血小板藥物的使用；行白內障手術時，由于角膜及晶狀體內沒有血管，該手術通常不出血，所以，不建議停止用藥；行內鏡觀察時，不需停止用藥；行表皮小手術時，若可以通過按壓止血則不需停止用藥；行大手術時，術前7 d停止用藥。上述為常規(guī)建議，但具體是否停止用藥，根據(jù)患者的具體情況做出決定。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對照組與觀察組患者在用藥過程中上述不良反應的出現(xiàn)情況并對具體程度進行記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，對其進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組有78例患者中19例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為24.4%，觀察組78例患者中9例出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為11.5%，觀察組患者的不良反應發(fā)生顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

抗血小板藥物是臨床上治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的常用藥物，血小板在動脈血栓形成過程中發(fā)揮著至關重要的作用。患者動脈血管破裂的粥樣硬化能夠致使血管內皮損傷、前列腺素及一氧化氮合成減少，進而激活血小板，被激活的血小板在損傷部位黏附形成白色血栓后會介導釋放多種活性介質，并且促使凝血因子瀑布式活化后，激活纖維蛋白原受體（Ⅱb/Ⅲa）促進纖維蛋白的形成，進而形成紅色血栓。血小板被活化后亦可以通過花生四烯酸代謝，產生血栓素進而促進血小板聚集，同時活化的血小板通過釋放血管內皮生長因子、血小板由來生長因子等介質刺激血管內皮細胞，加重動脈硬化及肥厚。因此，抗血小板作為臨床上治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要手段，臨床上常用的抗血小板藥物有環(huán)氧合酶抑制劑阿司匹林、二磷酸腺苷（誘導血小板聚集的物質）抑制劑氯吡格雷和噻氯匹定（因噻氯匹定具有中性粒細胞毒性，在臨床上應用較少）、西洛他唑（磷酸二酯酶抑制劑，能夠抑制二磷酸腺苷合成及花生四烯酸反應）以及新開發(fā)的Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑替羅非班及阿昔單抗等[3-5]。抗血小板藥物中不論是經(jīng)典的阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑，還是新興的替羅非班、阿昔單抗均具有一定程度的不良反應，且由于老年患者的身體狀態(tài)及生理機能嚴重下降，致使其用藥后不良反應的發(fā)生率相對較高。因此，該研究對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的抗血小板藥物進行合理用藥管理，結果表明，其能有效降低患者不良反應發(fā)生率，值得臨床上進一步推廣。

表1 兩組不良反應比較

[1]楊天.冠心病發(fā)病危險因素及炎癥基因變異與疾病預后的關聯(lián)研究[D].南京：東南大學，2015.

[2]張倩,陳岑,楊豐慶,等.誘導劑激活血小板活化機制及抗血小板藥物研究進展[J].中國藥科大學學報,2014,45(6):632-648.

[3]張文穎,謝立.冠心病患者抗血小板藥物治療中血小板功能檢測的角色[J].中國藥房,2014,25(22):2086-2089.

[4]李娟,李春堅.抗血小板藥物作用機制及相關問題[J].中國實用內科雜志，2015,35(1):8-12.

[5]喬蕊,張捷.抗血小板藥物治療檢測的進展[J].檢驗醫(yī)學, 2013,28(5):442-447.

R541.4

A

1672-5654（2017）05（b）-0128-02

2017-02-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.128

陳慧敏(1981-），女，湖北鐘祥人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病治療。

王恩艷（1972-），女，吉林長春人，大專，主管護師，研究方向：腫瘤專科護理，E-mail:1084728350@qq.com。