老年精神科患者住院期間的安全問題與管理對策

丁昊，房慧

淄博市精神衛生中心（淄博市第五人民醫院），山東淄博 255100

老年精神科患者住院期間的安全問題與管理對策

丁昊，房慧

淄博市精神衛生中心（淄博市第五人民醫院），山東淄博 255100

目的探究老年精神科患者住院期間的安全問題，并針對安全問題提出相應的管理對策。方法選取2010年1月—2016年12月期間，該院收治的400例老年精神科患者作為研究對象，對照組200例老年精神科患者在住院期間出現的安全問題進行分析和總結，并制定相應的安全策略，實驗組200例老年精神科患者采用相應解決措施。結果老年精神科患者經常出現的安全問題主要包括：墜床、跌倒、噎食、皮膚燙損傷等。結論通過采取一系列安全措施，對老年精神科患者進行安全管理，在提高醫護質量的前提下，采取具有針對性的安全措施，以減少老年患者住院期間的安全問題。

老年患者；精神科；安全問題；管理對策

精神科老年病房主要收治老年精神類疾病患者，其患者的主要臨床癥狀表現為：生活懶散、精神衰退、情感淡漠、焦躁等，這就給醫護人員造成了比較高難度的治療和護理要求。并且由于老年人的適應能力和反應能力比較差，多數老年患者具有身體方面的疾病[1]，所以醫護人員在治療和護理過程中風險因素多。要想實現醫護安全就需要制定相應的管理對策，才能為精神科老年患者提供更全面、安全的服務。現將該篇文章的實驗過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2016年12月期間，該院收治的400例老年精神科患者作為研究對象，其中女性患者196例，男性患者204例，患者年齡在63～85歲，平均年齡為（77.5±2.3）歲。隨機選取的400例老年精神病患者中，抑郁癥患者160例，精神分裂癥患者150例，神經癥患者90例，所有患者平均病程為（7.5±0.3）年，住院時間為（7±2.23）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 試驗方法

對400例老年精神科患者在住院期間出現的安全問題進行統計學分析，對分析結果進行整理。

1.3 統計方法

運用SPSS 14.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料[n（%）]行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[2]。

2 結果

對照組200例老年精神病患者中，出現跌倒并導致患者骨折有8例，出現燙傷的患者有7例，出現墜床的患者有3例。在接受實驗分析的200例老年精神病患者中，出現跌倒并導致患者骨折有2例，出現燙傷的患者有3例，出現墜床的患者有1例。見表1。

3 討論

表1 精神科老年患者安全問題

3.1 跌倒或墜床導致骨折

3.1.1 原因分析老年患者在住院期間最常出現的問題就是跌倒，由于精神科老年患者長期服用抗精神病類藥物，部分患者理解能力降低，很難配合醫護人員工作；同時患者長期居住在缺少陽光的封閉病房中，會造成血鈣降低，出現骨質疏松，這樣患者出現跌倒容易導致骨折。有相關臨床數據表明，大約有10%的老年人在跌倒后會造成軟組織、腦部損傷，或者是脫臼、骨折等，跌倒會直接造成患者護理難度的加大，并且也是醫患糾紛的源頭之一[3]。

3.1.2 安全對策①加強基礎設施建設。在醫院走廊、衛生間安裝扶手，水房和廁所等有水的地方鋪設防滑墊；選擇牢固穩定的床位，設有床欄，床欄容易拉開并且具有較好的性能；床位設置合理，床之間的距離應該大于1.5 m；病房中的所有設施應進行固定，切忌隨意更換；病房不設有門檻或臺階；夜間保持良好的光線；護理人員定時對病房進行巡邏，及時報修損壞的設施。②加強環境管理。避免在患者活動期間對病房或衛生間的地面進行打掃，拖把的濕度適宜，及時清理地面上殘留的水；在走廊不堆放雜物，避免影響患者行走；患者應穿著合適的鞋子，褲子不宜過長，以免由于鞋、褲不適宜造成跌倒。③加強護理人員的要求。護理人員應具備較高的安全意識，對患者進行跌倒危險等級的評分，并在患者床頭做好相應的標識。對一些跌倒高危患者，應進行重點保護，對生活不能自理的患者，應有專門的護理人員進行看護。夜間應加強護理人員的巡查，對于行動不能自理的患者，應有專門的護理人員將大小便器送至患者床頭，并協助患者大小便。④加強宣傳工作。通過健康宣傳教育對跌倒事件進行干預，從而有效提醒患者在日常生活中的注意事項。例如：在走廊行走時要學會使用扶手，不要擁擠；在有頭暈癥狀時應該及時告知醫護人員等。

3.2 噎食

3.2.1 原因分析一些老年患者由于咽喉肌活動能力下降，造成其吞咽功能降低，所以在進食的過程中，易出現食物進入呼吸道，造成窒息。精神科老年患者在進食時會有暴飲暴食的現象，致使噎食概率增加。

3.2.2 安全對策①老年患者應選擇質軟且易消化的食物，例如可將雞蛋掰碎，或將食物泡在湯里，在進食時由專門的護理人員看護；對呼吸困難的精神病老年患者，可選半流質食物，避免進食黏性大的食物。②老年精神病患者進食要慢，并由專業的護理人員看護進食過程，不可對患者進行訓斥、督促等。在老年精神病患者進食之后，不能將剩余飯菜帶回病房，避免由于患者偷食造成噎食的現象發生[4]。

3.3 皮膚損傷

3.3.1 原因分析由于老年人的皮下脂肪出現退化萎縮現象，對于冷、痛、熱的感應較遲鈍，對外界的刺激反應慢而造成損傷，再加上患者長期服用精神方面的藥物，造成感覺遲鈍、痛閾升高，接觸熱水時患者易出現燙傷的狀況；對于長期臥床的老年神病患者，經常出現的癥狀就是壓瘡或是皮膚壞死。

3.2.2 安全對策①患者病房飲用水的溫度應適宜，統一將病房純凈水鍋爐的水溫設定在50℃左右，避免患者接開水造成燙傷；若患者需使用暖水袋，護理人員應掌握好暖水袋的溫度，防止燙傷患者的皮膚。②患者食用的粥、湯及其他食物，都應有專門的護理人員進行溫度測試，避免患者燙傷。③需使用紅外線燈治療的患者，護理人員應嚴格控制紅外線燈和患者皮膚間的距離，避免出現燙傷。④長期臥床的患者，可使用氣墊床，并保持氣墊床的干燥、清潔，定時更換患者的體位，并對患者的肢體進行按摩[5]。在不影響患者治療的情況下，定期給患者身體表面涂擦爽身粉，保持患者身體干燥，從而降低壓瘡的發生。

3.4 用藥安全

3.4.1 原因分析由于很多老年人患病時間長，疾病種類多，需聯合用藥或是長時間用藥，但這樣易造成患者產生不良反應或導致急性并發癥發生，對患者的生命安全產生嚴重的威脅。

3.4.2 策略分析老年精神科患者是一個比較特殊的群體，其大腦內的乙酰膽堿和多巴胺神經遞質逐漸下降，使得在清除藥物方面速度下降，藥物血液濃度上升，使得機體敏感性增加，從而產生不良反應的幾率較高。在藥物的選擇時，首先選擇安全性高、不良反應小的抗抑郁藥物或是第2代抗精神病藥物，并應使用小劑量。在抗精神病藥物的選擇時，還應考慮其與治療軀體疾病的藥物之間的相互作用，以免出現副作用。注意配伍禁忌，對可能出現的不良反應進行嚴格掌握，按時間、按劑量用藥，護理人員應密切觀察患者在用藥之后的反應，一旦發現患者出現不良癥狀及時通知主治醫生。

3.5 環境布局

3.5.1 原因分析由于老年精神科患者經常伴有精神方面和軀體方面的疾病，大多數患者都有行動不便的現象，因此需要長期在病房接受治療，極少外出，常給患者造成嚴重的心理問題。若是病房溫度低或過于陰暗，也會對患者的情緒造成一定程度的影響。

3.5.2 安全對策為患者提供舒適、安逸的住院環境。因精神科患者易出現情緒不穩定的現象，所以病房應保持簡潔、干凈、無危險物品、無障礙物品等，以免造成傷害。

3.6 急性并發癥的安全防范

3.6.1 原因分析由于老年患者的生理機能較低，所以常伴有軀體方面的疾病。而且部分精神科患者不愿住院治療，所以對醫生護士的配合程度較低，很多醫護工作不能一次性完成；一些老年精神科患者表達能力較弱，一旦出現急性并發癥，易造成延誤最佳搶救時間，這對于老年精神科患者的治療存在非常大的安全隱患。

3.6.2 安全對策基于以上的原因，應加強醫療人員的風險搶救意識，在患者收治過程中，應對患者進行血生化、心電圖、腦CT等方面的檢查，以確保全面掌握患者的疾病情況；護理人員工作過程中，應加強對患者的巡視，并主動與精神障礙患者進行溝通和交流，認真傾聽患者的訴求；對患者的生命體征進行監測，一旦發現患者出現心絞痛、心肌梗死等先兆表現時，立即與主治醫生聯系，從而避免意外事故的發生。

4 結語

該文采取綜合調研的方法，對觀察組200例老年精神科患者在住院期間出現的安全問題進行分析和總結，整理出老年精神科患者經常出現的安全問題，針對相應的問題提出具有針對性的解決方案，并通過采取一系列安全措施，對精神科老年病房的患者進行安全管理。在提高醫護質量的前提下，減少老年精神科患者住院期間安全問題的出現，從而提高醫療與護理質量，降低醫患糾紛的發生。

綜上所述，對于老年精神科患者的治療，需要醫院方面制定嚴格的管理制度，醫護人員提高治療、護理責任心，認真履行醫護人員的職責，從而為老年精神科患者提供一個安全、舒適、人文的住院環境。在確保老年精神科患者安全治療的前提下，采取有效措施促進老年精神科患者的早日康復，這在老年精神科患者的治療和護理過程中具有非常重要的意義和價值。

[1]程敏.老年精神病人住院期間安全護理措施分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014(20):3069-3070.

[2]李金萍.老年精神病患者住院安全隱患及護理對策分析[J].中國保健營養，2016,26(28).

[3]陳華琴，謝榮仙.老年住院精神病患者的安全隱患分析及護理對策[J].中國民康醫學，2013,25(10):98-99.

[4]魯燕.老年精神障礙患者病房常見的護理安全隱患及對策[J].臨床合理用藥雜志，2015(35):120-122.

[5]崔靜怡，劉書紅，邵靜.精神科新入院老年患者意外風險的調查分析[J].神經疾病與精神衛生，2013,13(2):128-129.

R197.32

A

1672-5654（2017）05（b）-0130-02

2017-02-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.130

丁昊（1982-），男，山東淄博人，碩士，主治醫師，主要從事老年精神科臨床工作及醫院質量與管理工作。