環形角膜染色評分模型在青少年屈光不正患者不同調節狀態下的應用觀察

王東華, 高 遠, 唐國芬, 張海燕, 董微莉

(1.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市雙橋區婦幼保健計劃生育服務中心， 河北 承德 067000 3.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院， 河北 圍場 068450)

環形角膜染色評分模型在青少年屈光不正患者不同調節狀態下的應用觀察

王東華1, 高 遠2, 唐國芬1, 張海燕3, 董微莉1

(1.承德醫學院附屬醫院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市雙橋區婦幼保健計劃生育服務中心， 河北 承德 067000 3.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院， 河北 圍場 068450)

目的：探究分析環形角膜染色評分模型在青少年屈光不正患者不同調節狀態下的應用。方法:隨機選取青少年屈光不正患者共計166例，分為近視組、遠視組、平光組，屈光度范圍：近視在(-0.50～-10.50D)，遠視在(+0.50～+5.50D)，采用環形角膜熒光染色模型法分別于0min、15min、30min，觀察其角膜染色情況。結果：隨著觀察時間的不斷延長，調節幅度及調節時間的增加，各組角膜環形染色評分均呈上升趨勢，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：青少年屈光不正患者隨著調節狀態的不斷改變其環形角膜熒光染色評分逐漸增加，淚膜穩定性逐漸下降。

環形角膜染色評分； 屈光不正； 調 節

近年來，青少年屈光不正的發病率呈逐年上升的趨勢[1]。這類人群正值閱讀的高峰期，近距離用眼的時間較長，有很大一部分患者在閱讀后出現以瞬目次數增多伴有眼干澀、畏光、流淚等干眼癥狀[2]。已有研究表明:這類人群的淚膜穩定性較差，干眼現象亦較為明顯[3]。角膜熒光染色評分是干眼診斷中的重要項目，以往我們使用的是0～12分的記分方法[4,5]，但該方法存在著諸多的不足，因此，我們構想出了將干眼和眼屈光聯系在一起的一種環形角膜染色評分模型，旨在使用這一新的評分模型評價這類人群在不同調節狀態下的角膜熒光染色評分變化規律。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究隨機選取2016年8月至2016年9月在我院眼科門診就診的青少年屈光不正患者共計166例,332眼，其中近視125例，遠視21例，平光20例，男性76例，女性90例。年齡14～18歲，平均16.13±1.26歲。屈光度范圍：近視在(-0.50～-10.50D)，遠視在(+0.50～+5.50D)，本研究的屈光度數皆以等效球鏡度數計算。所有研究對象經口頭和書面解釋試驗程序和試驗相關問題，簽署知情同意書。

1.2 方法：環形角膜染色評分模型的設計:按照虹膜在角膜的投影，將角膜按照環型分為三個區域，分別為瞳孔區(以瞳孔邊緣在角膜的投影為界限)、中周區和周邊區(除瞳孔區以外的角膜等分為兩個環形，內側環為中周區，外側環為周邊區，(見：圖1.眼表彩照角膜環形分區，圖2.眼表熒光染色角膜環形分區)，分別計算出3mm和6mm不同瞳孔直徑下各區在角膜表面的面積取均數，再取倒數作為比分值，即：瞳孔區：中周區：周邊區=5∶3∶2。在此三區的基礎上再將各區利用水平和垂直線等份分為4個部分，結膜囊內滴20g/L熒光素鈉1滴，觀察染色情況，只要相應的區域出現點染，就給出不同的分數，再按照染色情況累加做比值。

1.3 觀察指標：所有受試者均采用快速睫狀肌麻痹劑復方托吡酰胺散瞳檢影驗光，方法:間隔5min點藥一次共4次，再休息20min后，檢影驗光。次日，按照檢查結果分組為：近視組、遠視組和平光對照組，均給予近視標為4號宋體簡體中文字進行閱讀，閱讀距離33cm[6]，分別測量閱讀起始點(即0min)、閱讀15min后和閱讀30min后的環形角膜熒光染色評分。測量3次取平均值，所有檢查及測量均有同一醫師完成。

1.4 統計學分析：數據由SPSS17.0統計軟件進行處理。采用單因素方差分析法來評價觀察指標之間的關系，顯著性水平α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

圖1 眼表彩照角膜環形分區圖

圖2 眼表熒光染色角膜環形分區圖

2 結 果

伴隨著觀察時間的不斷推移，近視、遠視、平光組患者的環形角膜熒光染色評分均出現逐漸增高的趨勢，且不同時間點間的比較具有統計學意義(P<0.05)。

表1 近視組在不同時間段各分區觀察指標比較

表2 遠視組在不同時間段各分區觀察指標比較

表3 平光組在不同時間段各分區觀察指標比較

3 討 論

青少年屈光不正已經成為一個普遍的社會問題，嚴重影響其身體健康成長[7]。淚膜覆蓋在眼表，由脂質層、水液層和黏蛋白層構成，對于維持眼表健康有著十分重要的作用[8]。青少年正值閱讀高峰期，使用調節的幅度、時間均較長，這類患者常訴在長時間近距離閱讀后淚液分泌增多，但眼球反而出現干澀、疼痛、畏光等干眼現象，角膜染色評分是評價該現象的重要指標；以往角膜熒光染色評分的模型是將角膜通過水平線和垂直線等分為4象限，將每個象限的評分匯總，得出從0～12分的得分，這種評分方法簡單直接，但也有諸多不足：①這種評分方法只考慮到了總分，記錄患者的評分后，并不知道該分數是出自一個象限，還是多個象限累加，那么單個象限的角膜上皮點染和多個象限角膜上皮點染之間，如果總分數一致，其中是否存在差異？②這種評分方法沒有考慮到角膜點染位置和角膜中央成像區域之間的關系[9]，角膜的中央區位于視軸上，在屈光上起著重要的作用，那么，我們在得分上就會出現，角膜點染在周邊和中央一致的情況，很顯然這兩種情況對于患者屈光的影響是不一樣的。③這種評分方法在評價治療效果上過于籠統，醫生的主觀性較強，很多患者自覺癥狀好轉但角膜點染依舊存在，相反，也會出現角膜點染消失但患者炎癥反應還在，癥狀并未好轉的情況[10]，治愈、好轉、未愈之間的過度比較模糊。

因此，基于對上述問題的考慮，我們總結出了一個新的角膜染色評分模型，即環形角膜染色評分模型。該模型的具體構思如下：首先我們將整個角膜組織視為一個整體，利用虹膜在角膜的投影，將角膜分為三個環形區域：第一個環是瞳孔緣在角膜的投影，主要部分是角膜的最中央區，呈圓形；第二個環位于第一個環和角膜緣之間，第三個環即角膜緣，因此整個角膜即出現了三個區域：第一個環內的中央區，第二個環內，除中央區外的中周區，和第二、三環之間的周邊區，最后我們再用水平和垂直線將各區等分為四份。環形模型建立后，我們計算出每一個區域的表面積，發現由中央區至周邊區表面積逐漸增加，但是這三個區對于角膜成像的作用卻在逐漸減小[11]，因此，我們取其面積的倒數作為我們最終的比值分，通過計算為5∶3∶2。

環形評分模型是一個動態的模型，即便是同一患者，角膜表面的三個區域也會隨著瞳孔大小的變化而發生改變，如：小瞳孔下的中周區在大瞳孔下會納入到中央區，從而增加它的比分權重；該評分模型還將眼表和屈光聯系在一起，即越靠近視軸的位置比分權重越大，反之則越小。

通過這一環形評分模型，原有模型的三個問題即迎刃而解：①這種評分方法既考慮到了整體性也突出了每一部分的個體化，當我們看一個患者的評分后，不用看他的角膜染色照片就可以大致知道他角膜每一部分的染色情況。②這種評分方法考慮到了角膜的中央區在屈光上的重要作用，其比值分的權重大大增加了。③這種評分方法在療效評價上，使用了“有”和“無”的標準，即：無效時，角膜點染為“有”；有效時，角膜點染為“無”；好轉的標準交由患者按照干眼評分來打分，分數下降即為好轉，這樣既排除了一部分醫源的干擾因素也使得評分準確、標準。

通過我們的觀察，在15min觀察點時角膜熒光染色評分開始增加，30min觀察點繼續增高。

綜上所述，我們認為青少年屈光不正患者在近距離閱讀時，15min左右是一個關鍵的時間點，此時淚液蒸發加快、淚膜穩定性下降，角膜上皮暴露增加，熒光素著染增加，因此，從淚膜穩定性的角度出發，屈光不正青少年在閱讀時應注意每15～30min左右進行適當休息，干眼癥狀較重的患者必要時可給予人工淚液點眼。

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Annular Corneal Staining Score Model in Different Refractive Status in Juvenile Patients with Ametropia

WANGDonghua,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:To analyze the circular corneal fluorescein staining scores in teenagers patients with refractive errors among different accommodation. Methods: 166 teenagers patients with refractive errors were randomly selected, they were divided into myopia group (-0.50～-10.50D), hyperopia group (+0.50～+5.50D) and normal group, in 0min, 15min and 30min, using the circular corneal fluorescein staining scores to observe the fluorescein of the cornea. Results: With the inhance of the observation time, the accommodation time and range, the circular corneal fluorescein staining scores became more and more (P<0.05). Conclusion: With the changing of the accommodation time and range of teenager patients with refractive errors, the circular corneal fluorescein staining scores became more and more, the stability of teenagers refractive error patients'tear film descended.

Circular corneal fluorescein staining scores; Refractive errors; Accommodation

1006-6233(2017)05-0716-04

董微莉，Email：275606469@qq.com

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.004