布地奈德聯合孟魯司特鈉治療CVA患兒的效果及對FeNO hs-CRP水平的影響

姜鳳朝， 朱 偉， 鄭淑香

(廣東省第二人民醫院兒科, 廣東 廣州 510317)

布地奈德聯合孟魯司特鈉治療CVA患兒的效果及對FeNO hs-CRP水平的影響

姜鳳朝， 朱 偉， 鄭淑香

(廣東省第二人民醫院兒科, 廣東 廣州 510317)

目的：探討布地奈德聯合孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘(CVA)患兒的臨床效果及對呼出氣體一氧化氮(FeNO)、血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)的影響。方法：選取2014年12月至2016年6月期間，收治的CVA患兒140例為研究對象，采用SPSS16.0軟件生成隨機數字表分為常規組(孟魯司特鈉+基礎治療)、布地奈德組(孟魯司特鈉+基礎治療+布地奈德治療)各70例，療程為1個月。結果：治療后，布地奈德組的FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α水平、日間癥狀、夜間癥狀評分均低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，IL-10水平、FEV1、FVC、PEF高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，布地奈德組的臨床控制率61.43%，常規組47.14%，布地奈德組臨床療效優于常規組(P<0.05)。結論：布地奈德聯合孟魯司特鈉治療CVA患兒的臨床效果較好，能夠進一步降低FeNO、hs-CRP水平，緩解患兒的臨床癥狀。

布地奈德； 咳嗽變異性哮喘； 呼出一氧化氮； 超敏C反應蛋白

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是臨床一種特殊類型的哮喘，其發病率約占慢性咳嗽的75%，以咳嗽、發熱、氣急、胸悶為主要臨床病癥，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。臨床常采用孟魯司特鈉藥物治療，抑制患者氣道平滑肌中的白三烯多肽活性，增加血管通透性，緩解臨床病癥，但單獨使用的治療效果較長，遠期療效有限。布地奈德屬于第二代腎上腺皮質激素，可以有效緩解支氣管平滑肌痙攣，減輕氣道炎癥，控制氣道高反應，改善肺功能[2]。本研究對我院呼吸科收治的140例CVA患兒分別采用孟魯司特鈉與聯合布地奈德藥物治療，并對比分析其臨床療效及實驗室指標，為臨床選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年12月至2016年6月期間，收治的CVA患兒140例為研究對象，采用SPSS16.0軟件生成隨機數字表分為常規組、布地奈德組各70例。常規組，男38例、女32例，年齡5～14歲，平均年齡(9.8±2.3)歲，病程13.2±5.0個月；咳嗽癥狀程度：輕度29例、中度31例、重度10例。布地奈德組，男40例、女30例，年齡5～14歲，平均年齡(9.5±2.7)歲，病程12.8±4.7個月；咳嗽癥狀程度：輕度31例、中度33例、重度6例。納入標準：①CVA患兒的診斷標準參考2008年中華醫學會兒科學分會呼吸病學組制定的《兒童慢性咳嗽診治指南(試行)》[3]、《兒童支氣管哮喘的診斷及治療》[4]中的標準；②患兒支氣管激發試驗陽性，呼氣峰值流速(PEF)變異率≥20.00%；③年齡7～14歲；④本研究取得患兒家長的知情同意，符合醫院醫學倫理委員會的要求。排除標準：①合并感染的患兒；②因為支氣管畸形、氣管異物等原因引發的咳嗽；③貧血、肝腎功能疾病、精神疾病、認知功能障礙的患兒；④嚴重營養不良的患兒。

1.2 方法：常規組70例患者采用孟魯司特鈉片+基礎治療，采用抗炎、吸氧及對癥處理，口服阿奇霉素片(批準文號：國藥準字H20073412，生產單位：海南全星制藥有限公司)，0.5g/次，2次/d。口服孟魯司特鈉片(批準文號：國藥準字H20064370，生產單位：四川大冢制藥有限公司)，10mg/次，2次/d。布地奈德組70例患者在常規組基礎上增加布地奈德藥物治療，布地奈德(批準文號：國藥準字H20080316，生產單位：上海信誼百路達藥業有限公司)，按照100μg/次，3次/d的方式吸入用藥。兩組患者共接受2個療程治療，15d為1個療程。

1.3 觀察指標及標準：觀察并對比兩組患兒治療前后的咳嗽癥狀評分，評分標準見表1。

表1 咳嗽癥狀評分標準

檢測并對比兩組患兒治療前、治療后的呼出氣體一氧化氮(FeNO)、血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、免疫球蛋白E(IgE)、白細胞介素-10(IL-10)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。

臨床療效判定標準[5]：臨床控制：治療后患兒的咳嗽癥狀消失，肺功能改善；顯效：患兒咳嗽癥狀由顯著減輕，肺功能水平有所改善；有效：患兒咳嗽癥狀由有所減輕，但依然時有咳嗽，肺功能水平改善不顯著；無效：未達到上述標準。

2 結 果

2.1 兩組患兒的實驗室指標比較：治療前，兩組患兒的FeNO、hs-CRP、IgE、IL-10、TNF-α水平差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，布地奈德組的FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α水平均低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，IL-10水平高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患兒的實驗室指標比較±s)

注：與治療前本組比較*P<0.05；與常規組比較#P<0.05

2.2 兩組患兒的肺功能指標比較：治療前，兩組患兒的FEV1、FVC、PEF差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，布地奈德組的FEV1、FVC、PEF均高于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的肺功能比較±s)

注：與治療前本組比較*P<0.05；與常規組比較#P<0.05

表4 兩組患兒的臨床癥狀評分比較±s，分)

注：與治療前本組比較*P<0.05；與常規組比較#P<0.05

2.3 兩組患兒的臨床癥狀評分比較：治療前，兩組患兒的日間癥狀、夜間癥狀評分差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，布地奈德組的日間癥狀、夜間癥狀評分均低于常規組(P<0.05)，見表4。

2.4 兩組患兒的臨床療效比較：治療后，布地奈德組的臨床控制率61.43%，常規組47.14%，布地奈德組臨床療效優于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)

3 討 論

3.1 背景研究：咳嗽變異性哮喘(CVA)是呼吸內科的常見疾病，是一種特殊類型的哮喘，常發于春秋季節，其臨床病癥不典型，以頑固性、刺激性干咳為主，夜間或凌晨時病癥更為明顯，對患者的生活質量造成嚴重影響[6]。臨床常采用孟魯司特鈉治療，該藥物屬于強效的特異性半胱氨酰白三烯(cysLT1)受體拮抗劑，能夠有效阻斷cysLT1與白三烯受體結合，控制氣道平滑肌白三烯多肽活性，增加血管通透性，抑制變應原激發的氣道高反應，緩解臨床病癥[7,8]。但研究指出，單獨使用該藥物的治療時間較長，遠期療效有限[9]。因此，本研究在此基礎上聯合布地奈德藥物治療，以提高其臨床療效。

3.2 對比兩組患兒臨床病癥評分與臨床療效：布地奈德是非鹵化糖皮質激素，是一種霧化吸入型懸浮液，具有較高的糖皮質醇受體親和力，通過細胞膜進入炎癥細胞與結構細胞后，結合胞質內的布地奈德液受體進入細胞核內，發生核轉錄反應，抑制局部IgE合成，減少IgE活性，抑制過敏細胞對介質的釋放，控制炎癥細胞向炎癥部位轉移，穩定病情發展，緩解臨床病癥[10,11]。為分析布地奈德藥物療效，本研究跟蹤調查得出，布地奈德組患者治療后的臨床控制率61.43%高于常規組患者47.14%，且布地奈德組患者的日間癥狀、夜間癥狀評分均低于常規組患者(P<0.05)，這說明CVA患兒應用孟魯司特鈉聯合布地奈德的臨床療效優于單獨使用孟魯司特鈉，能夠有效緩解患兒的臨床病癥，提高治療效果，值得臨床應用。

3.3 比較兩組患兒的實驗室指標與肺功能指標：布地奈德以霧化的形式達到患兒肺部，不會破壞藥物的化學結構，霧化率較高，有助于藥物沉積在呼吸道黏膜，停留時間較長，藥物濃度高，能夠發揮良好的抗炎性[12]。CVA作為一種氣道非特異性呼吸系統疾病，發病過程中由多種炎性細胞及其組分參與，FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α作為實驗室指標，其水平高低與患者病情發展、預后具有密切聯系[13]。為進一步明確兩種藥物的治療效果，本研究對我院患兒進行實驗室指標檢測，得出布地奈德組患兒治療后的的FeNO、hs-CRP、IgE、TNF-α水平均低于常規組患兒(P<0.05)，IL-10水平高于常規組患兒(P<0.05)，這說明布地奈德聯合孟魯司特鈉具有協同性，能夠有效阻止過敏介質釋放，控制嗜酸性粒細胞浸潤，降低氣道受變應原刺激所致炎癥反應，降低毛細血管通透性，減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性。

FEV1、FVC、PEF作為肺功能常見指標，其水平高低與患兒的肺功能具有重要影響[14]，兩組患兒治療前的FEV1、FVC、PEF差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，布地奈德組的FEV1、FVC、PEF均高于常規組(P<0.05)，由此得出，布地奈德藥物在控制患者呼吸道炎癥的同時抑制平滑肌痙攣、增生，解除氣道炎癥，改善肺功能，實現標本兼治。

與以往研究文獻[15]相比，本研究的特征在于以孟魯司特鈉常規藥物為對照，通過臨床療效、實驗室指標、肺功能指標、臨床病癥評分等多方面判斷布地奈德的藥物療效，得出，該藥物治療CVA患兒的臨床效果較好，能夠進一步降低FeNO、hs-CRP水平，緩解患兒的臨床癥狀，促進肺功能恢復，值得臨床應用與發展。但對于布地奈德藥物劑量對臨床療效的影響，本研究尚未分析，有待于加大樣本，進一步深入探究。

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1006-6233(2017)05-0783-04

廣東省科技計劃項目合同書項目，(編號：2008B030301164)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.023