CT掃描對肝占位病變的鑒別診斷效果分析

何啟輝

(桂林醫學院第二附屬醫院放射科, 廣西 桂林 541199)

CT掃描對肝占位病變的鑒別診斷效果分析

何啟輝

(桂林醫學院第二附屬醫院放射科, 廣西 桂林 541199)

目的：研究并探討CT掃描對肝占位病變的鑒別診斷價值。方法：選取2014年1月至2016年12月80例疑似肝占位病變的病例資料進行回顧性研究，所有患者均接受肝臟CT掃描，對其CT掃描結果進行分析，以病理活檢診斷結果作為參照，分析CT掃描對肝占位病變的診斷情況，計算CT診斷結果與病理活檢診斷結果之間的一致性，并計算CT掃描對肝惡性病變、良性病變的診斷符合率，比較其與病理活檢的診斷結果。結果：CT掃描對肝占位病變的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為97.22%、87.50%、96.25%、98.59%、77.78%，與病理活檢診斷結果之間的一致性良好；CT掃描對肝惡性病變、良性病變的診斷符合率分別為90.45%、94.12%，與病理活檢診斷結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：對肝占位病變實施CT掃描的診斷準確性較高，可對肝臟惡性病變、良性病變予以準確鑒別區分，診斷價值顯著。

肝占位病變； CT； 診 斷

肝占位病變主要包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性結節增生、原發性肝癌、轉移性肝癌等，這些病變的病理特征和來源均有所不同，預后也存在差異，但在臨床診斷時其表現出的癥狀或體征較為類似，容易混淆[1,2]，故應對其實施準確的鑒別診斷。臨床上對肝占位病變進行診斷時多采用CT掃描，本次研究為探討CT掃描對肝占位病變的鑒別診斷價值，對2014年1月至2016年12月期間共80例疑似肝占位病變的病例資料進行回顧性研究，分析CT診斷結果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2014年1月至2016年12月，選取我院收治的80例疑似肝占位病變的病例資料進行回顧性研究，其中，男45例，女35例，年齡分布于27～89歲，平均(48.29±15.86)歲。經病理活檢診斷證實，80例疑似肝占位病變患者中有72例確診為肝占位病變，包括43例肝血管瘤、8例肝膿腫、10例原發性肝癌、7例轉移性肝癌、4例肝硬化伴結節樣肝癌(良性病變51例，惡性病變21例)，病灶的直徑為5～119mm，平均為(59.67±28.96)mm，肝膿腫、肝硬化伴結節樣肝癌均為單發病灶，原發性肝癌患者共有13個病灶，轉移性肝癌患者共有9個病灶，肝血管瘤共有57個病灶；其余8例非肝占位病變經診斷證實為不均勻性脂肪肝。所有患者的臨床資料均保存完整，包括CT掃描結果、病理活檢診斷結果等。

1.2 方法：所有患者均接受肝臟CT掃描，CT掃描儀器為美國GE公司生產的Discovery 64排螺旋CT機，先對患者肝區實施局部CT平掃，層厚為6.5mm，準直器寬度為5mm，獲取圖像后，再采取美國empower公司生產的9900P高壓注射器將300mgI/mL碘普胺于患者肘前靜脈團注，注射總劑量為85mL，注射速率為3.0～3.5mL/s，單層管電壓為120kV，單層管電流為60mAs，螺距1.0，矩陣為512×512，準直器寬度為0.5mm×64，囑咐患者放松，自注射對比劑后10s開始進行動態掃描，掃描時相設置為動脈期時間窗25～30s、門靜脈期時間窗65～70s、延遲期180s。掃描得到的原始數據傳輸至后處理站，采用表面遮蓋顯示法(SSD)和最大強度投照法(MIP)進行三維立體重建，由2名CT診斷醫師進行閱片、診斷。

1.3 觀察指標：對患者的CT掃描結果進行分析，以病理活檢診斷結果作為參照，分析CT掃描對肝占位病變的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值；計算CT診斷結果與病理活檢診斷結果之間的一致性；計算CT掃描對肝惡性病變、良性病變的診斷符合率，將其與病理活檢診斷結果進行比較。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件處理數據，診斷符合率比較行χ2檢驗；CT掃描與病理診斷比較采用McNemar檢驗；診斷結果一致性行Kappa檢驗，Kappa<0.4即一致性差，Kappa為0.4～0.7即一致性一般，Kappa>0.7即一致性良好。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT掃描對肝占位病變的診斷結果分析：CT掃描對肝占位病變的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為97.22%(70/72)、87.50%(7/8)、96.25%(77/80)、98.59%(70/71)、77.78%(7/9)，與病理活檢診斷結果之間的一致性良好，Kappa=0.725，做95%可信區間得(0.534,0.818)漏診率為2.78%，誤診率為12.50%。見表1。

2.2 CT掃描對肝惡性病變、良性病變的診斷符合率分析:CT掃描對肝惡性病變、良性病變的診斷符合率分別為90.45%、94.12%，與病理活檢診斷結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 CT掃描對肝占位病變的診斷結果分析(n)

表2 CT掃描對肝惡性病變、良性病變的診斷符合率與病理活檢診斷結果比較n(%)

3 討 論

占位病變是一種醫學影像檢測的專用名詞，通常出現在X線、B超、CT、核磁共振、數字減影動脈造影等影像學檢查結果中，主要是指形成于機體內的多余組織，往往會對周圍組織或器官造成壓迫，導致相關組織或器官發生移位，組織結構和功能受到影響，在臨床上多指腫瘤、血腫、結石等，并未涉及到疾病病因[3～5]。肝占位病變主要包括良性病變(如肝血管瘤、肝局灶性結節增生、肝腺瘤等)、惡性病變(如原發性肝癌、轉移性肝癌等)，肝占位病變往往對血管及周圍組織造成壓迫，容易導致肝臟功能受損，故臨床上應針對肝占位病變實施早期診斷，以及時給予患者治療，減輕肝內占位病變對周圍組織的壓迫[6]。占位病變并不等同于癌癥，不僅有惡性腫瘤，還包括良性占位病變，如局部增生、血管瘤等，臨床醫師通?？筛鶕颊叩牟∈纷鞒雒鞔_診斷，但由于肝占位病變的臨床表現及體征大部分較為相似，在診斷時容易混淆，此時需對患者進行更進一步的檢查[7]。由于占位病變屬于醫學影像學專有名詞，故在臨床上多通過影像學進行診斷，再經病理活檢診斷作出最終確診，而近年來影像學技術的發展較為快速，影像學設備更新換代的速度也較為快速[8]。

CT是一種最為常見的影像學檢查方法，可對肝占位病變予以有效檢出，尤其是螺旋CT機的面世，通過多層掃描，獲取病變組織的多層圖像數據，再經由計算機軟件對病變區域的圖像完成立體重建，臨床醫師可通過多個方位、多個角度對肝占位病變進行觀察，從而作出準確診斷[9]。在CT掃描圖像中，原發性肝癌患者的肝內血供主要為肝動脈，通過CT增強掃描，可對其病區征象進行強化，與正常肝組織進行有效區分，通過密度影可對其進行判斷；轉移性肝癌的CT表現以少血管型為主，這主要是因為轉移性肝癌腫瘤生長速度塊，腫瘤邊緣血供相對豐富，而中央血供稀少；肝血管瘤主要由多個不同大小的血竇組成，CT增強掃描時，對比劑在血竇腔內停留的時間較長，往往會逐漸向外彌散，在CT圖像中呈現為邊緣向心型，可見等密度陰影[10]。

本次研究發現，CT掃描對肝占位病變的診斷敏感性、特異性、準確性、陽性預測值、陰性預測值分別為97.22%、87.50%、96.25%、98.59%、77.78%，與病理活檢診斷結果之間的一致性良好，且CT掃描對肝惡性病變、良性病變的診斷符合率分別為90.45%、94.12%，與病理活檢診斷結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明CT掃描對肝占位病變的鑒別診斷價值較高。

綜上所述，對肝占位病變實施CT掃描的診斷準確性較高，可對肝臟惡性病變、良性病變予以準確鑒別區分，診斷價值顯著。

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1006-6233(2017)05-0817-03

廣西壯族自治區教育廳，桂教科研(2015)2號，(編號：KY2015Lχ269)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.034