血管介入栓塞技術在外傷性肝脾破裂出血中的應用價值

楊鳳軍， 田彩芹， 梁立宏， 任顯忠

(內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院， 內蒙古 寧城 024200)

血管介入栓塞技術在外傷性肝脾破裂出血中的應用價值

楊鳳軍， 田彩芹， 梁立宏， 任顯忠

(內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院， 內蒙古 寧城 024200)

目的：概括血管介入栓塞技術作用于外傷性肝脾破裂出血中的臨床效果。方法:以2014年7月至2015年8月期間收治的50例外傷性肝脾破裂接受血管介入栓塞治療的患者作為研究對象，采用回顧性分析的方式對所有患者的一般資料、治療方法和效果進行總結和分析。結果:本次研究所選取的50例患者接受肝、脾動脈栓塞，均一次成功止血，未出現再次出血的情況；50例患者共出現低熱24例，中高熱6例，腹痛2例所有不良反應均經對癥處理后消失，未出現程度較為嚴重的并發癥，患者的健康及治療進程未受到影響，治療效果達到臨床預期。結論:在外傷性肝脾破裂出血患者的治療中，使用血管介入栓塞技術能夠保證治療效果，特別是在有合并癥患者的治療中效果更為顯著。

肝脾破裂; 血管介入栓塞技術; 臨床效果

隨著社會生產力的發展以及人們生活方式的變化，近幾年來多發傷的發生率逐年遞增，而從臨床實踐來看，由于病情危重等原因的影響，該類患者多會出現實質性臟器破裂出血，在這種情況下，由于圍術期的風險提升則有可能導致患者錯過最佳手術時機或對患者的預后造成嚴重的負面影響[1]；另一方面，隨著血管介入技術的發展，該方法以其創傷小、效果好的優勢，現已被臨床廣泛作用于外傷性肝脾破裂的治療，取得了顯著的效果；本次研究就將通過我院收治的50例患者資料，通過回顧性分析的方法，對其臨床效果進行整理和分析，現將研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料:以我院2014年7月至2015年8月期間收治的50例外傷性肝脾破裂接受血管介入栓塞治療的患者作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者15例，患者年齡22～49歲，平均年齡(35.6±8.1)歲；致傷原因包括：高處摔傷8例、鈍器外傷10例、交通事故傷害32例；合并胸部外傷患者4例、腦外傷6例、腎挫傷4例、骨折10例；50例患者平均就診時間為(3.1±0.2)h，其中36例患者伴有不同程度的休克表現，平均血紅蛋白為(94.9±12.8)g/L，CT檢查結果提示為肝脾破裂出血。

1.2 方 法

1.2.1 數字減影血管造影:借助Seldinger技術對患者的股動脈實施穿刺處理，然后插入4F/5F Cobra或RS導管，將導管調整至腹腔動脈開口或肝、脾動脈開口后進行數字減影血管造影檢查，并對患者的出血位置、出血血管位置等資料進行詳細的記錄。

1.2.2 血管栓塞:在完成數字減影血管造影檢查后，將微導管置于出血分支血管位置，實施肝/脾動脈出血血管的超選擇栓塞處理；本次研究的栓塞劑選取的是：α-氰丙烯酸酯(NBCA)、聚乙烯醇(PVA)顆粒、鋼圈以及明膠海綿微粒[2]。本次研究所選取的50例患者中，9例患者行脾動脈栓塞止血治療，41例患者行肝動脈栓塞；上述所有操作完成過后，再次對患者進行數字減影血管造影檢查，以確定患者的出血是否得到控制，如果沒有則需要進行補充栓塞。

1.2.3 栓塞后的處理:栓塞治療完成并經數字減影血管造影確認出血得到控制后，繼續行腹帶加壓對患者的腹部進行包扎，并要求能夠形成一定的腹腔壓力，并在整個過程中對患者的紅細胞、血紅蛋白壓積以及脈搏、血壓的變化的進行觀察[3]；手術治療完成后24h，檢測結果提示患者的血壓穩定，血紅蛋白未出現明顯的下降趨勢則提示患者的出血停止；進而借助B超行腹腔穿刺置管引流處理，需要特別注意的是，在引流環節中要對引流液的性狀以及引流速度予以相應的控制，要求24h引流量不得超過1000mL。

1.3 統計學方法:

2 結 果

2.1 肝脾外傷數字減影血管造影的診斷符合情況:資料統計結果顯示，肝脾外傷患者的數字減影血管造影特征主要包括：動脈分支中斷3例；血腫34例；造影劑外溢50例；血管走向變化50例。數字減影血管造影前診斷結果顯示，50例患者中肝破裂134例，數字減影血管造影確診肝破裂28例、肝挫傷4例、脾破裂2例；數字減影血管造影前診斷脾破裂6例，數字減影血管造影確診脾破裂6例。

2.2 栓塞治療效果:本次研究所選取的50例患者接受肝、脾動脈栓塞，均一次成功止血，未出現再次出血的情況；50例患者共出現低熱24例，中高熱6例，腹痛2例所有不良反應均經對癥處理后消失，未出現程度較為嚴重的并發癥，患者的健康及治療進程未受到影響，治療效果達到臨床預期。

表1 不良反應率統計n(%)

3 討 論

就目前的臨床實踐來看，血管介入數字減影血管造影檢查是臨床上一類相對比較常見的急癥診斷方法，但其作用于外傷性肝脾破裂出血診斷中紅的報道相對較少[4]。在研究中我們對20例患者實施了數字減影血管造影，與常規檢查方法相比，該方法能夠對出血的部位和活動性出血進行更為準確的診斷，其作用于肝脾破裂出血的征象包括：①臟器破裂；②創傷性動脈瘤；③動靜脈瘺；④動脈分支中斷；⑤血腫；⑥造影劑外溢，呈局部不規則小片狀或實質期彌散斑點影，偶爾可觀察到小血管呈邊緣毛糙不清狀；⑦血管走向改變。

肝脾破裂會對患者的生命安全構成直接的威脅其原因在于腹腔內大出血，因而止血就成為肝脾破裂后的處理重點；借助血管介入技術進行肝脾破裂出血血管栓塞，屬于微創治療的范疇，具有創傷小、安全性高、見效快的優勢[5]；從臨床實踐來看，在脾臟破裂患者的治療中，動脈栓塞止血還能夠在一定程度上保留患者的脾臟功能，對于患者后期的生活質量也有較好的保證，血管介入治療主要適用于保守治療失敗、AASTI-IV級、GallI～III級患者。目前就肝脾破裂患者選擇血管介入栓塞的指征，還未形成一個系統的意見，有研究資料指出，Ⅲ、Ⅳ級裂傷，動脈造影顯示造影劑外溢可作為栓塞治療的指征；其次，外傷性肝破裂患者也應盡早接受血管造影和動脈栓塞治療，從臨床實踐來看，這樣能夠有效降低的患者的死亡率，特別是對于損傷程度V級的患者，臨床效果更為明顯。再者，對于肝臟破裂的患者來說，對其實施脾動脈栓塞止血處理，還能夠最大程度的保證其脾臟功能。就目前的醫療衛生水平來說，介入栓塞治療更多的被運用于損傷程度過重、伴有禁忌癥或無法耐受傳統手術治療的患者，客觀來說具有一定的局限性。

再者，關于栓塞劑的選擇也是一個重點，臨床上主要使用的栓塞劑主要有鋼圈和明膠海綿，以及NBCA膠和PVA顆[6]。除明膠海綿屬于暫時性栓塞劑外，其余三種都屬于永久性栓塞劑。從本次研究結果來看，50例患者接受肝、脾動脈栓塞，均一次成功止血，未出現再次出血的情況；50例患者共出現低熱24例，中高熱6例，腹痛2例所有不良反應均經對癥處理后消失，未出現程度較為嚴重的并發癥，患者的健康及治療進程未受到影響，治療效果達到臨床預期；由此可見，肝脾破裂會對患者生命安全構成直接威脅的原因是為腹腔內大出血，借助血管介入技術，實施肝脾破裂出血血管栓塞，是一種安全、有效的治療措施[7]。

綜上所述，我們得出結論，在外傷性肝脾破裂出血患者的治療中，使用血管介入栓塞技術能夠保證止血治療效果，特別是在有合并癥患者的治療中效果更為顯著，方法經過臨床試驗具有一定的科學性和有效性，值得在臨床實踐中予以借鑒和推廣和借鑒。

[1] 詹世林.微創技術在外傷性脾臟破裂出血處理中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,7(11):594～596.

[2] 陸樹桐,霍楓.選擇性出血動脈栓塞治療創傷性肝臟破裂出血[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,10:1098～1101.

[3] 郭暉,夏飛,占莉.選擇性肝動脈栓塞治療在閉合性肝損傷中的臨床研究[J].中國普通外科雜志.2013,22(7):21～22.

[4] 呂謙,王光宇,等.介入栓塞在外傷性脾破裂治療中的應用[J].江西醫藥.2013,42(7):610～611.

[5] ,彭林輝,霍楓,曹昕,等.選擇性出血動脈栓塞在外傷性脾臟破裂出血處理中的應用[J].中國微創外科雜志,2013,1(10):60～62.

[6] 陳建雄,等.血管介入技術在外傷性肝脾破裂診治中的應用[J].實用醫學雜志,2016,10(2):1160～1161.

[7] 郭暉,夏飛,占莉.選擇性肝動脈栓塞治療在閉合性肝損傷中的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2013,(7)：920～923.

1006-6233(2017)05-0828-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.038