基于微信平臺的慕課形式在護理教學查房中的應用

李坷娜

·護理教育·

基于微信平臺的慕課形式在護理教學查房中的應用

李坷娜

目的：探討以微信為平臺的慕課形式在護理教學查房中的應用效果。方法：將2014年6月～2015年6月在我院實習的護理實習生84名作為對照組，沿用傳統護理教學查房模式；2015年7月～2016年7月在我院實習的護理實習生92名作為觀察組，采用以微信為平臺的慕課形式下的教學查房模式。我們使用經典教學效果評估工具—柯氏模型為導向自行設計教學查房效果評價表，從兩組護理實習生參與教學查房后的反應層、學習層及實習1年后的行為層、結果層進行評價。結果：觀察組護理實習生在近期教學效果的反映層、學習層及遠期教學效果的行為層及結果層的改變均優于對照組，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。結論：基于微信平臺的慕課形式下教學查房模式能夠全面提升護理實習生的綜合素質，有利于臨床護理人才的培養，值得推廣。

慕課；微信；護理教學查房

慕課(massive open online course，MOOC)英文直譯為“大規模網絡開放課程”[1]，2008年“慕課”這術語被加拿大愛得華王子島大學網絡傳播于創新主任戴夫·科米爾與國家人文教育技術應用研究高級研究員賴恩·亞歷山大聯合提出。慕課使優質的教學資源共享成為可能，學生可以在自由的時間內在互聯網上自由選擇其所感興趣的課程進行學習。微信是騰訊公司2011年1月推出的一款網絡快速發送語音、文字、圖片、視頻、支持多人群聊的手機聊天軟件[2]。2015年7月我院突破傳統的教學查房模式，通過微信平臺將慕課的經驗與理念應用于臨床護理教學查房中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月在我院實習的護理實習生84名作為對照組，其中男12名，女72名；平均年齡(22±3.2)歲；學歷：中專12名，大專50名，本科22名。選取2015年7月～2016年7月在我院實習的護理實習生92名作為觀察組，其中男15名，女77名；平均年齡(22±4.8)歲；學歷：中專18名，大專48名，本科26名。兩組研究對象在性別、年齡、學歷等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)全日制正規在校護理實習生。(2)在我院實習時長大于10個月。排除標準：(1)連續病假或事假超過3個月者。(2)家庭經濟原因無力支持其購買手機通訊設備。(3)不愿意參與教學查房，學習熱情極低。

1.2 方法

1.2.1 對照組 沿用傳統教學查房模式，即教師在教學查房前1～3 d指定教學查房病例—教學查房當天主查實習生匯報病史—全體實習生床旁查體—主查實習生提出護理診斷、制定護理措施—其他實習生補充護理診斷及護理措施—帶教老師進行總結。參與教學查房的實習生為當月輪轉該科室的實習小組(平均每組5～7名)。教學科室在每個實習小組輪轉本科室期間實施1次教學查房。

1.2.2 觀察組 以微信為平臺，采用慕課形式開展教學查房，具體程序如下：(1)護理教研組建立“自由課堂微信群”，將科室教學組長及護理實習生以實名制方式納入該群。(2)科室教學組長將每月科室舉辦教學查房的主題、時間、地點、病例、指導老師提前3 d在微信群進行公布，并將與本次教學查房相關的復習課件、相關操作視頻上交護理教研組審核。(3)護理實習生可根據教學查房主題、時間、指導教師資質，自由選擇是否參與本次教學查房(但輪轉該科室的實習生必須參加)。(4)參與教學查房的實習生在微信群內通過數字接龍的方式進行報名，每次教學查房限定10～15名參與。(5)參與教學查房的實習生會在教學查房前3 d收到護理教研組發放的教學查房相關復習課件或操作視頻。(6)參與教學查房的護理實習生必須在查房前2 d對收到的復習資料進行自學，并完成課后題，將答案截屏發給護理教研組。(7)在教學查房前1 d，科室教學組長將參與本次教學查房的實習生、查房指導教師納入“討論區”，針對本次教學查房案例進行討論，討論的主要內容為：查房指導教師對患者近3 d的病情變化進行語音、圖片描述；實習生將自己查找到的有關該疾病的治療、護理新進展進行語音闡述分享；查房指導教師提出1個結構不良能夠進行多方討論的、與該查房案例相關的護理問題進行討論，作為查房前的思維導向。(8)教學查房以學生為主體，教師在查房中起引導、解惑的輔助作用。實習生可根據自己的理論基礎、檢索資料、思維導向進行自由闡述及討論。(9)參與本次教學查房的實習生在查房結束后3 d內，通過“自由課堂微信群”對本次教學查房效果及自我收獲進行反饋。(10)實習生在實習期間必須參與6次以上的自主選擇教學查房，并將這一指標納入優秀實習生的評選條件。

1.3 評價指標 為了對慕課形式下的教學查房進行系統、科學的評價，我們以1959年由美國人Kirkpatric[3]提出的柯氏四級評估模型為導向，自行設計了教學查房效果評價表，該表經過1年的實踐、修訂、完善，具有較高的信度及效度。柯氏模型分為四個評估層次，即反映層、學習層、行為層、結果層。反映層旨在評估學員對培訓項目的滿意程度，學習層旨在評估學員通過培訓項目對知識和技能的掌握程度，行為層旨在評估學員對培訓知識的運用程度，結果層旨在評估培訓項目創造的效益[4]。該評估模型是目前被廣泛應用于教育培訓效果評估的經典模型[5]。我們將對慕課形式下的教學查房進行近期效果(反映層、學習層)及遠期效果(行為層、結果層)的綜合評價。對各級指標采用Likert評分法，每項指標設優秀、良好、一般、欠佳、較差5個等級，并相應賦予5，4，3，2，1分。

2 結 果(表1)

表1 兩組護理實習生教學查房效果比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

3.1 慕課形式下教學查房的優勢 傳統教學查房模式最大的弊端在于忽略學生的主動性、創造性和學生的認知主體作用[6]。采用教師為主體的灌輸教育，缺乏對學生評判性思維能力、應變能力的培養，導致學生逐漸養成一種不愛問、不想問為什么的習慣[7]。當代護理實習生具有鮮明的時代特點，他們具備良好的使用高科技產品的技能，能夠較好的利用網絡資源進行自我知識的儲備；他們追求個性化，不喜歡被束縛，對新知識、新領域充滿求知欲。本研究基于微信平臺為護理實習生提供了能夠根據自己復習進度、時間、興趣等自由選擇的教學模式，打破了以往教學查房中的線性思維，將案例查房通過引導、授予、討論、導向、評價5個維度對學生進行多角度、全方面的綜合素質培養。在查房前、中、后通過討論的形式讓學生的思維進行自由碰撞，從而激發他們求知的欲望、思考問題的熱情、動手實踐的渴望。

3.2 慕課讓優質的教學資源共享成為可能 臨床老師的個人能力、帶教經驗、專業知識底蘊、領導組織能力、語言表達能力不同，組織的教學查房效果也不同。慕課形式下的教學查房能夠讓優秀的教師在更廣闊的平臺惠及更多的學生，實現優質教學資源的共享。學生的參與熱情、對查房效果的正向反饋又會作用于教師，激勵教師在教學過程中不斷提升，實現教、學互漲的良性循環。

3.3 慕課形式下的教學查房能夠提升學生反映層、學習層、行為層、結果層的改變 我們對于以往教學效果的評價只關注近期教學效果(反映層、學習層)的評價，忽略遠期教學效果(行為層、結果層)的評價，而學生最終行為層及結果層的改變才是一切教學的目的。因此在本次研究中我們使用經典教學效果評估工具—柯氏模型從短期及長期教學效果對慕課形式下的教學查房進行系統、全面的評價，讓研究結果更具科學性、權威性，能夠在臨床護理教育中得到廣泛推廣。例如在神經外科教學查房中實習生對氣管切開傷口換藥的程序、消毒方式、操作手法等進行了激烈的討論。他們以教課書為理論基礎，通過中國知網、萬方數據庫、優酷視頻等查找文字、圖片、視頻資料對自己的觀點進行佐證，并使用模擬患者進行反復的操作實踐。慕課形式下的教學查房氣氛活躍、學生參與的積極性高，學生敢于提出自己的觀點，并愿意查找資料來佐證自己的觀點，其他同學在此過程中不斷的提問、質疑，相互激發了學習的熱情，最終提升了他們的評判性思維能力、自學能力、理論運用實踐能力、科研能力等，培養出優秀的護理人才讓其自身受益、醫院收益、社會受益。

3.4 有待深入研究的問題 如何解決誠信問題是慕課發展急需解決的問題[8]。在本次研究中教師通過學生自學課件、操作視頻，完成課后習題并將截屏發給老師來對學生的自學情況進行監督，但是如何杜絕“待學”或“作弊”，如何保障自學的可信度仍是一個值得探討及深入研究的問題。

[1] 焦建利.從開放教育資源到“慕課”—我們能從中學到什么[J].中小學信息技術于教育，2012(10)：17-18.

[2] 胡竹芳，萬承賢，徐 璐，等.運用微信對強直性脊柱炎出院患者行延伸護理的效果[J].中華護理雜志，2015，50(2)：175-178.

[3] [美]詹姆斯·唐納新·柯克柏特里克.柯氏評估的過去和現在：未來的堅實基礎[M].南京：江蘇人民出版社，2012：156-170.

[4] 郝艷青，孫 錚.基于柯氏模型的繼續護理學教育效果評價指標體系的構建研究[J].中華護理教育2014,11(9):645-649.

[5] Pralova L.Adaptation of Kirkpatrick’s four level model of training critera to assessment of learning outcomes and program evaluation in Highter Eduation[J].Education Assessment,Evaluation and Accountability,2010,22(3):215-225.

[6] 余文森，劉家訪.改革開放35年來我國中小學教學改革模式評析[J].教師教育學報，2015，2(6)：54-71.

[7] 何國平，楊云帆，陳 嘉，等.“慕課”護理教育中的應用與展望[J].中華護理雜志，2014，49(9)：1095-1099.

[8] 蔣立昀.慕課背景下護理專業教學改革方法探討[J].中國現代教育裝備，2016(3)：78-80.

(本文編輯 白晶晶)

523945 東莞市 廣東省東莞市厚街醫院

李坷娜：女，本科，主管護師

2016-10-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.050