優化健康教育對高血壓病患者血壓控制的療效分析

許 敏 黃和煦 歐陽元芳

優化健康教育對高血壓病患者血壓控制的療效分析

許 敏 黃和煦 歐陽元芳

目的：探討優化健康教育在高血壓病患者健康教育中的應用效果。方法：選取2015年2月～2016年2月在我院治療后出院的200例高血壓病患者，將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用優化健康教育，對照組采用常規健康教育。出院4周后，比較兩組患者血壓控制達標情況和服藥依從性。結果：觀察組患者血壓控制達標率高于對照組，服藥依從性也優于對照組(P<0.05)。結論：優化健康教育能夠改善高血壓病患者的血壓控制情況，提高服藥依從性，延緩并發癥的出現。

高血壓病；優化健康教育；血壓控制；療效

高血壓病是常見的慢性非傳染性疾病之一。目前全世界約1/3的成年人患有高血壓病[1]。高血壓病在中國的流行也呈加速蔓延的趨勢，我國高血壓病患病率已高達18.8%[2]。健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量，并對教育效果作出評價[2]。我科借參與“優質護理服務示范工程”為契機，優化高血壓病患者的健康教育方式。本研究擬對優化健康教育方式進行探討，分析其在高血壓病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年2月在我院治療后出院的高血壓病患者200例，其中男86例，女114例。年齡30～75歲。平均住院天數10 d。病程1個月～50年，平均(11.90±4.90)年。學歷：初中及以下62例，高中100例，大專及以上38例。婚姻狀況：已婚190例，離婚2例，喪偶8例。血壓水平為1級的患者140例，血壓水平為2級的患者46例，血壓水平為3級的患者14例。患者均神志清楚，能獨立接受出院后的健康指導。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入水平、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 血壓控制的判定標準 依據我國2005年版的《高血壓防治指南》的血壓標準[3]，血壓控制的目標水平應<140/90 mmHg;糖尿病或慢性腎病合并有高血壓病者，目標水平應<130/80 mmHg;老年收縮型高血壓病患者的目標水平SBP為140～150 mmHg，DBP<90 mmHg。不達標組標準為血壓控制的目標水平≥140/90 mmHg;糖尿病或慢性腎病合并有高血壓者，目標水平應≥130/80 mmHg;老年收縮型高血壓病患者的目標水平為SBP>150 mmHg，DBP≥90 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規出院健康教育指導，由責任護士講解出院注意事項，出院1周后常規電話回訪，之后由患者自行復診。

1.2.2 觀察組 實施優化健康教育，具體措施如下：

1.2.2.1 制定健康教育任務表。評估患者的血壓狀況及健康知識的知曉情況，并制定健康教育任務表。根據已制定的健康教育任務表，向患者逐一進行宣教。宣教內容包括高血壓病的疾病相關知識、飲食須知、用藥知識、運動鍛煉等相關內容。同時，將健康教育任務表紙質版發放給患者及家屬。

1.2.2.2 強化高血壓病患者的健康教育跟蹤。患者出院1周內，根據健康教育內容進行每日自我評價，如有疑問可在8∶00～18∶00來電咨詢護士。第3周由責任護士電話回訪，評估患者的健康教育內容掌握及實施情況。第4周患者門診復診時，由醫師和護士對患者的健康教育效果進行評估。通過患者的日評估，專科護士的階段評估，患者、護士、醫師的總評估三級評估方式保證了高血壓患者出院后健康教育的具體實施。

1.2.2.3 對高血壓病患者的心理健康關注。出院時，由責任護士了解患者的心理狀況。出院后，每周通過電話隨訪1次患者，并針對患者的心理問題，采用傾聽、疏導等心理治療方法，改善患者的心理狀態，避免不良情緒帶來失眠進而造成血壓升高等狀況的出現。同時，針對易怒患者，指導其學習放松療法，如練習太極拳、聽輕音樂等方式，放緩情緒，避免其情緒激動。根據患者負性心理反應的主要原因，可進行疾病認知教育和評估，矯正錯誤認知和思維定勢及情緒調控方法，強化有效應對方式和家庭功能與社會支持，引導患者人際溝通的主動性等措施。通過心理咨詢，使患者了解充滿希望和信心的良好情緒可以改善機體的免疫功能，提高抗病能力，有利于獲得最佳療效。心理咨詢每周1次，每次20 min，如遇特殊情況，酌情增加。

1.2.2.4 建立微信平臺。建立出院高血壓病患者微信群，患者在群內可相互交流疾病的感想，促進患者更好地進行高血壓病的管理。同時，在群內定期推送高血壓病健康教育知識，包括視頻、音頻、文字材料的健康教育。群內增加1名心理醫師，1名內科醫師，2名護士，針對患者提出的心理問題、疾病問題及健康知識，由專門的醫務人員進行解答。

1.2.2.5 持續跟蹤，定期家訪。責任護士為其負責的高血壓病患者建立跟蹤檔案。每月由專門的護士負責隨訪患者，觀察患者的服藥、飲食習慣及其運動習慣情況，對患者及其家屬進行個性化生活指導，如飲食營養指導、服藥指導、作息指導等。同時，通過家訪，建立與患者的信任關系，通過與患者聊天，傾聽患者的困惑、心理問題并進行及時的疏導。每季度跟蹤患者復查的血壓情況，使老年患者及時改正日常生活中的不良習慣，提高健康教育依從性。

1.3 評價方法 出院前，測量兩組患者的血壓，并監測其血壓合格率的情況。同時，采用Morisy服藥依從性問卷測量患者的服藥依從性狀況。干預1個月后，再次對患者的血壓合格率、服藥依從性進行測量。(1)血壓監測 。 患者出院當天進行血壓測量，并對患者出院后4周內進行血壓監測，并根據血壓控制的判定標準評定高血壓病患者的血壓控制達標情況。(2)服藥依從性問卷。采用Morisky問卷評價高血壓病患者的服藥依從性，該問卷由許衛華等[4]將其翻譯為中文，并進行信效度的測量，結果顯示該問卷有較好的信效度，Cronbach’s α系數為 0.74。Morisky問卷包括4個條目，分別為您是否有時忘記服藥？您是否有時不注意服藥？當您自覺好轉時，是否停止服藥？當您服藥后自覺癥狀更壞時，是否停止服藥？每個問題采用是和否作答，“是”得1分，“否”得0分，得分越高，服藥依從性越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組出院前和出院4周后血壓達標情況比較(表1)

表1 兩組出院前和出院后4周血壓控制達標情況比較(例)

2.2 兩組患者服藥依從性比較(表2)

表2 兩組患者服藥依從性比較(例)

3 討 論

高血壓病病程長，反復發作，大量研究顯示，近年來高血壓病的發病率呈逐年上升趨勢[5]。在影響患者生活質量的同時，高血壓病也增加了家庭與社會的負擔，已成為醫療領域關注的重要問題[6]。研究顯示，我國的高血壓病患者服藥依從性差、控制率低，因此，提高高血壓病的控制率、延緩并發癥的出現對高血壓病患者顯得尤為重要。有效的健康教育方式可提高患者的健康意識，增強其服藥依從性。

3.1 優化健康教育可改善高血壓病患者血壓控制情況 由表1可見，出院前兩組患者的血壓控制情況均良好，但隨著出院時間的延長，對照組患者的血壓控制達標率逐漸降低，這可能與患者遵醫行為下降、經濟條件、不良生活習慣恢復等各個方面因素有關[7]。但觀察組患者血壓控制達標率卻保持穩定，這與優化健康教育方式有關。優化的健康教育方式避免了傳統健康教育方式中的一次性教育，即出院后即與醫院脫離關系。優化后的健康教育方式，仍將健康教育理念不斷的向患者傳遞，通過面對面交流，集體講座、小組討論等方式，強化患者的血壓控制意識，將預防高血壓病的健康生活方式應用于生活中。同時，通過與患者的不斷交流，高血壓病患者與優化健康教育的護士建立了良好的關系，并對其信任。在患者遇到疾病的困擾時，愿意向護士傾訴，醫護人員能夠更好地了解患者的心理、疾病的動態，針對性的解決患者問題，使患者的信任度提高，遵醫行為尤為改善。

3.2 優化健康教育提高了高血壓病患者的服藥依從性 服藥依從性指患者遵照醫囑正規服藥的表現[8]。國內研究結果顯示，高血壓病患者服藥依從率僅為30.9%～41.3%[9]。國外學者的研究也表明，服藥依從性的高低與血壓控制呈正相關。因此，提高高血壓病患者的服藥依從性對于患者血壓控制至關重要。本研究結果顯示，優化健康教育可提高高血壓病患者的服藥依從性。這可能與優化健康教育采用了個性化的指導，并進行持續跟蹤，關注患者的心理健康，增加了患者對醫務人員的信任感，提高了患者服藥依從性。

3.3 優化健康教育實現了高血壓病患者的延續護理 傳統護理模式的局限性造成患者就醫離院后護理中斷，沒有得到一體化、連續化的護理，出現了住院治療時血壓控制穩定，生活方式健康；但出院后，尤其隨著出院時間的延長，患者原有不良生活方式隨即恢復，且不能按時服用藥物，最終導致血壓控制不良，加速并發癥的出現。高血壓病是一種慢性病，患者多數時間是在院外通過藥物治療，在此階段內，護士的健康教育若能持續，會對高血壓病患者血壓水平的控制起到監督作用。優化健康教育既能為患者解答疑問，疏導其不良情緒，又能督促患者院外治療的依從性。另外，優化后的健康教育，護士通過連續性的康復期的健康教育，使患者心理上由盲目變成自覺:在治療護理上由被動改為主動，改善了醫院專科護理功能脫節問題，進一步拓展了醫院服務的功能和領域。

3.4 優化健康教育的實施改善了護患關系 患者得到疾病相關信息的途徑主要是雜志、電視和指導手冊，而他們最希望從專業人員那里獲得，其中護士被認為是最主要的信息和照顧來源。同時，隨著人們生活水平的提高，患者對疾病治療的要求不僅僅是按時服藥，更多的是為什么這么治療，以后該如何預防等問題。而傳統健康教育方式，護士由于工作繁忙等各種原因導致其不愿意或者無耐心的去回答患者，使患者的滿意度極度下降，引發護患矛盾。優化健康教育促進了護患溝通與交流，使護士和患者的關系更為和諧，增加了患者及其家屬對醫護人員的信賴，患者的滿意度顯著提高。另外，由于高血壓病是慢性病，患者需要終身服藥，部分患者無法接受這一現狀。護士在與患者建立信任關系后，能夠不斷疏導患者上述不良情緒，使其接受此現實，該過程中強化了護患的良好關系，有助于緩解現階段緊張的醫患關系的社會現狀。

綜上所述，優化健康教育可改善高血壓病患者的血壓控制情況，因此，提示護理管理者有意識的將該方法進一步的推廣。同時，研究過程中，醫護人員、患者及家屬建議成立“高血壓病健康俱樂部”。該俱樂部為患者及醫護人員提供了溝通平臺，也為患者之間互相分享、傾訴提供了機會。俱樂部由醫院專職人員負責，定期組織健康教育、心理學知識并開展娛樂活動，增強患者自我保健知識，保持愉悅心情，穩定血壓水平，提高患者生活質量。

[1] 世界衛生組織.新的世衛組織統計數據顯示高血壓和糖尿病發病率上升[EB/OL].(2014-08-05)[2016-07-10].http://www.who.int/mediacetre/new/releases/2012/world_health_statistics_20120516/zh/index.htm.

[2] 蘇丹婷,胡如英,方 樂,等.高血壓患者社會經濟狀況與血壓控制關系研究[J].中華預防醫學雜志,2015，49(5):424-428.

[3] 中華人民共和國衛生部，衛生部心血管病防治研究中心高血壓聯盟.中國高血壓防治指南2005版[M].北京:人民衛生出版社,2006:11.

[4] 許衛華,王 奇,梁偉雄．Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(5):424-426．

[5] Young QR,Ignaszewski A,Fofonoff D,et al.Brief screen to identify 5 of the most common forms of psychosocial distress in cardiac patients: validation of the screening tool for psychological distress[J].J Cardiovasc Nurs,2007,22(6):525-534.

[6] 羅 鋼.老年性高血壓治療與心腦血管疾病的預防[J].河北醫學,2012,18(7):979-980.

[7] 張海燕.社區老年人高血壓疾病監測及血壓控制不良相關危險因素[J].中國老年學雜志,2014，34(13):3738-3739.

[8] 王 平,曾 慧.高血壓患者服藥依從性研究進展[J].中國全科醫學,2011,14(7):772-775.

[9] 于 黎,朱大喬.原發性高血壓患者藥物治療依從性影響因素的分析[J].解放軍護理雜志,2004,21(12):33-35.

(本文編輯 崔蘭英)

Analysis on curative effect of optimized health education in blood pressure control of patients with hypertension

XU Min,HUANG He-xu,OUYANG Yuan-fang,et al
(Shekou People’s Hospital of Nanshan District,Shenzhen 518067)

Objective:To discuss the application effect of optimized health education in health education of patients with hypertension.Methods:Selected 200 patients with hypertension in our hospital from February 2015 to February 2016, and they were equally divided into observation group and control group, where optimized health education was used for the patients in the observation group, and conventional nursing was given to the patients in the control group. Patients in the two groups were compared in standard achievement of blood pressure control and drug administration compliance 4 weeks after discharge.Results:The standard reaching rate of blood pressure control of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group, and the medication compliance of patients in the observation group was also superior to that of patients in the control group.Conclusion:The improved health education could improve the blood pressure control of patients with hypertension, improve the drug administration compliance and delay the occurring of complications.

Hypertension;Optimized health education;Blood pressure control;Curative effect

518067 深圳市 深圳市南山區蛇口人民醫院心內科

許敏：女，本科，主管護師

2016-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.017