疾病專科護理在經內鏡逆行性胰膽管造影術及內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者中應用

許 靜

※外科護理

疾病專科護理在經內鏡逆行性胰膽管造影術及內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術患者中應用

許 靜

目的：探討分析疾病專科護理對經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)及內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)患者并發癥預防的影響。方法:選取2015年8月～2016年11月在我院接受ERCP及EST治療的患者90例，按照隨機數表法將患者等分為觀察組和對照組，對照組給予疾病常規護理，觀察組在此基礎上給予疾病專科護理干預，觀察比較兩組患者護理干預前后抑郁(SDS)評分和焦慮(SAS)評分、并發癥發生情況。結果：兩組患者干預前SDS和SAS評分無統計學意義(P>0.05)，干預后，兩組患者的SDS和SAS評分均低于干預前，且觀察組的SDS評分和SAS評分顯著低于對照組；觀察組患者護理干預后并發癥發生低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:疾病專科護理干預能有效緩解患者抑郁和焦慮的情緒，降低并發癥的發生，值得臨床推廣應用。

專科護理；經內鏡逆行性胰膽管造影術；內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術；并發癥

肝外膽結石可分為原發性結石和繼發性結石，大多數患者為原發性結石。原發于膽管系統內且與膽色素結石和混合性結石結合的結石被稱為原發性結石，從膽囊內排到膽管且以膽固醇結石為主的結石稱為繼發性結石[1-2]。相關調查顯示，隨著現在生活節奏加快，生活壓力越來越大，有些人長期空腹工作，導致肝外膽結石患病率呈逐年上升趨勢，飲食不規律或暴飲暴食者更易患胰腺炎，主要表現為腹痛、高熱、惡心嘔吐等，治療不及時或者嚴重者將影響患者生活質量，甚至危及生命[3]。目前臨床中，此類疾病的主要治療方法是采用經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)及內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)，ERCP和EST創傷小，利于患者恢復，能達到良好的治療效果，但是其不良反應和并發癥也不可避免，例如消化道反應、穿孔、急性胰腺炎、感染、壓瘡等[4]。患者常常因為病痛折磨、醫藥費等產生抑郁、焦慮的消極情緒，影響其治療的順利進行。圍術期對患者實施疾病專科護理干預，不僅可以緩解患者的消極情緒，使其積極配合治療，還能提高治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年11月在我院接受ERCP及EST治療的患者90例，采用隨機法將入選患者等分為觀察組與對照組。觀察組中男22例，女23例；膽性疾病24例，胰性疾病21例；年齡34～67歲，平均(51.02±15.63)歲；病程為2～18個月，平均(10.22±7.34)個月。對照組中男24例，女21例；膽性疾病20例，胰性疾病25 例；年齡36～70歲，平均(53.45±15.98)歲；病程為1～19個月，平均(10.11±8.21)個月。所有患者均經腹部B超、CT檢查并確診患有膽總管結石、胰腺癌或急性梗阻化膿性膽管炎等胰膽疾病，且其血常規、尿常規、肝腎功、心電圖均在正常范圍內，排除對碘造影劑過敏者。整個研究過程取得我院倫理委員會的批準同意，并經所有入選患者知曉且簽署自愿書。兩組患者性別、病情種類、病程、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前告知患者手術情況和注意事項，消除患者緊張感；術中，主動與患者溝通交流，以轉移其注意力，并隨時關注患者反應；術后，由于手術有一定的創傷和疼痛或者并發癥出現，大部分患者會有焦躁、恐懼、抑郁的消極情緒，醫護人員應當多給予患者理解、寬容和關心，密切觀察其行為和情緒變化，耐心疏導，幫助其自我調節，樹立戰勝疾病的信心。叮囑患者培養樂觀積極的生活態度，養成規律的生活習慣和良好的飲食習慣，保證足夠的睡眠時間。恢復期醫護人員進行電話隨訪、出院患者康復指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上進行疾病專科護理干預，具體操作如下：(1)消化道出血護理。給予患者持續心電監護，密切關注患者生命體征，對于輕度出血者可采取臥床休息，重度出血患者則需絕對臥床休息，避免出血過多導致暈厥甚至休克，若有異常，立即通知主治醫師處理。(2)腹痛護理。觀察患者腹痛位置、性質及程度，給患者耐心講解疼痛的原因和處理措施，穩定其情緒，同時采用禁食和消炎等治療。(3)消化道反應護理。給予止吐、消炎、禁食、胃腸減壓等對癥治療。(4)皮膚護理。給予患者切口周圍及全身溫水輕輕擦拭，保持清潔，穿寬松干凈衣物并需幫助患者有規律的翻身，同時對受壓部位進行輕輕按摩，促進血液循環。(5)環境護理。給予患者舒適、干凈的休息環境，可以適當布置些鮮花等裝飾品，保持通風良好，保證室內空氣清新，鼓勵相同病癥的患者間互相交流、互相鼓勵。(6)健康宣教。加強對患者及家屬的健康知識教育，增強其健康認知和自護能力，提前告知患者負面情緒對治療效果的影響，使其正確認識疾病，調節好自身情緒。

1.3 觀察指標 所有患者均采用焦慮自評量表(SDS)和抑郁自評量表(SAS)進行評分調查，評分越高，則抑郁或者焦慮程度越高。觀察記錄患者對治療的并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料的比較采用重復設計的方差分析，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后SDS，SAS評分比較(表1)

表1 兩組患者護理干預前后SDS，SAS評分比較(分

注：兩組患者護理干預前后SDS，SAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預后并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：兩組患者并發癥中，觀察組消化道反應3例，穿孔2例，急性胰腺炎4例，感染2例，壓瘡1例，合計12例；對照組消化道反應10例，穿孔8例，急性胰腺炎11例，感染9例，壓瘡6例，合計44例

3 討 論

人體主要的消化管道與器官是膽囊、膽道和胰腺，通常肝細胞產生的膽汁可經過膽囊儲存或者由膽道系統排至腸道，以便于脂質消化和吸收。胰腺是一種內分泌器官，其分泌出的胰島素及胰高血糖素可以調節機體血糖平衡，還可以分泌出胰蛋白酶原幫助消化[5-6]。在十二指腸乳頭處膽管及胰管可匯合為同一管道，即膽胰管括約肌，能夠對節膽汁及胰酶向腸道分泌的量及速度進行調節。當膽胰管括約肌出現異常時，排出將會發生障礙，致使膽汁稽留和胰酶反流，從而誘發膽結石或膽結石繼發的急性胰腺炎[7-8]。臨床中，治療膽結石、胰腺炎的主要手段有ERCP和EST,較傳統的開腹手術具有創傷小、恢復快等優勢。ERCP能夠準確找出病因，是因為經十二指腸鏡伸入到十二指腸管道內，發現大乳頭，插入造影導管并注入碘造影劑，通過X線攝片對整個膽胰管系統的顯示來判斷的[9]。EST是在ERCP基礎上，采用專屬的乳頭切開刀將膽胰管括約肌切開，以便確認梗阻位置正確取出膽道結石或切除膽道息肉，有利于針對性治療[10-11]。近些年來，ERCP和EST在臨床中的價值已得到了眾多醫學者的肯定，并得以廣泛運用。

有醫學研究表明，ERCP和EST能夠有效治療膽囊結石、胰腺炎，但其對患者身心仍有一定程度的傷害，例如術前的畏懼和恐慌；手術期間擔心手術是否能成功的懷疑心理；手術完畢后的疼痛和費用又可能導致患者產生焦慮、抑郁的情緒[12-13]。相關文獻報道，消極情緒將會影響患者對治療的配合積極性，增加并發癥發生，不利于身體的康復，影響治療效果[14]。因此，如何對患者圍術期進行有效護理成為臨床中探討的重點。疾病專科護理干預指在常規護理的基礎上實施經驗預防性干預，對以往發生的術后并發癥進行總結歸納，查找原因并作出相關分析，針對性選取有效的避免措施，另外對患者實施心理干預以及醫學教育宣講[15]。針對患者可能產生的焦慮或抑郁情緒，醫護人員及時與其交流疏導，建立好良好的護患關系，使患者積極主動地配合治療。本次研究中，我院對ERCP及EST患者疾病專科護理干預，通過對患者的心理、消化道出血、腹痛、消化道反應、寒戰和高熱、皮膚、環境、生活習慣、恢復期以健康宣教等幾個方面進行護理干預，結果顯示，患者護理干預后的SDS評分和SAS評分低于干預前，觀察組明顯優于對照組且觀察組并發癥發生明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對ERCP及EST患者采取疾病專科護理干預，能有效改善患者焦慮和抑郁的消極情緒，增加抗爭疾病的信心和積極主動配合性，減少了并發癥發生，促進患者身體康復，值得推廣使用。

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(本文編輯 肖向莉)

Application of special disease nursing in patients receiving endoscopic retrograde cholangio pancreatography and endoscopic duodenal papilla sphincterotomy

XU Jing
(Cenrtal Hospital of Shan Country，Heze 274300)

Objective:To discuss and analyze the influence of special disease nursing on prevention of complications of patients receiving endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP) and endoscopic duodenal papilla sphincterotomy (EST).Methods:Selected 90 patients receiving ERCP and EST treatment in our hospital from August 2015 to November 2016, and they were equally divided into observation group and control group according to the random number table method, where patients in the control group

conventional nursing, and special disease nursing intervention was given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were observed in depression (SDS) scores, anxiety (SAS) scores and complications before and after intervention.Results:Before intervention, the difference of SDS scores and SAS scores of patients in the two groups was not statistically significant(P>0.05), and after intervention, the SDS and SAS scores of patients in both groups were lower than those before intervention, and the SDS and SAS scores of patients in the control group were significantly lower than those of patients in the control group; after intervention, the incidence rate of complications of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant upon comparison(P<0.05).Conclusion:Special disease nursing could effectively relieve the patients’ depression and anxiety emotions and reduce the occurring of complications, and was worth promoting clinically.

Special nursing;Endoscopic retrograde cholangio pancreatography; Endoscopic duodenal papilla sphincterotomy；Complications

274300 荷澤市 山東省單縣中心醫院

許靜：女，本科，主管護師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.020