優質護理聯合系統性功能訓練在股骨頭壞死全髖關節置換術中的效果

黎鳳珍 安春玲

優質護理聯合系統性功能訓練在股骨頭壞死全髖關節置換術中的效果

黎鳳珍 安春玲

目的：探討優質護理聯合系統性功能訓練在股骨頭壞死全髖關節置換術中的應用效果。方法:選擇2014年6月～2015年6月至我院就診的行股骨頭壞死全髖關節置換術患者86例，并隨機等分為常規組和試驗組，常規組采取一般護理方式；試驗組采取優質護理聯合系統性功能訓練。觀察兩組患者護理前后髖關節功能評分、生存質量評分。結果：護理后，試驗組患者髖關節功能評分與生存質量評分均明顯優于常規組，P<0.05。結論：對股骨頭壞死全髖關節置換術患者采取優質護理聯合系統性功能訓練，可改善患者髖關節功能，提高生存質量及護理滿意度。

全髖關節置換術；股骨頭壞死；優質護理；系統性功能訓練

股骨頭壞死是臨床上較為常見的一類難治性疾病，近些年來該類疾病的發病率呈現逐年遞增的趨勢[1]。有關研究指出[2]，股骨頭壞死的發病率如今已經達到髖關節疾病的首位，且具有較高的致殘率，導致患者的生存質量與軀體功能受到嚴重的影響。目前臨床上對嚴重股骨頭壞死疾病主要采取髖關節置換術進行治療，同時對患者進行相應的臨床護理干預有利于促進髖關節功能的恢復，幫助患者提高生活質量等。本研究旨在分析優質護理聯合系統性功能訓練在股骨頭壞死全髖關節置換術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月至我院就診的股骨頭壞死行全髖關節置換術患者86例作為研究對象，醫護人員同所有患者詳細講解本次實驗的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意后納入本次實驗；患者入院后給予核磁共振、X線等檢查確診，均符合股骨頭壞死的判斷標準。納入標準：首次行髖關節置換術治療方案；患者無意識障礙、精神疾病，可配合完成治療與護理。排除標準：伴有語言功能與認知功能障礙；患有其他疾病引發的病理性骨折、外傷引發的骨折；手術治療前的行走能力完全喪失或者合并其他終末期疾病；患有偏癱、心力衰竭、帕金森病等合并癥。采取信封隨機分組方案將患者等分為常規組和試驗組，常規組中男23例，女20例；年齡最小31歲，最大78歲，平均(52.36±3.47)歲；36例單側病變，7例雙側病變。試驗組中男24例，女19例；年齡最小30歲，最大76歲，平均(52.88±3.66)歲；37例單側病變，6例雙側病變。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規組患者采取常規圍手術期護理措施，包括嚴密觀察患者病情，給予全面的病情指導、患肢擺放于中立外展30°的功能位、及時幫助患者更換體位、給予營養支持、靜脈輸液、健康教育及傳統的功能鍛煉指導等。試驗組患者采取優質護理聯合系統性功能訓練，開展優質護理服務，改變護理工作模式，髖關節置換術后的患者術前、術后由高級責任護士專人護理，根據患者的病情制定康復訓練計劃表，然后進行系統的康復功能訓練，保證康復訓練的同質性、一致性。主要內容如下：

1.2.1 疼痛優質護理 根據患者不同的麻醉方式、疼痛程度實施動態的疼痛評估。術后切口疼痛對患者的飲食、睡眠、生命體征造成一定的影響，不利于術后切口的愈合。因此，要求護理人員應對該類疾病患者采取對癥護理措施。耐心傾聽患者的傾訴，詳細了解患者術后疼痛的原因，與患者進行親切的溝通交流，解釋發生術后疼痛的原因，幫助患者消除或者緩解焦慮、擔憂等不良情緒。另外，還可依據患者性格特點、興趣愛好、實際病情等特征，鼓勵患者參與有益身心健康的文化娛樂活動，如看電視、雜志閱讀、音樂欣賞等，利于幫助患者分散自身注意力，緩解疼痛感。若患者疼痛狀態較為嚴重，應及時上報主治醫師，考慮是否需要采取藥物鎮痛治療。

1.2.2 并發癥優質護理 考慮到患者行手術治療后可能會出現切口感染、關節脫位、肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡等不良情況，因此，護理人員應采取相應的措施進行有效預防。嚴密觀察患者病情的變化，利于將并發癥的發生率降至最低。可對切口敷料的滲血情況、負壓引流是否通暢等進行觀察分析，以防出現受損切口感染；若患者呼吸道分泌物較多，可指導患者進行深呼吸，幫助患者有效咳嗽、咳痰、給予霧化吸入治療，以防出現肺部感染。

1.2.3 心理護理 包括放松療法、認知療法、支持療法等。放松療法可對患者的心理生理活動進行有意識地控制，幫助患者降低喚醒的水平，利于改善機體功能，可幫助患者進一步改善抑郁、焦慮等不良情緒。認知療法可有計劃地指導患者進行認知干預，利于及時糾正患者的錯誤認知，改善日常生存質量。支持療法主要方式為心理支持，可采取鼓勵、安慰、支持等方式幫助患者正確面對自身疾病與心理壓力，告知患者疾病治療與護理的重要性，讓患者感受到來自醫院的溫暖，利于進一步改善護患關系，順利度過心理危機。

1.2.4 系統性功能訓練 (1)高級責任護士對髖關節置換術后患者制定康復訓練計劃，進行快速康復訓練。術后患者一回到病房就開始予患者進行康復鍛煉。麻醉未清醒的患者由其家屬或責任護士對其進行被動踝泵運動與腳趾屈曲、背伸運動，每次訓練時間為5～10 min，每小時1次，直到麻醉清醒。麻醉清醒后的患者體位由平臥位改為半臥位(床頭搖高<90°)。指導患者做深呼吸、咳嗽、咳痰練習，防止肺部感染。指導患者做踝泵運動與腳趾屈曲、背伸運動，每次10～15 min，每日訓練3～5次；并使用足底靜脈泵，每日2～3次，以促進靜脈血液回流，預防下肢深靜脈血栓形成。(2)術后1～2 d。增加訓練的強度，雙下肢行踝泵運動與腳趾屈曲、背伸運動，每次訓練時間延長為15～20 min，每日訓練3～5次；股四頭肌等長收縮運動，每次10～15 min，每天3～5次。指導患者行髖、膝、踝關節屈伸主動運動，每次10 min，每日3～5次。(3)手術后的2～3 d，可指導患者進行直腿抬高運動。進行ADL訓練，指導患者床上自行穿上衣、洗漱、吃飯訓練等。責任護士每天評估功能訓練的效果，患者是否按要求完成訓練計劃，患者是否掌握功能鍛煉的方法。當評估患者術側肢體肌力達到3級時，責任護士就開始指導患者下床站立和步行訓練。(4)術后第3～7天。可以訓練床邊站立及步行訓練。注意患者初次下床活動一定要遵循“起床三步曲”，避免患者出現體位性的頭暈，導致跌倒等并發癥的發生。患者進行步態訓練，由責任護士一對一的專人陪護和指導，確保患者的安全和訓練的有效性。(5)術后7～14 d。主要訓練患者髖關節的主動活動、步行及日常活動能力。慢慢增加髖關節的主動活動，注意<90°，站立床邊行患肢外展練習，每次5～10 min，每日2～3次；注意觀察患者步行訓練方法是否正確，逐漸增加步行的距離。指導患者進行上下樓梯訓練，上樓梯:健肢先上，再患肢；下樓梯：患肢先下，再健肢下。一定要專人指導和陪護，注意安全；訓練患者自我生活能力：訓練患者自行穿衣、如廁、洗漱等，讓患者盡快轉換角色。

1.2.5 健康宣教 髖關節置換術后的患者，保持髖關節的功能位很重要，避免髖關節過度外旋、內收，髖關節屈曲小于90°。在進行系統性康復訓練時必須要取得患者及家屬的配合，向患者及家屬宣教，避免做一些危險的動作，如坐矮板凳和矮沙發、盤腿、蹺二郎腿、下蹲，等等，以避免髖關節脫位。

1.3 評價指標與判定標準 (1)髖關節功能評分。比較兩組患者護理前后的髖關節功能評分。采用髖關節Harris評分量表[3]進行評價，評價內容包括疼痛程度、功能、步態、行走輔助器、行走距離、活動范圍等，總分為100分，評分越高表示髖關節功能越佳，護理質量越好。(2)生存質量評分。采用SF-12生存質量評價量表[4]進行分析比較。評價內容包括軀體功能、軀體疼痛、軀體角色、總體健康狀況、情緒角色、社會功能、心理衛生、活力等，每項評分范圍為1～5分，評分越高表示患者生存質量越佳。

1.4 統計學處理 采取SPSS 18.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后髖關節功能評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后髖關節功能評分比較(分

注：兩組患者護理前后髖關節功能評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者生存質量評分比較(表2)

表2 兩組患者護理前后生存質量評分比較(分

注：兩組患者護理前后生存質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

在骨科疾病中，人工髖關節置換術較為常見，主要適用于髖臼或者股骨頭被破壞導致出現疼痛癥狀，使得關節功能受到影響，其中對于股骨頭缺血性壞死患者來說，股骨頭已經塌陷變形，并出現相應的功能障礙[5]。目前臨床上對該類疾病患者的治療與護理方案已經日趨成熟，通常情況下，行手術治療后的2～3周內即可出院，并指導患者在家中繼續進行康復訓練。但是若需要恢復患者的髖關節功能則需要較長的時間，且容易受到各種因素的影響。且護理人員日常護理工作任務繁重，當患者出院后很難繼續指導其進行科學有效的護理，不利于患者出院后功能的恢復。因此，對該類疾病患者加強人工全髖關節置換術的功能訓練的意義重大，有利于促進髖關節功能的早日恢復，進而改善生存質量。本次研究對試驗組患者采取優質護理聯合系統性功能訓練，該項護理方式可幫助患者改善髖關節功能，利于促進疾病的早日康復。

臨床上將股骨頭壞死稱為股骨頭缺血性壞死，其發病因素多種多樣，并可能中斷股骨頭血供，導致骨髓造血細胞、骨細胞、脂肪細胞等變性壞死，導致股骨頭發生結構變化，引發關節功能障礙[6]等不良情況，是臨床上一類治療難度較高的常見疾病，為此，對該類疾病患者給予臨床上的積極治療與護理的意義重大。

有關研究指出[7]，對股骨頭壞死全髖關節置換術患者采取優質護理服務的效果明顯優于常規護理方案。另外，本人認為，對患者進行日常護理的過程中，應不斷提高護理人員的自身素質，定期對護理人員進行知識、業務等方面的培訓，提高護理人員的綜合素質，利于有效發揮出護理技巧，提升護理質量。本次研究結果顯示，試驗組患者護理后的髖關節功能評分與生存質量評分均明顯高于常規組，P<0.05，進一步驗證了該護理方案的科學性與可行性。綜上所述，對股骨頭壞死全髖關節置換術患者采取優質護理聯合系統性功能訓練的應用價值顯著，可促進疾病的早日康復。

[1] 盧素英.老年人工髖關節置換術62例護理體會[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(2):746.

[2] 何富喬,曾利輝.早期功能訓練對髖關節置換術后患者生活質量的影響[A].海峽兩岸骨科專委會學術交流會、抗震救災五周年學術研討會暨第十屆華西國際骨科論壇論文集[C]，2013:563-563.

[3] 張 弛,段小英,楊志偉，等.手法治療結合功能訓練治療早期股骨頭壞死的康復療效觀察[J].中國全科醫學,2015,18(36):4506-4509.

[4] 陳 城，陳繼營，張國強，等.SF-12量表評價全髖關節置換術患者生存質量[J].中國矯形外科雜志,2012,20(5):415-417.

[5] 李營營.電針結合髖關節功能訓練對早期股骨頭壞死康復的影響[D].溫州醫學院,2013.

[6] 康武林，袁普衛.股骨頭壞死與骨髓間充質干細胞移植研究進展[J].中國矯形外科雜志，2013，21(19):1954-1955.

[7] 馬艷麗.髖關節表面置換治療無菌性股骨頭壞死26例護理體會[J].中國現代藥物應用,2014,8(1):226-226.

(本文編輯 陳景景)

511447 廣州市 廣州醫科大學附屬第二醫院

黎鳳珍：女，本科，主管護師，護士長

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.021