情境認知共享延續護理在腎癌根治術后患者中的應用

黃 鶯

情境認知共享延續護理在腎癌根治術后患者中的應用

黃 鶯

目的：探討情境認知共享延續護理在腎癌根治術后患者中的應用效果。方法：選擇2016年1～3月收治于我院行根治術的腎癌患者86例做為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，對照組施以常規延續護理；試驗組接受情境認知共享延續護理。比較干預后兩組腎癌根治術后居家康復患者各相關觀察指標改善情況。結果：試驗組腎癌根治術后居家康復病例干預后的癌癥自我管理效能評分和健康促進生活方式評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：采用情境認知共享延續護理對腎癌根治術后患者實施干預，能夠顯著提高該類患者的癌癥自我管理效能和健康促進生活行為水平。

認知；共享；延續護理；腎癌根治術

腎細胞癌為泌尿系統常見性惡性腫瘤疾病[1]，發病率居于泌尿系腫瘤第二位[2]，對患者身心傷害較大，需要及時有效地治療支持[3]。根治性腎切除術為現階段已獲公認的有效腎癌干預技術，該技術的應用及綜合治療的實施，使腎癌術后5年生存率大獲提高，這使得腎癌術后存活期患者的生活質量日益成為醫護工作者、患者及其家庭的重點關注方向，患者術后居家康復期的健康意識與健康行為能力與其存活期生活質量水平密切相關。采取何種延續護理模式提高腎癌術后患者疾病管理自我效能和健康促進行為依從性已成為迫切需要解決的護理問題。情景認知共享護理模式是情景教育與同伴教育的集合體，是指由同類疾病的新老患者、家屬以及相關醫護人員共同參與的[4]，以與教育內容密切契合的情景模擬體驗活動為方式的教育活動，旨在以情景模擬為依托，順利完成同病種新老患者之間情感、認知、技能與應對方式的有益共享。本研究嘗試采用情境認知共享延續護理對腎癌根治術后患者實施干預，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～3月收治于我院行根治術的腎癌患者86例作為研究對象，均經病理組織學檢查獲得腎癌確診，且已成功接受根治性切除術治療并獲得初步康復后出院。男45例，女41例。平均年齡(55.47±11.28)歲。隨機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組施以常規延續護理；試驗組接受情境認知共享延續護理，具體實施方式如下：

1.2.1 情境認知分享團隊建設 由護士長任團隊組織者，2名資深專科護士為教育方案設計者，4名責任護士為團隊教育活動執行者，專科副主任醫師1名為項目顧問，招募5位既往行腎癌根治術且具備較高居家康復能力的患者為同伴教育者，所有試驗組入選病例及其家屬為團隊教育活動參與者。

1.2.2 情境認知分享教育模塊設計 依據腎癌根治術后居家康復自護內容，征求試驗組入選病例及其家屬居家康復教育需求意見，在專科副主任醫師指導下，設計腎癌根治術后情境分享認知教育模式。主要包括飲食營養、休息與運動、用藥管理、復診管理、心理調適、并發癥管理六大模塊。2名資深護士依據既往工作經驗，并通過專用微信群廣泛收集既往腎癌根治術后居家康復患者康復故事，與同伴教育者就上述六大教育模塊設計情境認知分享活動劇本。

1.2.3 情境認知分享教育活動實施 以科室健康教育室為活動基地，每周組織患者及其家屬參與情境認知分享教育活動，護理人員說明情境事件設計，同伴教育者、患者及家屬共同研討對情境事件的解決策略，將腎癌根治術后居家康復知識與技能充分融入劇情當中，依據自愿原則進行角色分配，護理人員鼓勵其他圍觀的患者及家屬就劇情所展示的居家康復行為缺陷與有效性發表自已的意見，同伴教育者針對情景設計的內容分享既往體會與經驗，護理人員最后做出點評總結，對正確有效的健康行為表現做出肯定，對存在偏差或錯誤的行為方式做出錯誤分析，帶領大家共同回顧與復習相關理論知識與技能。以飲食營養模塊為例，團隊成員設計超市購物場景，在簡易貨架上擺放多種食物模具，讓患者、家屬及同伴教育者扮演購物者進行模擬選擇與購買，講解自已選擇食物類型的依據，說明何種食物屬于低鹽、高蛋白質、高維生素范疇，為何不選擇腌熏類食物、為何要多飲水等；在復查模塊中，團隊成員預設門診護患咨詢情境，由患者、家屬及同伴教育者分別扮演咨詢者與被咨詢者(門診醫護人員)，就術后復查相關問題進行咨詢與回復，如術后復查頻次，復查內容等；在用藥管理模塊，團隊成員預設白介素Ⅱ聯合干擾素肌內注射后出現不良反應的情境，讓患者、家屬及同伴教育者做出不良反應判斷及防護處理，同時還可預設購藥情境，讓患者在店員推薦的藥品中排除腎毒性藥物等。

1.3 評價方法

1.3.1 自我管理效能的評價指標 選擇癌癥自我管理效能感量表[5](中文版)對兩組腎癌根治術后居家康復患者實施干預前后正性態度、壓力緩解、自我決策3大維度合計28個條目的自我管理效能測評，各條目均以1～5分計，即毫無信心至非常有信心，測評分值越高，提示該腎癌根治術后居家康復病例的癌癥自我管理效能越高，對自我管理信心度越高。

1.3.2 健康意識及行為的評價指標 選擇健康促進生活方式量表[6]做為本研究兩組腎癌根治術后居家康復病例干預前后健康意識及行為的測評工具，含六大測評維度合計測評條目48個，分別為自我實現與健康責任，休閑運動與適宜營養支持，處理壓力與人際關系支持，由患者對其自身在各測評行為的執行頻率方面做出自評，均為0～3分，分別指代從未做過、偶爾如此執行、時常如此執行、都是如此執行，總測評分值范圍為0～144分，測評分值越高提示該患者健康促進意識與健康行為水平越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后癌癥自我管理效能評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后癌癥自我管理效能評分比較(分

注：兩組患者干預前后癌癥自我管理效能評分，組間、不同時間點，組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組干預前后的健康促進生活方式評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后的健康促進生活方式評分比較(分

注：兩組患者干預前后健康促進生活方式評分比較，組間、不同時間點，組間與不同時間點交互作用，差異有統計學意義，P<0.05

3 討 論

腎癌根治性手術的成功僅意味著腎癌患者邁出了疾病控制的第一步，要獲得疾病的長期控制，需要腎癌術后患者在長期的居家康復環境中以高度的癌癥自我管理效能堅持正確落實一系列健康促進行為。本研究嘗試采用情境認知共享延續護理對腎癌根治術后患者實施干預，研究結果顯示，試驗組腎癌根治術后居家康復病例干預后的癌癥自我管理效能評分和健康促進生活方式評分均高于對照組，干預效果較好，現分析討論如下：

3.1 情境認知共享延續護理可提高腎癌根治術后患者的居家康復期癌癥自我管理效能 居家康復患者及其家屬能夠自常規延續護理中獲得一定的康復知識與技能支持，但較難獲得疾病應對態度的有效引導與疾病相關壓力緩解的專項支持。情境認知共享延續護理將與干預對象具備相近疾病經歷的同伴教育者引入教育活動，由于同伴教育者是經護理人員精心挑選出的具備積極疾病對抗意識、樂觀堅強、有高度健康管理能力且自這種能力中切實受益的老病友，相近的疾病經歷，使新老病友間的信任關系能夠獲得更為快速有效的構建。老病友對于疾病自我管理的益處認識深刻而具體，在情境劇目的研討與表演過程中，老病友可近距離直觀地發現新病友的不良心理、反常舉止以及行為沖突等疾病康復負面因素，從疾病認知、疾病壓力應對及行為轉變等多個維度直言不諱地描述自身經歷，全面分享自身康復過程中在情緒反饋與控制、目標確認與計劃執行等多方面的成功經驗。新病友在與老病友的接觸中，不自覺地接受其正性疾病態度的感染，潛移轉化地學習其壓力緩解行為，不斷完成知識技能、經驗體會、思維決策等的碰撞與提升，護理人員的全程督導與適時糾偏，保證這種情境認知共享活動始終處于態度正向、知識正確的軌道之中，使得情境教育與同伴教育兩種教育方式的信息傳播優勢得以有機整合與疊加式發揮，從而獲得端正患者疾病應對態度、提升壓力調適能力、促其做出積極有效健康自我決策的良好護理效果。表1顯示，試驗組腎癌根治術后居家康復患者干預后的自我效能評分為(117.16±7.69)分，明顯高于對照組的(77.67±6.86)分。

3.2 情境認知共享延續護理可促使腎癌根治術后患者主動正確地落實健康促進生活方式 社會與醫療保健事業的不斷發展，使人群對傳統式單調性健康教育方式的不滿足度日益上升，健康信息傳播的方式已成為教育活動效果的最直接影響因素。表2顯示，試驗組腎癌根治術后居家康復患者干預后的健康促進生活方式評分為(120.60±7.19)分，明顯高于對照組的(96.88±9.92)分，說明情境認知共享延續護理具備較為積極的教育效果。情境認知共享教育活動是以團隊模式通過情境表演對疾病健康促進行為進行經驗分享的教育方式[7]。情境認知共享延續護理與常規延續護理中護-患單向式知識與技能傳播方式不同，其以情境劇目為信息傳播媒介，注重枯燥理論知識與技能在類現實情境中的融合與應用，將枯燥的知識傳播過程轉變為更易為患者所接受的直觀生動、形象有趣的情境劇目表演形式[8]，完成了被動灌輸式學習向主動參與型學習的轉變，使知識與技能的傳播效應大幅上升；相同的病種、相同的治療方式、相同的康復要求，決定了新老病友在居家康復進程中落實健康促進行為時各類困難與瓶頸的共通性，同伴教育者這一同類病種老病友角色在教育活動中的介入，可有效傳播其既往康復進展中各類困難與瓶頸的積極解決策略，并引導新病友在情境表演過程中親身體驗問題的解決過程，使技能印象更為真實、飽滿與深刻。情境認知分享延續護理通過新老病友間對健康促進行為形成與維護問題解決策略的分享，以角色建模方式疏通教育對象的技能領略途徑，以健康促進行為實戰方式替代概念化經驗的低效傳播，從而提高試驗組腎癌根治術后居家康復患者的健康促進行為水平。

[1] 曲靜坤，趙 越，鄭 瑾．后腹腔鏡下腎癌根治術的護理體會[J].中國腫瘤臨床與康復，2016，23(4)：482-484．

[2] 肖 娟．腎癌根治術13例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18(32)：94-95．

[3] 黃麟雅，王 俊，劉起穎，等.后腹腔鏡下腎癌根治術58例臨床護理體會[J].中國保健營養(下旬刊)，2014，24(7):3957-3958.

[4] 陳鴻爾， 葛慶青， 鄭亞華，等．同伴情景式健康教育在老年糖尿病患者自我管理中的應用[J].中國護理管理，2014，14(5)：497-499．

[5] 錢會娟，袁長蓉．中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測評[J].中華護理雜志，2011，46(1)：87-89.

[6] 杜 玲，王良梅．同伴支持教育在腎癌根治性切除術后患者延續護理中的應用[J].中華護理雜志，2014，29(18)：78-81.

[7] 李燕荷，袁襯香．持續性健康教育對慢性心力衰竭的效果評價[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(1)：99-100.

[8] 王家鷺，張小菊，陳玉嬌．同伴情景式健康教育在慢性心力衰竭患者中的應用效果評價[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(22)：3248-3250.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of situation cognition sharing continued nursing in post-laparoscopic radical nephrectomy patients

HUANG Ying
(Hubei provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Wuhan 430015)

Objective:To discuss the application effect of situation cognition sharing continued nursing in post-laparoscopic radical nephrectomy patients.Methods:Selected 86 patients with gastric cancer receiving laparoscopic radical nephrectomy in our hospital from January to March 2016 as the research objects, and they were equally divided into test group and control group at random, where conventional continued nursing was given to the patients in the control group, and patients in the research group

situation cognition sharing continued nursing. A comparison was made on the improvement of relevant observation indicators of patients through home rehabilitation after laparoscopic radical nephrectomy in the two groups.Results:The cancer self-management efficacy score and health promotion lifestyle score of post-laparoscopic radical nephrectomy patients through home rehabilitation after intervention in the research group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Using situation cognition sharing continued sharing for intervention of post-laparoscopic radical nephrectomy patients could significantly improve the cancer self-management efficacy and health promotion lifestyle of such kind of patients.

Cognition;Sharing;Continued nursing;Radical nephrectomy

430015 武漢市 湖北省中西醫結合醫院泌尿外科

黃鶯：女，大專，主管護師

2016-12-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.023