輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭患者的護理

李科菀

輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭患者的護理

李科菀

目的：探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭患者的護理方法。方法：選取我院2014年2月～2016年6月輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭患者36例，實施輸尿管鏡鈥激光碎石術，同時配合實施綜合護理干預。觀察患者護理前后焦慮、抑郁自評量表評分、不良事件發生情況及護理依從性。結果：患者護理后抑郁、焦慮評分低于護理前(P<0.05)，患者不良事件發生率僅為8.33%，護理總依從率為97.22%。結論：在輸尿管鏡鈥激光碎石術治療并發急性梗阻性腎功能衰竭輸尿管結石患者中，使用綜合護理干預，可減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性，進而提高治療效果。

輸尿管鏡；鈥激光；急性梗阻性腎功能衰竭；輸尿管結石

輸尿管結石會影響患者腎功能，引起無尿、少尿現象發生，對于并發急性梗阻性腎功能衰竭患者而言，及時疏通梗阻，則可恢復正常腎功能[1]，臨床主要以手術治療為主，有效的護理干預能夠明顯改善預后效果。為探討輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭患者的護理方法，我們對36例輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭患者進行綜合護理，效果滿意，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2016年6月于我院就診的輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭患者36例，患者均有不同程度的無尿或少尿癥狀，所有患者及家屬均獲知情權，且自愿納入此次研究。其中男19例，女17例。年齡22～67歲，平均(39.45±3.76)歲。病程(3.09±0.87)d。上段結石14例，中段結石12例，下段結石10例。受教育程度：初中及以下10例，高中12例，大學及以上14例。

1.2 手術方法 所有患者均予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術，實施麻醉操作后，將尿管置于尿道，使用液壓灌注泵注水，經尿道將輸尿管鏡置于膀胱，輸尿管鏡上行至病灶后，將鈥激光光纖置于工作通道，實施碎石操作，激光灼燒炎性息肉。

1.3 綜合護理方法

1.3.1 心理干預 護理人員應主動告知患者疾病相關知識、手術基本操作流程、注意事項、目的及意義，為其消除認知誤區，耐心解答患者心中疑問，保證態度親切、語言溫和；了解患者性格特點、家庭環境等因素，評估患者心理狀況，根據不同心理問題，實施針對性疏導，告知患者操作者豐富經驗及手術安全有效性，引導患者正視疾病、積極配合。

1.3.2 飲食干預 以高維生素、高蛋白質、清淡、易消化為基本原則，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物，保證營養均衡、飲食多樣。

1.3.3 術后干預 對患者體征及相關癥狀密切監測，若發生尿路梗阻，導致代謝異常、心功能衰竭，出現呼吸困難、氣促等反應，則應立即予以利尿、強心、吸氧處理，觀察出入水量，控制進水量，注意患者有無意識障礙情況的發生。因患者腎功能不足，極易導致多器官感染現象發生，護理人員應保證病房衛生，為患者提供安靜、舒適的休養環境，定期通風消毒，保證溫濕度適宜。

1.3.4 并發癥護理 保持呼吸道暢通，可采取定時拍背、霧化吸入等操作，及時清除呼吸道分泌物，以便于降低呼吸道感染發生風險。保證管道通暢，禁止扭曲、折疊情況發生，囑咐患者盡量避免用力咳嗽，以免因腹內壓增高造成尿液反流；采取半臥位，盡量排空膀胱，妥善固定雙J導管，預防脫落，防止位置不當引發膀胱痙攣的發生。對于出現血尿患者，及時做好安撫工作，疏導其恐懼、擔憂情緒，以減少不必要的擔心，囑咐患者術后臥床，并嚴密監測血壓，預防繼發性出血的發生，一旦出現異常情況，及時告知醫師，配合救治。術后為預防感染的發生，護理人員應做好術前檢查的協助工作，合理使用抗生素，及時發現隱藏病灶，術后予以合適抗感染藥物，或可在術前1 h予以藥物，保證手術用品無菌，避免醫源性感染的發生；同時觀察尿管引流液性狀、顏色，觀察尿道口分泌物情況，引導患者增加飲水量，及時處理高熱變化，并鼓勵患者盡早進行下床活動。

1.4 觀察指標 比較患者護理前后抑郁、焦慮評分，不良事件發生情況以及護理依從性。抑郁、焦慮評分分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，SAS，SDS各有20個條目，每個條目均采用1～4分4級評分法，將各條目得分相加為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分。分數越高，焦慮、抑郁越重。護理依從性使用高度依從、基本依從以及不依從進行評價，護理總依從概率即為高度依從與基本依從概率之和。

1.5 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 患者護理前后SAS，SDS評分比較(表1)

表1 患者護理前后SAS，SDS評分比較(分

2.2 不良事件發生情況 本組患者出現不良事件3例(8.33%)。

2.3 護理依從性 36例患者中高度依從19例，基本依從16例，不依從1例，總依從率為97.22%。

3 討 論

輸尿管結石因結石不規則或體積較大，排出于輸尿管腔具有一定難度，會導致尿路梗阻，引起腎衰竭[2]，嚴重威脅患者身體健康及生命安全。梗阻發生后，滯留尿液會升高腎盂內壓，引起腎小球及腎小管受壓、損傷及腎臟缺血性損傷，此時需立即消除梗阻因素[3]，否則極易造成不可逆損害。

臨床多使用輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，可在輸尿管鏡下直接觀察梗阻原因、部位，并使用激光直接清理息肉、結石，手術安全、簡便，操作時間相對更短，創傷較小，優越性相對更高，適用于急性病癥。鈥激光能夠通過脈沖形式進行發射，是接觸性激光[4]，以水高度吸收激光能量，到達汽化、切割目的，熱損傷深度通常為0.5～1.0 mm[5]。

輸尿管鏡鈥激光碎石術雖具有較佳效果，但同時因其消融、汽化、切割作用，術后極易發生多種并發癥，故臨床應用過程中有效的護理干預措施對于預后意義重大。本組患者使用綜合護理干預，主動為患者及家屬進行疾病知識普及，努力消除其心中顧慮，并為其進行針對性疏導，有利于緩解患者不良心理[6]，提高其配合度。術后及時對患者體征變化予以觀察，加強基礎護理、保證病房環境的同時，針對可能出現的并發癥予以針對性預防措施，如呼吸道感染、尿液反流、血尿、膀胱痙攣等；并對患者飲食加以干預，旨在保證營養豐富，可有效促進病情恢復，療效較一般護理更佳。同時，此護理方式可幫助改善護患關系，促進醫院良性發展，還能夠改善服務質量，提高護理人員自身素養[7-8]。另外，適當應用抗生素藥物，術前及時控制感染，有利于術后恢復，降低術后并發癥發生風險。

本次研究結果顯示，患者護理后抑郁、焦慮評分均低于護理前(P<0.05)；患者不良事件發生率僅為8.33%，護理總依從率為97.22%。總之，綜合護理措施應用于臨床中優勢明顯，患者配合度高，痛苦少，不良事件發生風險較低。

[1] 李中興,葛廣成,馮 瑞，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報告)[J].山東醫藥,2011,51(22):46-47.

[2] 羅美妮. 輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石并發癥的預防及護理對策[J].中外醫學研究,2012,10(17):109-110.

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[5] 黃 靜,張卓仙,成 琳,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療梗阻性急性腎衰竭35例護理體會[J].現代醫藥衛生,2012,28(16):2505-2506.

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[7] 羅美怡,朱 斌.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的護理配合[J].中外醫學研究,2014，18(1):63-64.

[8] 董 潔,張建軍,蔡維奇.輸尿管鏡下鈥激光治療急性結石梗阻性腎功能衰竭20例分析[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(5):166-167.

(本文編輯 崔蘭英)

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李科菀：女，本科，主管護師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.028