階段性健康教育對初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、疼痛程度和分娩方式的影響

沈 楠 馮 麗 吳麗萍 陳 云

※婦產(chǎn)科護理

階段性健康教育對初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、疼痛程度和分娩方式的影響

沈 楠 馮 麗 吳麗萍 陳 云

目的：探討階段性健康教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)程、疼痛程度、分娩方式的影響。方法：將我院2015年6月～2016年7月分娩的初產(chǎn)婦160例隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)分娩護理；觀察組采取階段性健康教育護理模式，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均短于對照組(P<0.05)，產(chǎn)后疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：階段性健康教育護理模式應(yīng)用在初產(chǎn)婦中能夠縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

階段性健康教育；初產(chǎn)婦；產(chǎn)程時間；疼痛程度；分娩方式

分娩屬于女性獨有的復雜生理過程，受到胎兒、產(chǎn)力和產(chǎn)道等多種因素影響，分娩過程中由于產(chǎn)婦心理承受能力不同且依從性較差，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，嚴重的可能影響分娩結(jié)局[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學更加關(guān)注產(chǎn)婦生理和心理健康。健康教育是通過有組織、有目的、有計劃開展醫(yī)學教育，目的是通過健康教育幫助患者增加疾病相關(guān)知識，自覺地采納有助于身心健康的行為與生活方式，減少疾病相關(guān)因素。研究顯示通過科學系統(tǒng)的健康教育可以改善產(chǎn)婦分娩方式行為，提升自然分娩率[2]。我院將階段性健康教育模式應(yīng)用在初產(chǎn)婦中取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年7月分娩的初產(chǎn)婦160例，納入標準：(1)產(chǎn)婦均為在我院分娩的初產(chǎn)婦，均為單胎，宮頸良好，頭盆對稱，骨盆正常，胎心、胎動均正常。(2)治療前取得產(chǎn)婦的知情同意。排除標準：(1)除外全身性、遺傳性疾病和其他妊娠并發(fā)癥。(2)除外精神系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦。(3)除外妊娠期并發(fā)癥、胎兒先露異常和胎膜早破者。隨機將160例患者等分為對照組和觀察組，觀察組年齡22～35歲，平均(27.13±3.06)歲；孕周39～41周，平均(40.01±0.45)周。對照組年齡21～33歲，平均(27.25±3.13)歲；孕周39～41周，平均(40.12±0.42)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對產(chǎn)婦開展常規(guī)護理干預(yù)措施，即門診開展產(chǎn)前常規(guī)檢查，向產(chǎn)婦發(fā)放分娩宣傳教育材料等護理措施。

1.2.2 觀察組 給予初產(chǎn)婦階段性健康教育護理模式進行臨床護理，具體方式如下：

1.2.2.1 產(chǎn)前階段性心理疏導。護士向產(chǎn)婦進行產(chǎn)房介紹，告訴產(chǎn)婦自己是責任護士，同產(chǎn)婦開展溝通交流，了解初產(chǎn)婦最關(guān)心的問題，對產(chǎn)婦心理變化、健康狀況作出評估和分析，對產(chǎn)婦開展針對性的健康教育和心理疏導，向產(chǎn)婦發(fā)放聯(lián)系卡，確保隨時可以進行電話咨詢和答疑[3]。

1.2.2.2 開展產(chǎn)前階段性健康教育。采用播放光盤、講解幻燈、現(xiàn)場示范等多種形式向產(chǎn)婦講解孕期保健知識，讓產(chǎn)婦了解懷孕、分娩各時間段生理變化和飲食等指導，向產(chǎn)婦介紹盆底肌訓練方法，講解影響分娩的各種因素，讓產(chǎn)婦了解各產(chǎn)程的特點和宮縮性質(zhì)與變化，同時指導產(chǎn)婦進行呼吸、用力和減輕疼痛等方法。

1.2.2.3 做好階段性健康教育護理交流活動。通過建立qq群、微信群等方法和產(chǎn)婦保持聯(lián)系，如我科建立有完整的微信公眾平臺，微信公眾號名為“倍護之家”，由專人負責定期推送整個孕期相關(guān)知識，最大限度的增加孕婦的知識，消除顧慮；同時，我院每周六上午均開展“孕婦學校”，人群主要為懷孕婦女，授課內(nèi)容以孕期飲食、保健及心理健康教育為主。此外，在產(chǎn)前定期組織產(chǎn)婦對產(chǎn)房進行參觀，消除產(chǎn)婦陌生感，同時定期組織產(chǎn)婦進行現(xiàn)場交流，可讓已分娩產(chǎn)婦傳授分娩的經(jīng)驗，講解分娩過程中的體會，讓產(chǎn)婦從已經(jīng)分娩的產(chǎn)婦體驗中了解分娩的知識以及主動配合方法[4]。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，包括陰道助產(chǎn)、自然順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)情況。采用數(shù)字式疼痛評定法評定產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛情況。記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間情況。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后胎兒窘迫、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后疼痛情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間和產(chǎn)后疼痛情況對比

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后便秘1例，產(chǎn)后抑郁癥2例，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例；對照組出現(xiàn)產(chǎn)后便秘3例，產(chǎn)后抑郁癥7例，產(chǎn)后出血5例，新生兒窒息2例

3 討 論

分娩屬于人類自然的生理過程，由于初產(chǎn)婦缺乏分娩的經(jīng)驗和相關(guān)知識，因此在分娩過程中容易出現(xiàn)害怕、焦慮等負性情緒變化，導致了分娩過程中無法積極配合醫(yī)護人員，阻礙了產(chǎn)程的進展，增加了分娩的風險。分娩過程是否順利和產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦心理因素相關(guān)，產(chǎn)婦緊張所造成的心理應(yīng)激反應(yīng)也是近年來臨床剖宮產(chǎn)率居高不下的重要因素，不良心理因素會促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，釋放出兒茶酚胺、皮質(zhì)醇以及內(nèi)啡肽等物質(zhì)，造成宮縮-緊張-疼痛綜合征出現(xiàn)，誘發(fā)了胎兒缺氧，形成胎兒宮內(nèi)窘迫[5]。因此，臨床如何幫助初產(chǎn)婦減輕不良心理應(yīng)激反應(yīng)對促進產(chǎn)程進展、提升陰道分娩率具有至關(guān)重要的意義。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學模由傳統(tǒng)的以疾病為中心朝向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，產(chǎn)科分娩護理模式也得到了較大的改善，傳統(tǒng)的護理模式護患之間溝通較少，護士更加關(guān)注臨床護理操作，缺乏和患者之間的溝通，特別是產(chǎn)前這一時間段產(chǎn)婦心中存在疑惑但是無人傾訴或者找不到求助對象容易出現(xiàn)緊張、焦慮，血漿中的皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌增多，去加腎上腺素分娩減少，子宮收縮減弱，導致產(chǎn)程延長[6-7]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，健康教育逐漸受到重視，健康教育通過對信息傳播和行為進行干預(yù)，幫助個人或者群體掌握健康保健知識，樹立正確健康觀念，讓人們自愿采納有利于健康的行為與生活方式，其目的就是清除或者減輕影響健康的危險性因素[8-9]。以往的健康教育僅僅是灌輸健康衛(wèi)生知識的過程，在臨床隨機性和盲目性較大，沒有統(tǒng)一的規(guī)范，孕產(chǎn)婦在接受健康教育的過程中不能夠親身體會護士想要真正傳遞的健康知識[10]。我院采用了階段性健康教育護理模式，該護理模式在實施健康教育前由護士先對初產(chǎn)婦資料進行收集，了解產(chǎn)婦對于健康教育需求，為產(chǎn)婦制定健康教育計劃，使得健康教育內(nèi)容更具有針對性和科學性。階段性健康教育改變了傳統(tǒng)護士作為單純執(zhí)行者的模式，既可以增加護士傳播知識技能，同時讓護士向教育、預(yù)防者的身份轉(zhuǎn)變，讓產(chǎn)婦得到分娩知識、分娩技巧，具備了充足的信心，減輕了心理壓力，提升了陰道分娩率[11]。此外我們通過健康微信群、qq群等模式拉近了和產(chǎn)婦溝通的方式，現(xiàn)代化的交流方法可以使得健康教育知識傳授更簡單、省時、高效，投入更少，增加了對產(chǎn)婦的宣教，同時護士定期召集產(chǎn)婦開展集中討論和授課活動，通過現(xiàn)場模擬、經(jīng)驗傳授等讓產(chǎn)婦掌握如拉瑪澤呼吸法、腹壓運用方法、體位選擇等，為產(chǎn)婦即將到來的分娩提供了技術(shù)支撐，使得產(chǎn)婦更加從容面對分娩[12]。

綜上所述，階段性健康教育護理模式應(yīng)用在初產(chǎn)婦中能夠縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦疼痛，減少產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

225300 泰州市 江蘇省泰州市中醫(yī)院產(chǎn)科

沈楠：女，本科，主管護師

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.029