品管圈活動在降低手術后器械交接缺陷率中的應用

郭利紅 師 文 柯夢婕 孫 倩 范 瑞 李 靜 趙 琦 范艷妍

品管圈活動在降低手術后器械交接缺陷率中的應用

郭利紅 師 文 柯夢婕 孫 倩 范 瑞 李 靜 趙 琦 范艷妍

目的：探討品管圈活動對降低手術后器械交接缺陷發生率的作用。方法:開展品管圈活動，確定活動主題后，調查手術后器械交接缺陷發生現狀并分析原因，設定活動目標，制定對策并組織實施干預手術后器械交接工作。結果:手術后器械交接缺陷發生率由活動前的6.77%降至活動后的1.73%，活動前后比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:品管圈活動的開展有利于降低手術后器械交接缺陷的發生率，從而加快手術周轉，降低醫療成本，減少醫務人員職業暴露，確保手術順利進行。

品管圈；手術器械；缺陷

品管圈是指由工作性質相關聯的人自發組織起來，運用各種品質管理方法，全員參與，持續不斷推行管理，解決并持續改進工作上存在問題的方法[1]。手術后器械交接缺陷是指手術結束后手術室護士與消毒供應科人員進行器械交接過程中發現器械數目不吻合、性能受損、專科精密器械與普通器械混放、器械內夾帶異物、單包器械未分開放置與交接、緊急使用器械未向接收人員說明、感染手術使用后器械未交接感染類別、器械表面殘留大量血液體液等。我科為單通道手術室，手術結束后，器械護士負責將手術器械及垃圾運送到清洗間，消毒供應科人員負責清點核查。手術后器械交接缺陷不僅會給醫院帶來不必要的經濟損失，增加醫療成本；而且還會增加醫務人員發生職業暴露的風險。最重要的是會延誤手術進程，增加患者等候時間，引起醫療糾紛。因此，為了降低手術后器械交接缺陷的發生率，提高護理管理質量，我科于2016年1～6月開展以“降低手術后器械交接缺陷的發生率”為主題的品管圈活動，取得預期效果，現報道如下。

1 方 法

1.1 組圈 我科于2016年1月自動自發地成立了品管圈小組，人員來自手術室一線工作人員，學歷均為本科。職稱為中級2人，初級7人。工作年限在2年以上。投票選出圈長1名，輔導員1名，圈員7名。圈長負責活動策劃，落實質量管理和各項工作的安排及協調；創造全員參加、全員發言的氣氛；做好輔導員與圈員間的溝通橋梁工作。輔導員負責指導和監督整個品管圈活動；對品管圈給予支持、鼓勵及適度評價，幫助解決圈內問題。圈員負責具體任務的執行及輪流負責某一步驟的詳細工作安排；積極參加圈會，踴躍發言，認真執行分派的各項工作，與其他圈員互相鼓勵、互助合作。每2周召開圈會1次，同時設立品管圈成員小組微信群，定期匯報每個階段工作實施的進度，并隨時討論實施過程中遇到的問題。

1.2 主題選定 運用頭腦風暴法[2]，發動圈員結合自身工作經驗提出工作中需要改進或解決的問題，經過統計后收集到7個主題，按照SMART原則，依據問題的嚴重性(S)、可測量性(M)、適宜性(R)、可實現性(A)和時機性(T)，采用“5，3，1”評分標準，選擇得分最高的“降低手術后器械交接缺陷的發生率”作為本次品管圈活動的主題，圈名為“銳利圈”。

1.3 現況把握 收集并統計開展品管圈活動前(2015年10～12月)我科交接器械共計1876例，其中發生交接缺陷例數127例，發生率為6.72%。發生器械交接缺陷原因見表1。按照品管圈80/20法則[1，4]，分析得到交接雙方責任心不強、器械收整不規范、交接內容不統一、器械交接單使用不規范、人員、物資配備不合理為器械交接缺陷發生的主要原因，累積百分率為80.33%，即為本次活動的改善重點。

表1 器械交接缺陷的原因分析

1.4 目標設定 9名圈員對選定的主題從需多部門配合、需一個部門配合、能自行解決3方面，采用1，3，5分進行評分，得出圈能力為78.70% ，根據查檢表得出改善重點比例為80.33%，代入目標值計算公式得出：目標值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)=127-(127×80.33%×78.70%)≈47。

1.5 解析 結合文獻資料和查檢結果的回顧性分析，活動小組運用頭腦風暴法和魚骨圖分析法，從人員、物品、方法、其他4個方面分析導致器械交接缺陷的原因，歸納目前器械交接過程中存在的問題，最終確立導致器械交接缺陷的原因有人員方面：交接雙方責任心不強、消毒供應科人員配備不足、交接雙方對器械不熟悉、雙方未當面交接； 物品方面：器械交接卡使用不規范、器械轉運車空間狹小、器械標配卡與實際器械不吻合；方法方面：術后器械收整不規范、沒有統一的手術后器械交接流程及規范、沒有統一的手術后器械交接內容、手術后器械交接環節無人監管、相關培訓缺乏。

1.6 制定對策并實施

1.6.1 提高交接雙方責任心 查閱文獻，結合器械交接環節發生的不良事件進行分析，增加交接雙方的風險意識，使雙方在思想上認識到手術后器械交接缺陷不僅會給醫院帶來不必要的經濟損失，而且會增加醫務人員職業暴露發生率，延誤手術開始時間，從而提高交接雙方對器械交接工作的重視程度，使雙方充分認識到在降低手術后器械交接缺陷的工作中，他們起著至關重要的作用。

1.6.2 加強制度建設 制定手術后器械交接流程、規范及統一器械交接內容，建立標準的器械交接登記本和嚴格的交接規范并認真執行。要求器械交接工作必須由手術室和消毒供應科人員面對面進行。手術室護士在交接器械之前應該將器械收整規范，具體包括普通器械、精密器械、單獨小包裝器械分開放置于固定點位，不可以混放在一起，并且要求將使用后的精密器械重新套上保護套；器械交接之前必須將銳利物品與器械分離，防止損傷他人，銳器取下之后應放置于固定的小碗中，不可隨處丟棄；交接器械之前手術室護士應用蒸餾水將器械表面的血跡和污漬擦拭干凈；如為感染手術使用器械應按照感染手術器械處理后交于消毒供應科人員。統一器械交接內容：交接雙方應詳細交接器械的數量、性能是否完好；器械是否需要緊急滅菌；器械是否為感染手術使用器械，并需交接感染類別；雙方確定銳利物品放置點位。

1.6.3 加大培訓力度 對于新購置的或使用頻次不高的器械，組織手術室和消毒供應科護士一起學習器械的名稱、性能、保養知識。兩個科室都要加強對新護士的培訓，提高他們對器械的熟知度。同時，消毒供應科制定相關制度，對接收器械人員進行專業培訓，禁止實習學生、未經專業培訓人員接收器械，接收器械人員應相對固定。

1.6.4 規范器械清點單和器械交接單的使用 手術開始前，器械護士和巡回護士共同按照“器械清點單”核對器械名稱和數量，無誤后在使用者位置簽字，如有器械種類或數目不吻合時，要立即電話通知消毒供應科相關責任人，并在器械清點單上注明，術后交接時認真說明；如果是個別問題消毒供應科要查明原因，如果是普遍存在的問題，消毒供應科要及時更改“器械清點單”中相應內容，確保器械清點單與實際器械相吻合。手術中使用的基礎器械和臨時增加基礎器械包中沒有的器械，或性能不好的器械，都應將標有器械名稱的滅菌指示卡粘貼在器械交接單的相應位置；同時要再次用文字注明手術使用的基礎器械及單包器械名稱及數量；如為感染手術使用器械應在器械交接單上注明感染手術類別，并將器械用雙層黃色垃圾袋密閉包裝。手術后器械交接環節，手術室護士和消毒供應科人員應嚴格按照器械清點單和器械交接單進行器械交接，確保器械交接準確無誤。

1.6.5 加強人員、物資配備 消毒供應中心采取彈性排班，手術器械交接高峰期增加工作人員，保證每個器械接收人員最多負責4個手術間的器械接收工作，確保器械交接及時，保證手術順利進行。對于器械轉運車空間狹小的問題，手術室重新更換新的器械轉運車，轉運車空間包括上、下兩層，上層放置手術器械，下層放置手術產生的垃圾及其他物品。

1.7 效果觀察 2016年4～6月我科手術后器械交接1794例，比較品管圈活動前后器械交接缺陷發生率，觀察活動后圈能力及成果鞏固和標準化。

1.8 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 有形成果(表1)

表1 活動前后器陷交接缺陷發生率比較

2.2 無形成果 通過開展品管圈活動，圈員進行自我評分，結果顯示圈員在多個方面均有收貨，尤其是分析和解決問題能力、溝通協調能力、團隊協作能力、責任心、積極性等方面明顯提高。

2.3 成果鞏固及標準化 在品管圈活動完成后，對成果進行了標準化實施。(1)標準化。制作手術后器械交接流程圖、手術后器械收整規范宣傳欄、新器械交接單、統一手術后器械交接內容，將手術后器械交接情況作為績效考核的一部分。(2))將手術后器械交接相關內容納入新護士規范培訓中。(3)作為護理實習生的學習目標之一。(4)將手術后器械交接流程、器械收整規范、器械交接時注意要點等制作成視頻，并在器械交接處的顯示頻上循環播放。

3 討 論

3.1 降低手術后器械交接缺陷發生率的重要性 手術器械的管理是手術室管理的重要部分，也是手術室護士的重要職責[5-6]。手術后器械交接缺陷，會嚴重影響手術的正常運行、增加醫務人員職業暴露的發生率、給醫院帶來不必要的經濟損失，增加醫療成本。通過成立QCC小組，調查發現了導致手術后器械交接缺陷的主要原因，并針對這些主要原因進行整改，明顯減少了手術后器械交接缺陷的發生率，為醫院節約了成本、保護了器械接收人員免受職業暴露的危害，從而保障手術安全順利進行。

3.2 品管圈活動可以降低手術后器械交接缺陷的發生率 針對手術后器械交接缺陷的問題，通過查找原因，有針對性的進行整改，加強對手術室和消毒供應科人員的思想教育，加強對手術后器械收整情況的管理，加強對交接雙方的業務培訓，制定手術后器械交接流程及規范，統一手術后器械交接內容，從而提高了交接雙方對手術后器械交接工作的重視程度，明顯降低了手術后器械交接的缺陷率，這也明顯增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[7-8]，有利于護理質量的持續改進。

3.3 品管圈活動可以提高護理人員綜合素質 通過此次品管圈活動，增強了護理人員的責任意識和團結協作精神，提高了護士解決問題的能力。強調讓圈員自動自發的參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。整個過程中，每個圈員充分發表了自己的想法，認真學習、討論，使他們置身于一種積極向上的工作氛圍中，讓其認識到自己工作的意義和重要性，使其煥發新的活力，從而實現自我價值，提高了工作積極性。此外，通過此次品管圈活動的開展，有助于圈員們在今后的工作中主動發現問題，然后通過PDCA方法解決問題。

[1] 楊青成，陳艷春，谷小燕，等.品管圈活動對降低無償獻血反應率的效果[J].臨床血液學雜志，2015,28(10)：907-909.

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[3] 張幸國.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010:5-55.

[4] 陳小娣，張 謹，陶曉燕，等.品管圈活動在提高腹腔鏡手術器械準備完整率中的應用[J].浙江臨床醫學，2013,15(5)：766-767.

[5] 肖瓊芳，黃 英，蔣海英，等.品管圈活動在護理管理中的運用[J].西部醫學，2009,21(12)：2189-2190.

[6] 王 珊，金如燕，沈 蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報，2013,20(1A)：15-17.

[7] 藍海珍，傅 帥，歐陽玉龍.品管圈在降低我院門診西藥房發藥差錯率中的應用[J].中國醫學創新，2015,12(2)：105-107.

(本文編輯 陳景景)

710038 西安市 第四軍醫大學唐都醫院手術二部

郭利紅：女，本科，護師

師文，本科，主管護師，護士長

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.037