項目管理模式在ICU儀器設(shè)備管理中的實施效果

羅進(jìn)玲 李云玲 嚴(yán)艷玲 曾令梅 葉秋容 張文君

·護(hù)理管理·

項目管理模式在ICU儀器設(shè)備管理中的實施效果

羅進(jìn)玲 李云玲 嚴(yán)艷玲 曾令梅 葉秋容 張文君

目的：探討項目管理模式在ICU儀器設(shè)備管理中的實施效果，為ICU儀器更好地管理提供依據(jù)。方法：2015年3月～2016年2月我院ICU實施項目管理模式對儀器設(shè)備進(jìn)行管理，觀察實施項目管理前(2014年3月～2015年2月)和實施后(2015年3月～2016年2月)儀器設(shè)備維護(hù)情況、儀器設(shè)備培訓(xùn)考核情況。結(jié)果：對ICU儀器設(shè)備進(jìn)行項目管理后，患者使用儀器設(shè)備時，儀器設(shè)備故障發(fā)生、維修、相關(guān)不良事件發(fā)生和使用時漏登記發(fā)生情況分別較項目管理實施前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；實施項目管理后，對護(hù)士的基礎(chǔ)知識和操作能力進(jìn)行考核發(fā)現(xiàn)，實施項目管理后護(hù)士基礎(chǔ)知識和操作能力顯著高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：項目管理模式改變了以往缺乏連續(xù)性的分散式專人或兼職儀器設(shè)備的管理模式，不僅減輕了臨床護(hù)士的工作壓力，而且最大限度地提高了ICU 儀器設(shè)備的有效使用率與完好率，也在某種程度上提高醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)知識和操作能力。

項目管理；ICU；儀器管理;效果

ICU是醫(yī)院儀器設(shè)備眾多的場所，儀器設(shè)備價格昂貴，且儀器設(shè)備操作上較為復(fù)雜，可為醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備最為密集的科室。若不能正確地使用和維護(hù)，很可能造成不精準(zhǔn)，甚至損壞，從而影響和延誤患者的搶救和治療[1]。故ICU病房對儀器設(shè)備如何進(jìn)行有序管理，使其發(fā)揮最大的社會、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益，已成為ICU同行關(guān)注的課題[2]。我科將項目管理的方法運用于ICU儀器設(shè)備的規(guī)范化管理中，使科室儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，建立完善的儀器設(shè)備管理制度、規(guī)范操作，建立儀器設(shè)備使用、維護(hù)保養(yǎng)登記制度，建立儀器設(shè)備維修登記制度，建立儀器設(shè)備突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性強的管理方法。在某種程度上對于提高護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識，提高科室護(hù)理管理質(zhì)量工作，保障患者安全，降低儀器設(shè)備缺陷率，降低儀器設(shè)備維修成本，延長設(shè)備使用時間，減輕醫(yī)院支出費用及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有很好的社會效益及經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有45名護(hù)理人員，男10名，女35名。年齡18～42歲。文化程度：中專6名，大專10名，本科29名。ICU儀器設(shè)備項目管理后(2015年3月～2016年2月)選擇131例使用設(shè)備儀器的患者，男78例，女53例；年齡20～75歲。選擇此項目開展前(2014年3月～2015年2月)131例患者，男70例，女61例；年齡25～82歲。將使用儀器設(shè)備時發(fā)生的不同情況進(jìn)行比較，項目管理模式實施前后患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 針對本院ICU的儀器設(shè)備現(xiàn)狀進(jìn)行分析，利用項目管理的方法，通過建立的專門的組織，來對儀器設(shè)備的管理實行高效率的計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制和協(xié)調(diào)，采用規(guī)范化的管理流程，在規(guī)定的時間、預(yù)算和質(zhì)量目標(biāo)范圍內(nèi)完成項目，以實現(xiàn)動態(tài)管理的全過程。具體步驟如下：

1.2.1 項目啟動過程 項目啟動過程主要包括項目團(tuán)隊的組建和團(tuán)隊會議的召開。

1.2.1.1 項目管理團(tuán)隊的組成 項目管理組組長由具有副主任護(hù)師職稱的護(hù)士長擔(dān)任，組員由ICU專科醫(yī)師、有省ICU專科護(hù)士證書的護(hù)士和護(hù)士長3個層面的人員組成。組員資質(zhì)為護(hù)理大專學(xué)歷以上的以及職稱為副主任護(hù)師、主管護(hù)師和主治醫(yī)師，同時具備良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以自愿的性質(zhì)參加本小組活動。

1.2.1.2 項目管理會議的召開 從ICU的環(huán)境結(jié)構(gòu)，儀器設(shè)備的重要性，ICU儀器設(shè)備管理以及醫(yī)務(wù)人員對儀器設(shè)備的使用維護(hù)這4大方面進(jìn)行現(xiàn)狀的分析。通過設(shè)定問卷調(diào)查，調(diào)查ICU儀器設(shè)備的管理包括對護(hù)理人員的管理及護(hù)士對儀器設(shè)備使用理論知識及操作考核情況。

1.2.2 項目計劃過程 小組主要負(fù)責(zé)圍繞調(diào)查問題進(jìn)行分析、改進(jìn)，提出方案。對調(diào)查結(jié)果利用魚骨圖分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析匯總，找出存在問題[3]。通過按需求分2層次培訓(xùn)：骨干和全員培訓(xùn)，制定培訓(xùn)課程。在活動結(jié)束后建立完善儀器設(shè)備的管理制度、流程指引，加強培訓(xùn)及護(hù)理人員對儀器設(shè)備的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高儀器設(shè)備的使用完好率，從而保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理工作效率和工作效益，提高科室護(hù)理管理質(zhì)量[4]。

1.2.3 項目過程執(zhí)行

1.2.3.1 建立儀器設(shè)備的制度和流程指引 建立系統(tǒng)化管理制度，完善監(jiān)督機(jī)制：包括“5s”推進(jìn)病區(qū)儀器的管理，ICU儀器管理制度，ICU儀器維修管理制度，ICU儀器維護(hù)保養(yǎng)制度，儀器設(shè)備的降級、報廢，ICU儀器設(shè)備專管人員職責(zé)，儀器設(shè)備操作培訓(xùn)制度，儀器設(shè)備的應(yīng)急預(yù)案。建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程指引，規(guī)范儀器設(shè)備操作的準(zhǔn)確性，制定儀器設(shè)備操作指引指示卡以及圖文并茂的中英文對照指引卡，并附在相應(yīng)儀器設(shè)備上。

1.2.3.2 儀器設(shè)備分類管理 將儀器設(shè)備按照2方面進(jìn)行分類管理：(1)按照儀器設(shè)備價格進(jìn)行ABC分類管理(A為5萬元以上貴重儀器設(shè)備；B為1～5萬元的儀器設(shè)備；C為1萬元以下的儀器設(shè)備)。(2)再根據(jù)儀器設(shè)備對患者使用要求按照治療類、搶救類、檢查類進(jìn)行分類管理。將已分類的儀器設(shè)備進(jìn)行功能檢測細(xì)分為功能完全正常、基本正常、已損壞3類，對功能基本正常的進(jìn)行維修檢測，對不再使用及已損壞的立即報廢，保證正在使用的和處于備用狀態(tài)的儀器設(shè)備性能完好、安全[4]。

1.2.3.3 儀器設(shè)備按編號標(biāo)識，設(shè)立維修、維護(hù)保養(yǎng)記錄本 ICU儀器設(shè)備存在種類及同類型不同品牌多、編號欠缺或者沒有得到及時更新以及維修保養(yǎng)記錄欠缺等問題造成管理上極容易出現(xiàn)混亂的情況，對儀器設(shè)備的性能檢測及保養(yǎng)工作帶來影響。通過對儀器設(shè)備按編號分類標(biāo)識及設(shè)立維修、維護(hù)保養(yǎng)記錄本，要求儀器設(shè)備專管員或工程師每次進(jìn)行維修、維護(hù)保養(yǎng)時必須對儀器設(shè)備性能、運轉(zhuǎn)情況以及對配件、消耗品、使用及維修等情況進(jìn)行記錄，能清晰準(zhǔn)確地反映出每臺儀器的故障發(fā)生頻率及原因等情況，方便管理。

1.2.3.4 儀器設(shè)備定位放置 因ICU結(jié)構(gòu)布局、部分儀器設(shè)備未能按床單位標(biāo)準(zhǔn)配置，導(dǎo)致儀器設(shè)備經(jīng)常搬動，造成難以分類定位、放置。通過將儀器設(shè)備進(jìn)行分類管理、編號標(biāo)識，再結(jié)合ICU布局結(jié)構(gòu)制定了劃分區(qū)域定點放置圖，將儀器設(shè)備進(jìn)行合理地劃分區(qū)域定點放置，使ICU儀器設(shè)備放置有序、一目了然，節(jié)省工作中尋找的時間，方便醫(yī)務(wù)人員及時準(zhǔn)確取用。

1.2.4 項目過程監(jiān)控 動態(tài)監(jiān)控項目全過程的實施執(zhí)行情況，檢驗項目的運行情況，糾偏改進(jìn)。

1.2.5 項目管理效果評價 通過設(shè)定問卷調(diào)查分別對護(hù)理人員相關(guān)知識、護(hù)理人員保養(yǎng)知識、護(hù)理人員儀器設(shè)備考核情況，并進(jìn)行前后對比評價[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理人員的儀器設(shè)備相關(guān)知識考核，儀器設(shè)備培訓(xùn)考核情況；對ICU儀器設(shè)備進(jìn)行項目管理后，患者使用儀器設(shè)備時，儀器設(shè)備故障發(fā)生、維修、相關(guān)不良事件發(fā)生和使用時漏登記發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施項目管理前后患者使用儀器時發(fā)生儀器故障和維修以及相關(guān)不良事件和使用時漏登情況比較(表1)

表1 實施項目管理前后患者使用儀器設(shè)備時發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 實施項目管理前后護(hù)士對儀器設(shè)備相關(guān)知識的考核情況比較(表2)

表2 實施項目管理前后護(hù)士對儀器設(shè)備相關(guān)知識的考核得分情況比較(分

3 討 論

3.1 項目管理在ICU儀器設(shè)備管理中的意義 ICU是一個醫(yī)院中最為重要的科室之一，如何做好儀器設(shè)備的正確維護(hù)保養(yǎng)和安全管理對確保ICU工作正常運行至關(guān)重要，同時如何確保儀器設(shè)備使用時的護(hù)理安全、減少安全管理缺陷、保障患者的生命安全成為管理者的關(guān)注重點。他不僅影響救治患者的效率，而且在某種程度上降低事故風(fēng)險率，目前各種管理模式已逐漸應(yīng)用于ICU儀器設(shè)備的管理，也初步起到一定的臨床效果。

研究發(fā)現(xiàn)[6]，項目管理思維方式和分析方法逐漸被引入并應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理管理中，在賑災(zāi)急救、門診特色服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、后勤管理等各個臨床領(lǐng)域收到了良好的管理效果。項目管理是一種計劃管理理論與管理方法相結(jié)合的新興學(xué)科，它是為了一個時期的目標(biāo)，把各種系統(tǒng)、資源和人員有效地組織結(jié)合在一起，采用規(guī)范化的管理流程，在規(guī)定的時間、預(yù)算和質(zhì)量目標(biāo)范圍內(nèi)完成項目[7]。

3.2 項目管理實施的效果 結(jié)果顯示，對ICU儀器設(shè)備進(jìn)行項目管理后， 患者使用儀器設(shè)備時，儀器設(shè)備故障發(fā)生率、維修率、相關(guān)不良事件發(fā)生率和使用時漏登記發(fā)生率分別較項目管理實施前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；實施項目管理后，對護(hù)士的儀器設(shè)備相關(guān)知識和操作能力進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)實施項目管理后護(hù)士的儀器設(shè)備相關(guān)知識和操作能力得分顯著高于實施前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

利用項目管理的方法，通過建立完善儀器設(shè)備的管理制度、流程指引，加強培訓(xùn)及護(hù)理人員對儀器設(shè)備的相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高儀器設(shè)備的使用完好率，從而保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理工作效率和工作效益，提高科室護(hù)理管理質(zhì)量工作[8]。

綜上所述，項目管理模式改變了以往缺乏連續(xù)性的分散式的儀器設(shè)備管理模式，不僅減輕了臨床護(hù)士的工作壓力，而且最大限度地提高了ICU 儀器設(shè)備的有效使用率與完好率，也在某種程度上提高醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)知識和操作能力。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

526020 肇慶市 廣東省肇慶市第一人民院神經(jīng)ICU

羅進(jìn)玲：女，本科，主管護(hù)師

肇慶市科學(xué)技術(shù)局(201563)

2017-01-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.045