品管圈在提高外科腔鏡清洗合格率中的應用

聞慶蘭 汪忠秀 孫 洪 盧 萍

·基礎護理·

品管圈在提高外科腔鏡清洗合格率中的應用

聞慶蘭 汪忠秀 孫 洪 盧 萍

目的：探討品管圈在外科腔鏡清洗合格率中的應用效果，提高外科腔鏡器械清洗質量。方法：2015年11月由我科人員組成品管圈小組，選取“傳遞圈”為圈名，開始品管圈活動。2015年12月通過頭腦風暴等方法，回顧性調查2016年1～2月，共1340件外科腔鏡器械的清洗質量。討論分析造成外科腔鏡清洗不合格的諸多原因，通過魚骨圖等分析方法，確定需要重點解決的問題，運用PDCA循環法擬定對策，進行持續性質量改進。結果：實施品管圈之后，提高了外科腔鏡清洗合格率。結論：品管圈的應用顯著提高了外科腔鏡器械的清洗合格率，延長了器械使用期限,并發揮了護理人員的積極性、創造性、主動性，推動了清洗質量的持續性改進工作。

品管圈；外科；腔鏡器械；清洗質量；合格率

外科腔鏡器械結構復雜，如清洗不規范、不徹底，外科腔鏡器械中血液不易被徹底清洗，阻礙微生物與氣體的有效接觸[1]。并且會產生生物膜而影響滅菌效果，生物膜一旦形成，造成消毒或滅菌失敗的可能性極大，隨時有可能引起醫院感染。清洗是消毒和滅菌中的一個重要環節，通過清洗能祛除器械90%以上的病原體[2]。品管圈起源于日本，其定義是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動、自發組成的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，應用科學統計工具及品質管理手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是三級甲等醫院，消毒供應中心共有工作人員44名，護士31名，消毒員4名，輔助工人9名，其中本科學歷11名，大專學歷21名，中專及以下學歷14名，年齡24～53歲，平均35歲，品管圈于2015年成立，小組成員9名。我院外科腔鏡共12套，使用1153次/年。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 我院消毒供應中心從2015年11月份開始品管圈活動，采取自愿報名原則，最終由9名工作人員組成品管圈小組，由消毒供應中心科護士長擔任輔導員，同時選取1名工作人員為圈長。通過頭腦風暴法，共征集9個圈名，經過全體圈員投票，選取“傳遞圈”為圈名。

1.2.2 主題選定 9名工作人員通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面，經評價法5，3，1分逐一打分，最終選定“提高外科腔鏡的清洗合格率”為本期主題?；顒又芷诠?個月，旨在提高外科腔鏡器械的清洗合格率，降低醫院感染，保障患者安全。

1.2.3 擬定活動計劃書 創建甘特圖。將所有的項目按照開始時間、日期標注到甘特圖上，確定各個時期不同項目的負責人、方法和實施地點。

1.2.4 現狀把握 自制外科腔鏡清洗質量查檢表，利用QCC手法，制作柏拉圖。整理收集外科腔鏡的清洗質量的相關數據并匯總。通過目測、帶光源放大鏡、95%酒精和ATP及檢測試子，對2016年1～2月外科腔鏡清洗(1340件)不合格原因的相關資料進行分析。外科腔鏡器械的清洗不合格項目的柏拉圖統計結果見圖1。確定現狀值為90.10%。

圖1 改善前外科腔鏡清洗質量柏拉圖

1.2.5 目標設定 根據外科腔鏡器械合格率的現狀值以及改善重點、圈能力，運用公式計算出目標值=現況值+改善值=現況值+[(100%-現況值)×圈能力×改善重點]=90.10%+[(100%-90.10%)×0.77×0.8068]=96.25%。

1.2.6 解析及查找真因 結合柏拉圖的統計數據， 根據二八原則，可以得出造成外科腔鏡清洗合格率低的主要原因是管腔結構存在清洗盲點、重點部位未加強清洗和未按結構材質分類。圈員運用頭腦風暴法分析各相關因素，展開魚骨圖分析，根據經驗法打分，選出重要的末端因素，見圖2。經過現狀調查及查找真因，品管圈成員確定了影響外科腔鏡清洗質量的主要因素：(1)相關知識缺乏。(2)清洗用具設計存在缺陷。(3)清洗流程不完善。

圖2 影響外科腔鏡清洗質量的魚骨圖分析

1.2.7 對策擬定并實施 圈員運用頭腦風暴法，根據問題點和要因提出相應對策方案，共擬定對策8條，全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策擬定；評價方式為優5分、可3分、差1分。圈員共9人，每條對策滿分為135分，根據二八法則，結合實際因素，對策評價108分以上為采納對策。按對策的共性，合并歸為3項，具體如下：

1.2.7.1 改進現有清洗刷 消毒供應中心每天有大量的外科腔鏡管腔類器械由于清洗刷設計缺陷，導致管腔清洗不徹底。品管圈圈員們對清洗刷進行改進并運用于外科腔鏡管腔類器械的清洗中。

1.2.7.2 完善外科腔鏡清洗流程并予以培訓 根據消毒供應中心行業標準并結合實際操作，完善外科腔鏡器械清洗流程，對全體工作人員進行新流程培訓，見圖3。

1.2.7.3 加強外科腔鏡相關知識的培訓 在科務會上對外科腔鏡的相關知識進行多形式的培訓。建立外科腔鏡圖譜，加強說明書的管理工作，建立腔鏡器械說明書文件夾并予以歸檔，參考說明書參數進行規范操作，改良外科腔鏡清洗刷。

1.3 評價方法 2016年6～7月統計外科腔鏡(共1937件)清洗合格情況，并與2016年1～2月改善前的清洗合格件數進行比較。

圖3 外科腔鏡器械清洗流程

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.2統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 品管圈活動開展前后外科腔鏡清洗合格情況比較(件)

3 討 論

外科腔鏡器械的清洗是醫院感染管理工作中的重要環節，外科腔鏡器械的清洗質量關系到消毒滅菌質量和院感控制。通過品管圈活動，外科腔鏡清洗合格率比活動前提高了，差異有統計學意義(P<0.05)。品管圈的運用顯著提高了腔鏡器械的清洗合格率,促進了清洗質量的持續改進[4]。本期傳遞圈活動后圈員自我評定中團隊合作能力、幸福感、積極性、自信心、責任心、解決問題能力、溝通協調能力及品管圈手法掌握程度均有很大提升。品管圈活動遵循以人為本理念,能夠調動員工參與管理活動的積極性,對于醫院工作質量的提升具有重要意義[5]，值得在今后消毒供應中心的工作中進一步開展。

[1] 王 方，曲東明，羅偉亮，等.硬式內鏡清洗方式的探討[J].中華醫院感染學雜志，2011,19(14)：414-416.

[2] 葛 敏.腹腔鏡器械清洗消毒的探討[J].中國社區醫師,2012，14(13)：395-396.

[3] 鐘朝嵩.品管圈實際演練法[M].廣州：廣東經濟出版社,2008:11.

[4] 保建芳，何東平，江國芳，等.品管圈在腔鏡器械清洗質量持續改進中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2015，25(9):2148-2150.

[5] 王麗云.婦科腹腔鏡手術管理中品管圈的應用探究[J].中國衛生產業，2016，13(16)：49-51.

(本文編輯 劉學英)

Application of quality control circle in increasing qualification rate of washing of surgical endoscope

WEN Qing-lan,WANG Zhong-xiu,SUN Hong,et al
(Hefei Binhu Hospital, Hefei 230001)

Objective:To discuss the application effect of quality control circle in qualification rate of washing of surgical endoscope, so as to improve the cleaning quality of surgical endoscope apparatuses.Methods:Staffs in our department formed a quality control circle management team in November 2015, and “conveying circle” was selected as the circle name to start the quality control circle activity. In December 2015, through brainstorming method etc., a retrospective investigation was conducted on the washing quality of 1340 surgical endoscope apparatuses from January to February 2016. Many reasons for disqualification of washing of surgical endoscope were discussed and analyzed, the main problems to be solved were determined through fishbone analysis method etc., and countermeasures were formulated with PDCA circulation method for continuous quality improvement.Results:After implementation of quality control circle activity, the qualification rate of washing of surgical endoscope was increased.Conclusion:The application of quality control circle significantly increased the qualification rate of washing of surgical endoscope, extended the service life of apparatuses, played the enthusiasm, creativity and initiative of the nursing personnel and promoted the continuous improvement of nursing quality.

Quality control circle;Surgery;Endoscope apparatuses;Cleaning quality;Qualification rate

230001 合肥市 合肥市濱湖醫院消毒供應中心

聞慶蘭：女，本科，護師

2017-01-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.049