壓力治療儀在乳腺癌術后淋巴水腫患者中的應用

歐陽向君

壓力治療儀在乳腺癌術后淋巴水腫患者中的應用

歐陽向君

目的：探討壓力治療儀在乳腺癌術后患者應用中對其淋巴水腫的影響。方法：將我院2015年3月～2016年4月收治的92例行乳腺癌改良根治術患者作為研究對象，以隨機數字分組法將其等分為觀察組及對照組。對照組實施一般護理，在此基礎上，予以觀察組壓力治療儀。觀察兩組淋巴水腫發生情況、上肢活動(上舉、旋轉、外展)情況。結果：觀察組淋巴水腫發生情況明顯優于對照組；與手術前相比，觀察組上肢上舉相差(5.67±1.28)cm，旋轉相差(51.53±6.45)度，外展相差(29.97±3.29)度，優于對照組數據(P<0.05)。結論：在乳腺癌術后患者護理中應用壓力治療儀，能夠有效降低術后淋巴水腫的發生，防止相關功能喪失，有利于患者康復。

乳腺癌；壓力治療儀；淋巴水腫

乳腺癌發病概率逐年遞增，且呈現出年輕化趨勢，嚴重影響患者身體健康及生命安全，同時還會引起不同程度的心理問題[1]，本病臨床治療以手術切除為主，常會并發淋巴水腫，導致肢體腫脹、相關功能喪失[2]，影響正常生活及工作，故有效的護理干預措施對于改善預后、緩解痛苦意義重大。本文旨在探討乳腺癌術后患者使用壓力治療儀對淋巴水腫情況的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取92例2015年3月～2016年4月于我院行乳腺癌手術患者進行此次研究，均為女性，排除嚴重疾病者，如心臟病、糖尿病等。以隨機數字分組法，將其等分為觀察組與對照組，所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。對照組：年齡31～63歲，平均(44.85±4.09)歲；平均病程(12.19±3.44)個月；部位：24例為左乳癌，22例為右乳癌。觀察組：年齡30～64歲，平均(45.06±4.23)歲；平均病程(12.19±3.44)個月；部位：25例為左乳癌，21例為右乳癌。兩組患者年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施乳腺癌改良根治術及放射治療。

1.2.1 對照組 實施一般護理，指導患者盡量穿寬松、舒適衣物，減少淋巴回流阻力，同時注意患肢運動強度，避免運動過度導致感染、水腫；預防因血流過多引起淋巴液增多；平臥時保持患肢略微抬高、肘關節略微屈曲，下床活動或半臥位時將患肢抬高(可借助前臂吊帶)；術后引導患者進行轉動腕關節、握拳、屈肘等訓練，以循序漸進為原則；指導患者以清淡、高蛋白質飲食為主。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以壓力治療儀，具體護理措施如下：(1)心理干預。護理人員應主動為患者普及相關知識，幫助其進一步了解疾病發生、發展及預后，解答患者心中疑問，幫助其消除認知誤區；主動與患者溝通、交流，評估其心理狀況，并予以針對性疏導，適時為其展示成功案例，引導家屬予以充分鼓勵與支持，幫助其樹立信心、正視疾病，以積極、樂觀心態配合相關護理操作；可使用注意力轉移法緩解患者抑郁、悲觀情緒，通過舒緩音樂予以心理暗示，鼓勵患者積極參加社交活動，有助于體現自身價值，獲得滿足感。(2)按摩加壓。對患者實施淋巴引流按摩，使用手指及掌心按摩正常部位，促進淋巴引流，加快局部引流速度，按摩方向為遠心端至近心端[3]，每天2次，每次持續30 min；使用壓力治療儀，引導患者平臥，袖套包裹肩關節以下部位，反復間歇加壓，調節時間及壓力，每天2次，每次持續30 min，15 d一個療程，密切注意加壓皮膚顏色，出現異常立即停止操作，予以針對性處理。(3)生活指導。囑咐患者密切注意肢體腫脹情況，出現異常情況及時就醫，如紅腫、潰破等；注意活動強度，避免重體力勞動、持久運動，患肢應避免量血壓、取血等操作，嚴防蚊蟲叮咬；避免接觸洗滌劑，必要時可利用手套隔絕化學、機械刺激，保證局部皮膚清潔，可適當使用油脂性護膚品，保證皮膚處于濕潤狀態，避免病原體侵入；避免患肢受冷、熱刺激，勿長時間保持同一動作，避免佩戴過緊首飾；注意防寒保暖，避免強光直射，實施必要的加壓按摩時，有意識地經常將患肢抬高，緩解水腫。(4)飲食指導。以低脂、低鹽為基本原則，增加維生素、蛋白質的攝入，保證飲食清淡易消化，禁止食用辛辣、生冷刺激性食物，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜、水果。

1.3 觀察指標 進行為期半年的隨訪，觀察兩組患者上肢活動(上舉、旋轉、外展)變化情況及淋巴水腫程度，患肢較手術、放療前增粗3 cm以下，上肢功能受影響較小，即為輕度水腫；患肢增粗大于3 cm，小于5 cm，手背、前臂水腫明顯，即為中度水腫；患肢增粗大于5 cm，上肢關節出現活動受限情況，即為重度水腫[4]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組淋巴水腫程度比較(表1)

表1 兩組淋巴水腫程度比較(例)

2.2 兩組上肢相關功能變化情況比較(表2)

表2 兩組手術前后上肢上舉、旋轉、外展情況比較

注：1)為t’值，2)為t值

3 討 論

淋巴水腫作為乳腺癌術后發生概率較高的并發癥，主要是因腋窩淋巴引流不暢，導致組織間隙中滯留大量蛋白質[4]，進而形成高蛋白水腫，與手術清掃淋巴、放化療導致淋巴纖維化、瘢痕增生及組織水腫有一定關聯[5]，給患者預后效果帶來一定影響，故在實施手術治療時，有效的護理措施不可或缺，本文實施壓力治療儀，臨床效果較為理想。

淋巴水腫一般發生于乳腺癌術3個月～3年，且會隨著時間的推移出現皮膚反復感染現象，最后導致象腳癥，伴隨肢體沉重現象發生，同時肩關節活動會出現一定限制，部分患者甚至會導致勞動力喪失[6]，患者在承受疾病折磨、生理痛苦的同時，還會出現較為嚴重的心理創傷。目前尚無有效的手段能夠徹底逆轉受累過程，通常使用人工引流、按摩、康復訓練等方式延緩組織纖維化、降低淋巴水腫發生風險。早有研究證實[7]，輕柔按摩可在一定程度上促進淋巴液流動，但按摩過度時，淋巴水腫程度反而會加重。另外，在行常規功能鍛煉時，應注意若側支循環建立前，活動過度則極易增加淋巴液及血液回流負擔，水腫發生概率更高，故應遵循循序漸進原則，以患者耐受為準。

本文觀察組所用加壓按摩儀具有如下優勢：無創傷性，壓力可調，臨床認為淋巴管腔壓為50 mmHg時，靜脈、淋巴廣泛開放，進而加快淋巴回流[8]；持續間斷性充氣可擠壓水腫液，促使其流入血液循環，進而消除水腫；增加肌肉收縮，減輕勞動力，在淋巴單向流動方面具有一定促進作用。另外，本文配合手法按摩，將組織及淋巴管內淤積淋巴液引流至肢體近心端，促進其吸收，流入血管或淋巴管，有效控制淋巴水腫發展，防止發生肢體功能障礙。乳腺癌術后恢復過程較慢，一旦發生水腫，徹底恢復具有一定難度，患者極易產生多種不良心理，甚至喪失信心，出現抑郁、消極、焦慮心理，不利于疾病恢復。為更好達到預防淋巴水腫目的，本文在實施手法按摩及加壓治療基礎上，配合使用心理護理，加強健康教育，主動告知患者疾病相關知識及成功案例，努力消除其認知誤區及心中顧慮，引導患者主動參與自我保健，并通過針對性疏導措施，緩解其消極情緒，有利于提高康復信心，幫助患者正視疾病、盡早適應社會。另外，患者康復期間常會有孤獨、自卑感，此時家屬應予以充分支持、鼓勵及真誠關懷，患者在感受家庭溫暖的同時，也能夠轉移部分注意力，防止自我封閉情況發生。

此次研究將幾種護理干預措施有效結合，從心理及生理角度進行各項操作，能夠有效發揮協同作用，效果較常規干預更佳，在很大程度上減輕了患者痛苦。結果顯示，觀察組淋巴水腫發生例數明顯低于對照組，且觀察組淋巴水腫均為輕度，對照組多為中、重度，其中中度比例最高；在患肢活動受限方面，與手術前相對比，觀察組上肢上舉相差(5.67±1.28)cm，旋轉相差(51.53±6.45)度，外展相差(29.97±3.29)度，均較對照組數據明顯更優(P<0.05)，充分證明觀察組所用方法更具優勢，患者上肢上舉、旋轉及外展等活動未發生明顯障礙，且僅發生2例輕度水腫。

綜上所述，對乳腺癌術后患者應用壓力治療儀，能夠取得較佳效果，在很大程度上降低淋巴水腫發生風險，避免肢體相關功能障礙情況發生，值得進一步推廣使用。

[1] 路 潛.乳腺癌術后淋巴水腫的風險因素、評估與管理[J].中華外科雜志,2013,51(5):458-460.

[2] 趙 賽,孟繁潔.乳腺癌術后淋巴水腫的測量和評估研究現狀[J].中華護理雜志,2013,48(6):558-561.

[3] Daniela Ochoa V，Suzanne Klimberg.Surgical Strategies for Prevention and Treatment of Lymphedema in Breast Cancer Patients[J].Current breast cancer reports,2015,7(1):1-7.

[4] 葉克敏,段艷芹.健康信念模式對乳腺癌術后淋巴水腫干預效果的研究[J].臨床護理雜志,2011,10(6):9-11.

[5] PereiraDeGodoy JM,DeFatima Guerreiro Godoy M.Evaluation of a new approach to the treatment of lymphedema resulting from breast cancer therapy[J].European journal of internal medicine,2013,24(1):59-62.

[6] 何文華.艾灸穴位聯合按摩預防乳腺癌術后淋巴水腫的護理研究[J].醫藥前沿,2016,6(18):347-348.

[7] 張金梅,蘇建利.護理干預對控制乳腺癌術后淋巴水腫發生的效果研究[J].中外醫療,2015,34(35):133-135.

[8] 嚴 梅,蔣 妮,王雪芹，等.壓力治療儀在乳腺癌術后淋巴水腫治療效果的研究[J].護士進修雜志,2011,26(12):1109-1112.

(本文編輯 肖向莉)

510030 廣州市 廣東省廣州市越秀區婦幼保健院綜合門診部

歐陽向君：女，大專，主管護師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.056