鹽酸氨溴索治療老年肺炎的臨床分析

山小薪

[摘要] 目的 對鹽酸氨溴索治療老年肺炎患者的臨床療效及安全性進(jìn)行分析研究。方法 隨機(jī)選取該院2014年8月—2016年8月期間收治的老年肺炎患者作為研究對象，共選擇70例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組35例。其中對照組患者采用吸氧支持和抗感染等常規(guī)治療，而觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加鹽酸氨溴索輔助治療，對兩組患者治療后的臨床療效、癥狀恢復(fù)速度、咳痰量改善程度、咳嗽程度改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，治療總有效率分別為97.14%和80.00%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者體溫、咳嗽及肺部哮鳴音等癥狀改善和消失時間記錄分別為（2.31±0.57）、（3.24±0.54）、（3.02±0.98）d均與對照組的（4.62±0.86）、（6.03±0.94）、（7.54±0.63）d相比均明顯更短，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組咳痰量（0.62±0.08）分和咳嗽程度（0.84±0.14）分，評價指標(biāo)與對照組患者（1.03±0.26）分、（1.26±0.25）分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療期間不良反應(yīng)占比2.86%，與對照組患者（2.86%）相同，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對老年肺炎患者采用鹽酸氨溴索治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀，加快患者恢復(fù)速度，且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索；老年肺炎；臨床療效

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0007-03

[Abstract] Objective To research the clinical curative effect and safety of ambroxol hydrochloride in treatment of senile pneumonia. Methods Random selection 70 cases of senile patients with pneumonia admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the routine treatment of oxygen uptake support and anti-infection， while the observation group added the adjunctive treatment of ambroxol hydrochloride on the basis of the routine treatment， and the clinical curative effect， symptom recovery speed， improvement degree of expectoration amount， improvement of cough degree and occurrence of adverse reactions of the two groups were observed and analyzed. Results The clinical curative effect in the observation group was obviously better than those in the control group， and the total treatment effective rate was respectively 97.14% and 80.00% in the observation group and in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and the body temperature， cough and lung wheezing rale improvement and disappearance time in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（2.31±0.57），（3.24±0.54），（3.02±0.98）d vs （4.62±0.86），（6.03±0.94），（7.54±0.63）d]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the differences in the expectoration volume and cough degree between the observation group and the control group were obvious with statistically significant[（0.62±0.08）points， （0.84±0.14）points vs （1.03±0.26）points，（1.26±0.25）points]（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the observation group and the control group during the treatment period was not statistically significant（2.86% vs 2.86%）（P>0.05）. Conclusion The ambroxol hydrochloride in treatment of senile pneumonia can obviously improve the clinical symptoms of patients and speed up the recovery of patients with high safety， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Ambroxol hydrochloride； Senile pneumonia； Clinical curative effect

肺炎主要為肺間質(zhì)、肺泡及終末氣道等炎癥，本身存在較大的危害性，而老年肺炎患者則痰液黏稠和咳痰無力等特征，很可能因為氣道阻塞危害生命，因此需要加強(qiáng)對老年肺炎祛痰治療的研究[1]。鹽酸氨溴作為溴已新在機(jī)體內(nèi)的代謝物，能夠明顯起到稀化痰液和減輕炎癥反應(yīng)的作用，對治療老年肺炎具有較高的應(yīng)用價值[2]。該次研究隨機(jī)選擇2014年8月—2016年8月期間收治的老年肺炎患者70例作為探討鹽酸氨溴索治療臨床療效及安全性的研究對象，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共隨機(jī)選擇70例患者作為研究對象，均選自該院收治的老年肺炎患者，且所有患者均存在咳嗽、咳痰及發(fā)熱等癥狀，且呼吸頻率超過30次/min，肺部可聞及濕啰音[3]。對患者標(biāo)號并隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對照組患者共35例，包含男性患者19例，女性患者16例，年齡為62～83歲，平均年齡為（73.52±3.76）歲；觀察組患者共35例，包含男性患者18例，女性患者17例，年齡為63～82歲，平均年齡為（73.14±3.85）歲。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙患者和心臟病患者，排除對鹽酸氨溴索和鹽酸溴已新過敏患者等。采用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的基本資料（性別構(gòu)成、年齡分布）進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有較高的對比應(yīng)用價值。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者采用常規(guī)治療，首先依據(jù)患者的臨床特征及病原體等，對患者采用抗菌藥物（頭孢類抗生素、喹諾酮類抗生素等）進(jìn)行抗感染治療，同時給予患者吸氧支持治療，維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，并給予患者營養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者在對照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20084392）治療，將30 mg鹽酸氨溴索與生理鹽水100 mL混合靜脈滴注治療，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療后的臨床療效、癥狀恢復(fù)速度、咳痰量改善程度、咳嗽程度改善情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析。臨床療效：顯效為治療后，患者臨床癥狀基本消失，且X線檢查肺部病灶基本吸收；有效為治療后，患者臨床癥狀明顯改善，且X線檢查肺部病灶大部分吸收，但偶爾會出現(xiàn)發(fā)熱情況；無效為患者體溫異常，臨床癥狀無明顯變化甚至加重，同時X線檢查肺部病灶未吸收。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100。癥狀恢復(fù)速度包含體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間及肺部哮鳴音消失時間。咳痰量改善程度判定標(biāo)準(zhǔn)：1分為晝夜痰量低于50 mL，2分為晝夜痰量在50～100 mL之間，3分為晝夜痰量超過100 mL。咳嗽程度改善判定標(biāo)準(zhǔn)：1分為患者表現(xiàn)出間斷咳嗽，但正常生活不受感染，3分為患者咳嗽頻繁，難以開展正常生活，2分癥狀介于1分癥狀與3分癥狀之間。不良反應(yīng)包含胃腸道反應(yīng)和局部注射反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究和檢驗所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中對于符合正態(tài)計量資料的數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，對于符合正態(tài)計數(shù)資料的數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

分析表1可知，觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，治療總有效率分別為97.14%和80.00%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者癥狀恢復(fù)速度比較

分析表2可知，觀察組患者體溫、咳嗽及肺部哮鳴音等癥狀改善和消失時間記錄均與對照組相比均明顯更短，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者咳痰量和咳嗽程度改善情況比較

分析表3可知，兩組患者治療前咳痰量和咳嗽程度評價比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組與對照組患者在咳痰量和咳嗽程度評價指標(biāo)方面，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組患者發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)占比為2.86%，對照組患者治療期間發(fā)生局部注射反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3 討論

臨床上老年肺炎被認(rèn)為是致使老年群體死亡的重要因素，臨床表現(xiàn)為頭痛、周身不適、咳嗽等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究可知，老年肺炎病死率僅低于心血管疾病和惡性腫瘤，近16%老年患者死亡因素為老年肺炎[4]。此外老年患者因為年齡偏大，身體機(jī)能逐漸消退，各器官功能與健康成年人相比明顯衰退，因此很容易出現(xiàn)咳痰無力、痰液黏稠咳出難度大等問題，導(dǎo)致引流不暢，不僅會促使患者病情加重，甚至危害患者的生命，引發(fā)窒息死亡[5]。因此對老年肺炎患者的治療，除了需要進(jìn)行敏感抗生素治療外，還應(yīng)當(dāng)重視祛痰治療。鹽酸氨溴索作為溴已新的衍生物，其屬于粘液溶解藥，即溴已新在患者體內(nèi)的代謝物，但其作用與溴已新相比更加有效[6]。鹽酸氨溴索具有明顯的黏液條件、黏液溶解和抗氧化功效，同時有效改善患者的支氣管高反應(yīng)性，促使患者呼吸道黏膜漿液腺的分泌，起到降低粘液腺分泌和增加支氣管黏膜分泌中性黏多糖的作用[7]。此外鹽酸氨溴索還能夠有效加強(qiáng)與水分的結(jié)合，中和痰液，降低痰液粘度。根據(jù)相關(guān)研究可知，對老年肺炎患者采用鹽酸氨溴索治療，能夠有效抑制肺泡Ⅱ型細(xì)胞的合成，而肺泡表面張力和黏液粘著力也會明顯降低，同時對氣道粘膜纖毛區(qū)和無纖毛區(qū)痰液輸送起到改善作用，實現(xiàn)加快纖毛功能恢復(fù)和纖毛水平再生的目的，利于促進(jìn)支氣管纖毛運動，對于老年患者痰液的咳出更加有效，最終實現(xiàn)改善患者呼吸困難的目的[8]。而且鹽酸氨溴索還能夠提高抗菌藥物的濃度，繼而增強(qiáng)氣道抗菌藥物的活性，同時其能夠?qū)χ|(zhì)氧化過程進(jìn)行抑制，能夠?qū)ρ装Y介質(zhì)組織胺和白三烯等釋放進(jìn)行抑制，明顯減輕患者的炎癥反應(yīng)，同時提高抗生素的濃度，增強(qiáng)抗炎效果[9-10]。該次研究對鹽酸氨溴索治療老年肺炎患者的臨床療效及安全性進(jìn)行分析研究，其中采用常規(guī)治療患者為對照組，增加鹽酸氨溴索治療患者為觀察組，研究結(jié)果顯示觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組，治療總有效率分別為97.14%和80.00%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組與對照組患者在咳痰量和咳嗽程度評價指標(biāo)方面，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明對老年肺炎患者采用鹽酸氨溴索治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀，減輕患者咳嗽、穩(wěn)定患者體溫等，同時改善患者的咳痰量和咳嗽程度，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，促使患者的恢復(fù)。觀察組患者體溫恢復(fù)時間、咳嗽消失時間及肺部哮鳴音消失時間與對照組相比均明顯更短，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明對老年肺炎患者采用鹽酸氨溴索治療能夠促使患者早日恢復(fù)健康，加快患者體溫恢復(fù)，咳嗽緩解和肺部哮鳴音消失等。觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，對照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明對老年肺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加鹽酸氨溴索治療并不會明顯增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，即鹽酸氨溴索治療老年肺炎安全性較高。

綜上所述，對老年肺炎患者實施抗菌抗感染、維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持等治療，同時增加鹽酸氨溴索，能夠進(jìn)一步提高治療效果，緩解患者咳嗽、憋喘等不良癥狀，加快恢復(fù)患者體溫穩(wěn)定和促使肺部哮鳴音消失。此外鹽酸氨溴索還具有起效快和使用方便等優(yōu)勢，因此將其應(yīng)用在老年肺炎治療中具有重要的臨床價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曾昭梅. 氨溴索治療老年性糖尿病合并肺炎的臨床效果分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 24（10）：62-63.

[2] 黃超. 莫西沙星聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療老年肺炎的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（35）：78.

[3] 趙軍. 氨溴索聯(lián)合抗生素治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（19）：45-46.

[4] 曹常娣. 不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（12）：148-149.

[5] 鄭喜文， 姚淑芳， 林建鋒. 不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（3）：117-118.

[6] 田敏. 鹽酸氨溴索治療老年肺炎的效果研究[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（17）：103-104.

[7] 陳小芳， 錢云峰. 加替沙星聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年急性肺炎的效果分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（26）：357.

[8] 劉霜莉. 鹽酸氨溴索治療老年肺炎療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 24（10）：72-73.

[9] 馮少丹， 江勇， 郭平清，等.氨溴索治療老年糖尿病合并重癥肺炎的療效分析[J].中國老年學(xué)，2015，35（17）：4856-4857.

[10] 陸海燕. 哌拉西林他唑巴坦鈉聯(lián)合鹽酸氨溴索對老年急性肺炎的治療效果分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25（9）：967-969.

（收稿日期：2017-01-28）