出血性腦梗死臨床治療分析

周雷+殷云晶

[摘要] 目的 探討出血性腦梗死臨床治療效果。方法 方便選取2015年2月—2016年1月期間來聊城市第四人民醫院接受治療的出血性腦梗死患者104例作為研究對象，依據雙盲隨機分配的方法分作兩組，其中對照組52例患者接受常規基礎性治療，觀察組52例患者在此基礎上給予納絡酮聯合醒腦靜治療，觀察組兩組患者的臨床治療有效性，同時對治療前后生活質量評分、神經功能缺損評分變化以及不良反應情況進行對比。結果 經治療后發現觀察組的總有效率達到96.15%，明顯要高于對照組的總有效率76.92%，差異有統計學意義（χ2=7.332 7，P=0.019 3 <0.05）。結論 在常規治療基礎上給予納洛酮聯合醒腦靜治療出血性腦梗死患者可取得良好效果，能在一定程度上改善患者的神經功能缺損程度，達到改善患者的臨床癥狀的效果，并且利于提升患者的生活質量，促進患者獲得良好的康復，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 出血性腦梗死；納洛酮；醒腦靜

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0016-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment effect of hemorrhagic cerebral infarction. Methods Convenient selection 104 cases of patients with hemorrhagic cerebral infarction treated in Liaocheng Fourth Peoples Hospital from February 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group adopted the routine basic treatment， while the observation group adopted the naloxone and xingnaojing injection， and the clinical effectiveness of the two groups was observed and the quality of life score， nerve function defect score changes and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（96.15% vs 76.92%）， and the difference was statistically significant（χ2=7.332 7， P=0.019 3 <0.05）. Conclusion The effect of naloxone and xingnaojing injection in treatment of patients with hemorrhagic cerebral infarction on the basis of the routine treatment is good， which can improve the nerve function defect degree to a certain degree， improve the clinical symptoms， improve the quality of life and promote the good recovery of patients， which is worth further promotion.

[Key words] Hemorrhagic cerebral infarction； Naloxone； Xingnaojing injection

出血性腦梗死（HI）是指腦梗死發生期間缺血區域的血管再次發生血流灌注，造成梗死區域繼發性出血的病癥[1]。出血性腦梗死患者經MRI與CT掃描可見低密度區散散在及局限性高密度陰影[2]。HI發病原因較為復雜，且病情兇險，對患者的生命健康有極大威脅[3]。因此，對于收治出血性腦梗死患者來說，及時有效的救治方案對于挽救患者的生命健康、改善預后都有重要的意義。該文對該院在2015年2月—2016年1月收治的出血性腦梗死52例患者采取綜合方案治療，發現效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院接受治療的出血性腦梗死患者104例作為研究對象，所有患者均符合中華神經科學會制定的腦血管疾病診斷標準[4]，并經頭顱MRI及CT檢查確診。所有患者均經醫院倫理委員會及患者家屬簽字同意后納入研究，排除合并 嚴重肝、腎、心疾病等患者。依據雙盲隨機分配的方法分作兩組，其中觀察組52例中，男性患者29例，女性患者23例，年齡48～74歲，平均（53.1±3.7）歲；病程20 h～17 d，平均（3.1±0.7）d；臨床癥狀：眩暈15例，嘔吐14例，失語6例，惡性11例，昏迷1例，意識障礙1例；對照組52例中，男性患者28例，女性患者24例，年齡49～73歲，平均（52.4±4.1）歲；病程21 h～19 d，平均（3.3±0.6）d；臨床癥狀：眩暈16例，嘔吐14例，失語7例，惡性12例，昏迷2例，意識障礙1例。兩組患者的年齡、性別、病程以及癥狀表現方面差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

對照組52例患者接受常規基礎性治療：給予血糖、血壓調節、脫水降顱壓、清除自由基、積極維持水電解質平衡，同時對并發癥進行預防處理[5]。觀察組52例患者在此基礎上給予納絡酮（批號：111201）聯合醒腦靜（批號：1110161）治療：給予納洛酮2.0 mg溶入等滲液體250 mL中，1次/d靜脈滴注，同時給予醒腦靜注射液20.0 mL溶入等滲液體250 mL，1次/d靜脈滴注，連續靜滴治療2周。

1.3 觀察指標

觀察組兩組患者的臨床治療有效性，同時對治療前后、神經功能缺損評分變化以及不良反應情況進行對比。患者生活質量評價采用生活活動能力量表（ADL）評分標準，共計有14個評分選項，共計56分，得分不低于20分表示生活可自理，生活自理能力越強則得分越高；神經功能缺損評分采用卒中評定量表（NIHSS）評分，共計有15個評分選項，評分總計分值為125分，其中0分表示無癥狀，神經功能越好則評分越低。

1.4 療效判定標準

①痊愈：經治療后患者的臨床癥狀消失，經MRI或CT檢查未發現血腫腫塊，病殘程度為0級；②顯效：經治療后患者的臨床癥狀明顯好轉，經MRI或CT檢查顯示血腫腫塊面積顯著縮小，病殘程度為1～3級；③有效：經治療后患者的臨床癥狀有所好轉，經MRI或CT檢查未發現血腫腫塊縮小不明顯；④無效：經治療后臨床癥狀、MRI及CT檢查均無改善甚至加重。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行組間數據計算對比，計數資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料以t檢驗，并以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療的臨床效果對比

經治療后發現觀察組的總有效率達到96.15%，明顯要高于對照組的總有效率76.92%，差異有統計學意義（χ2=7.332 7，P=0.019 3 <0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后生活能力、神經功能缺損評分變化對比

經治療后觀察組患者的ADL評分為（40.9±7.7）分，明顯高于對照組的（26.1±4.2）分，差異有統計學意義（t=13.682 7，P=0.000 0<0.05）；經治療后觀察組患者的NIHSS評分為（14.7±3.3）分，明顯高于對照組的（18.8±3.7）分，差異有統計學意義（t=8.893 2，P=0.002 7 <0.05）。見表2。

2.3 兩組治療期間的不良反應情況比較

在整個治療過程中，對照組發生藥物過敏反應1例，觀察組出現嘔吐癥狀1例，過敏反應1例，兩組不良反應均在停止用藥后消失，并且經檢查肝腎功能無異常。

3 討論

出血性腦梗死主要是因機體動脈閉塞后，在供血區域出現梗死的病灶內血液漏出，進而形成繼發性出血，往往大面積腦梗死的患者容易誘發出血性腦梗死，滲血多為片狀、點狀[6-7]。出血性腦海梗死的發生可能是因阻塞血管再通后，血管栓子破裂及向前移動，加上血栓部位的血管壁出現缺血性壞死，則在恢復血流之后，因血壓的緣故引發出血[8]。臨床上隨著影像學技術的不斷進步，通過MRI、CT等檢查能盡早發現腦梗患者的出血性梗死現象，這一研究結論獲得國內外一致認可[9-10]。有病理研究證實，出血性腦梗死和普通腦梗死形成的白色軟化灶有所不同，其表現為紅色軟化。經顯微鏡檢查可見軟化區域格子細胞中包含大量鐵血黃素，從而使組織顏色看起來呈現出棕黃色。而吞噬細胞含鐵血黃素格子細胞，很多年內都不會消失。發生腦梗塞時，由于栓子動脈后往往出現阻塞處動脈痙攣，一旦解除痙攣后栓子會向末梢血管浸入，則原本梗阻的區域出現血管壁出血及壞死的現象，最終形成出血性梗死。出血性梗死一旦發生，對患者的生命健康和安全均有著極大的威脅與影響，患者在短時間內必須接受及時有效的診斷與救治措施，否則可能會面臨巨大的威脅。

臨床治療方面，內科往往采用調節血壓、甘油果糖、速尿及甘露醇等緩解腦水腫，給予全身對癥支持治療，同時積極預防并發癥的出現[11]。該組研究通過采用納洛酮聯合醒腦靜在常規治療的基礎上強化治療，從而取得顯著的效果。納洛酮是一種羥二氫嗎啡酮衍生物，屬于拮抗劑的一類，該藥物能對機體應激狀態下產生的阿片肽進行競爭拮抗，進而改善或減輕結合阿片受體后造成的病理損傷[12]。有關納洛酮治療腦梗死、腦出血的報道較多，何鍇[13]在研究中發現，納洛酮治療腦出血、高血壓均有良好效果，且可以顱內壓上升程度，緩解腦水腫，促使機體神經功能得到有效恢復。醒腦靜注射液是一種中成藥制劑，其主要成分包括冰片、郁金、梔子、麝香等。其中，冰片、郁金通竅開閉，山梔解毒瀉火，麝香暖五臟、通諸竅，全方共腠涼血解毒、清熱瀉火、開竅醒腦等作用。現代藥理學研究表明，醒腦靜能發揮出良好的抗腦缺血灌注損傷的效果，因而用于治療特殊性腦梗死較為適宜。

冀書娟[14]在研究中對出血性腦梗死患者實行醒腦靜聯合納絡酮治療，發現臨床有效率達到89.80%；周殿儒等[15]在研究中采用醒腦靜聯合納洛酮對57例缺血性腦卒中患者治療，發現治療后的神經功能缺損評分為（10.34±4.0）分，明顯低于治療前的（19.61±5.4）分，前后對比差異有統計學意義（P<0.05）。就該組治療的效果來看，觀察組患者的有效率（96.15%）顯著高于對照組（76.92%），治療后ADL評分（40.9±7.7）分明顯高于對照組（26.1±4.2）分，經治療后NIHSS評分（14.7±3.3）分明顯高于對照組（18.8±3.7）分，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，在常規治療基礎上給予納洛酮聯合醒腦靜治療出血性腦梗死患者可取得良好效果，能在一定程度上改善患者的神經功能缺損程度，并且利于提升患者的生活質量，值得推廣。

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[15] 周殿儒，熊鑫艷.醒腦靜聯合納洛酮治療57例缺血性腦卒中的療效觀察[J].醫學綜述，2015（22）：4162-4164.

（收稿日期：2017-01-26）