輸液港的臨床應用及研究進展

魏濤

【摘要】植入式靜脈輸液港是現在臨床比較常用的靜脈輸液的植入方法本文將對輸液港的臨床應用及研究進行綜述，旨在為臨床護理工作提供借鑒

【關鍵詞】植入式靜脈輸液港；應用；維護

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

植入式靜脈輸液港（venous port access，VPA）是近年來在臨床靜脈輸液方式方法上比較嶄新的一項技術，又稱植入式中央靜脈導管系統，早在20世紀80年代國外醫療便將這個技術開始應用于臨床，而國內尚未廣泛開展[1]，它是由靜脈導管和注射座兩個系統構成的，主要是通過皮下植入的方式，能夠長期的留置在體內進行靜脈輸液的一種裝置，在臨床上主要是用來進行輸液，靜脈采血，腸外營養，以及相關的藥物靜脈注射等[2-3]。在安全率和感染發生率上相對于PICC都是比較有優勢的，而且患者對這種方法的接受程度也相對比較認可[4]?，F將植入式輸液港的臨床應用及其研究進展綜述如下，以方便為臨床上輸液港的應用提供一些借鑒和參考。

1 植入式靜脈輸液港的植入方法和步驟

征得患者或家屬簽字同意前提下，在手術室由血管外科醫生進行植入式靜脈輸液港的操作。首先患者采取仰臥位的姿態，在醫師局麻后，采用兩種不同的方法進行皮下植入；①通過鎖骨下靜脈的方法進行植入，皮下局部麻醉之后，使用穿刺套針，在鎖骨下緣中外1/3處穿刺進去，通過導絲牽引，將導管放入血管中。在0.5～1 cm處鈍性分離皮膚和皮下組織做1個皮袋及隧道，以固定輸液座和導管，最后將導管與輸液座連接，回抽見血后用肝素鹽水封管。②通過頸內靜脈的方法進行植入，首先要找到頸內動脈，使用穿刺針在頸內動脈外側0.5 cm處緩緩進針，一邊進針一邊抽回血，在出現突破感之后，回抽血，然后，在導絲的牽引下將導管放入血管。兩者底端的最佳位置位于上腔靜脈和右心房交界的地方。

2 植入式靜脈輸液港注意事項

進行植入式輸液港病人如果是惡病質的患者，或者是晚期腫瘤病人，一般都是比較消瘦，血管萎縮變狹窄，皮膚比較松弛，進行穿刺的時候很可能會出現錯位導致穿刺失敗。穿刺時如果出現阻力時，不能強行的進行穿刺，防止出現埋針以及倒鉤等癥狀。在每次進行注射給藥的時候需要回抽確認，有回血后再注入生理鹽水10 mL。若抽不到回血，可注入5 mL生理鹽水再回抽，使導管在血管中漂浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁。使用有配伍禁忌的液體之間要用10 mL的生理鹽水沖管；連續輸液期間每6～8小時用生理鹽水沖管一次，避免用10 mL以下的注射器。

3 植入式輸液港的臨床優點

①解決那些需要長期進行靜脈輸液，惡病質，以及需要腸外營養，腫瘤惡病質，以及水腫，靜脈血管萎縮等患者反復穿刺輸液的痛苦；②提供方便快捷，安全高效的給藥途徑；③方便靜脈采血檢查，減少反復穿刺引起的血管損傷；④一定程度上能夠減輕護士的工作量，提高效率；⑤減少患者的治療費用，提高治療效率；⑥減少并發癥或者是感染的幾率。

4 VPA護理

4.1 VPA術前護理

術前向患者及其家屬詳細講解植入式輸液港的一些注意事項，比如適應證（惡病質，以及長期靜脈輸注藥物或者是腸外營養等）、禁忌證（對輸液港的器械有過敏，出現過敗血癥，血液系統疾病等）、并發癥、優點、費用以及植入后的護理等。然后進行患者的心理的輔導，以及在簽署知情同意書之后，進行術前的檢查包括：肝、腎功能，尿常規、血常規、心電圖、肺部的攝片、凝血三項、等檢查。

4.2 VPA術中護理

①在進入手術室之前，需要和患者以及家屬進行知情同意書的簽字核對，進入手術室之后需要檢查好各項指標，包括心電圖，血壓以及血氣等監測。②在進行輸液港的埋置之前需要在對側進建立一個靜脈通道，防止出現意外情況。③檢查一下輸液港的各項裝置，調整各項器械。④麻醉師進行麻醉。⑤患者取仰臥位姿態，頭盡量后仰并偏向穿刺的對側，使頸部伸直平展有利于進行穿刺。

4.3 VPA術后護理

術后護理主要是監測一下患者的呼吸頻率，血壓，以及注意觀察切口是否出現滲血，或者是紅腫以及出現過敏等癥狀，如果出現低血壓或者是呼吸改變，以及過敏癥狀，需要及時的進行下一步的搶救治療。

5 總 結

靜脈輸液港是臨床輸液應用上一項比較嶄新的輸液裝置，與PICC相比，解決了無法長期留置以及反復穿刺的難題，減少了間歇性損傷，通過一次性的植入，可以長期的使用，避免了一些化療藥物外滲引發的不良后果，同時也解決了傳統的外周靜脈輸液反復穿刺對血管造成的損傷，一定程度上減少了護士的穿刺難度及工作量，確保治療的順利完成。

參考文獻

[1] 張光明.植入式靜脈輸液港的應用及維護進展[J].護理學雜志，2008，23（3）：77-79.

[2] Raad I.Intravascular -catheter -related infections[J]Lancet，2008，351（1）：893-898.

[3] 沈 輝.植入式靜脈輸液港臨床應用的管理標準作業程序[J]護理實踐與研究，2011，8（4）：120-121.

[4] Chernecky C.Satisfaction versus dissatisfaction with venous access devices in outpatient oncology：a pilot study[J]Oncol Nurs Forum，2001，28（10）：1613-1616.

本文編輯：劉帥帥