后路手術內固定治療脊柱骨折臨床分析

韓朝永+閆亮亮+計小鵬

[摘要] 目的 研究脊柱骨折治療中選擇后路手術內固定方案的臨床效果。方法 此次以2014年1月—2016年12月間進入該院骨科治療的脊柱骨折患者作對象，隨機從中抽選出61例進行分組觀察，比對組30例選擇常規手術，而治療組31例則選擇后路手術內固定方案，對2組療效、VAS分數以及椎體狀況等進行評定。結果 比對組30例有效率70.00%（21/30），治療組31例是93.55%（29/31）（P<0.05）；比對組VAS分數（3.05±1.60）分，治療組（2.00±1.23）分（P<0.05）。結論 對于出現脊柱骨折的患者，選擇后路手術內固定方案對其進行治療，不僅能提升手術效果、改善VAS分數，而且還能防止斷釘問題出現，應用效果突出，可推廣。

[關鍵詞] 常規手術；脊柱骨折；VAS分數；后路手術內固定方案；斷釘問題

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0084-03

[Abstract] Objective To research the clinical effect of posterior internal fixation surgery in treatment of spine fracture. Methods The patients with spine fracture treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group with 30 cases adopted the routine surgery， while the treatment group with 31 cases adopted the posterior internal fixation surgery， and the curative effect， VAS score and vertebral condition of the two groups were evaluated. Results The effective rate and VAS score in the control group and the treatment group were respectively 70.00%（21/30）， （3.05±1.60）points and 93.55%（29/31）， （2.00±1.23） points，（P<0.05）. Conclusion The posterior internal fixation surgery in treatment of spine fracture can not only improve the operative effect， improve the VAS score but also prevent the occurrence of nail breaking issues， and the application effect is outstanding， which can be promoted.

[Key words] Routine surgery； Spine fracture； VAS score； Posterior internal fixation surgery； Nail breaking issues

脊柱骨折治療中，選擇實施后路手術內固定方案，可對患者骨折癥狀有效改善，不僅能夠防止斷釘問題發生，而且還能控制角度丟失程度，因此應用效果已獲認同[1]。為評價后路手術內固定方案應用于脊柱骨折患者中的價值，通過抽選61例于2014年1月—2016年12月間進入該院骨科治療的脊柱骨折患者，分組后，分別實施常規手術方案以及后路手術內固定方案，期待能提升患者整體治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次以進入該院骨科治療的脊柱骨折患者作對象，隨機從中抽選出61例進行分組觀察。對比組共有30例，包括女性10例和男性20例；年齡22～65歲，中位值（39.4±2.66）歲。治療組共有31例，包括女性12例和男性19例；年齡20～63歲，中位值（38.8±2.21）歲，2組患者臨床資料比對，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

比對組30例選擇常規手術：①予以X線檢查，觀察患者骨折狀況，設計手術流程；②行仰臥位，并予以全麻，去除患者小關節突組織附近的關節囊后，選擇同種異體骨對患者進行植骨操作；③以生理鹽水反復沖洗患者創口后，予以關閉，再放置引流管，并對其創口進行有效縫合。

治療組31例則選擇后路手術內固定方案：①術前予以X線檢查，觀察患者骨折狀況，設計手術流程。②行俯臥位，予以全麻，選中其脊柱棘突組織后，予以用藥美藍溶液（共0.5 mL），予以注射用藥。③再次予以X線檢查，并對患者體位進行調整，行俯臥狀后，選中患者脊柱中心點，予以制作切口，定位患者傷椎的棘突組織后，對其椎旁肌組織進行有效分離，確保患者傷椎組織、附近椎體組織均能有效暴露。④選擇Weinstin定位方案，根據設計流程置入椎弓根螺釘，于C臂機直視下，選中患者受傷椎體的雙側，分別予以打孔，并將橫切面的角度設定為5～15°之間[2]。⑤以氯化鈉注射液對患者創口進行有效清潔后，予以放置引流管，再對其創口進行有效縫合。

1.3 觀察指標

①有效率。顯效：患處已完全愈合，不僅未出現疼痛感，而且能夠正常工作；有效：患處已基本愈合，但是在平常工作中卻存在輕微的疼痛感；無效：患處尚未愈合，而且疼痛劇烈[3]。②行兩種治療方案前、后分別評估患者VAS分數，且得分及疼痛狀況之間成正比。③椎體狀況。術后對2組椎體后緣情況、椎體前緣情況以及Cobb角度等進行觀察。

1.4 統計方法

該研究收集的資料，采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用例數（n）和百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差（x±s）描述，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者行兩種治療方案后效果

比對組30例有效率70.00%（21/30），治療組31例是93.55%（29/31）（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者行兩種治療方案前、后VAS分數

行兩種治療方案前，2組患者VAS分數差異無統計學意義（P>0.05），而行兩種治療方案后，2組VAS分數均降低（P<0.05），而且治療組更低于比對組（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者行兩種治療方案后椎體狀況

行兩種治療方案后，比對組有2例（6.67%）患者出現斷釘問題，予以內固定取出后，還有角度丟失情況發生，而治療組則未出現斷釘情況，不僅牢固性好，而且骨折愈合速度偏快，予以內固定取出后，其角度丟失程度也偏小。此外，2組椎體后緣情況、椎體前緣情況以及Cobb角度等比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

胡安文等[4]發現，脊柱骨折在臨床上十分多見，多由暴力因素所致，且病情大多十分嚴重，不僅會出現劇烈疼痛感，還會使患者運動功能受損，若不及時加以處理，則可能會出現下肢癱瘓問題，所以要加強對脊柱骨折的有效防治。

脊柱骨折治療中，選擇后路手術內固定方案對其進行治療，不僅能同時固定患者前柱、中柱以及后柱，而且還能提升固定方案力學性能，提升手術效[5]。該次2組患者行兩種治療方案后，比對組30例有效率70.00%（21/30），治療組31例是93.55%（29/31）（P<0.05）。同時，該固定方案通常不會受患者脊柱融合因素的影響，除了能對其受損部位進行有效矯正外，還能緩解患者病灶組織處疼痛狀況，提升其預后[6]。此次入選患者中，比對組VAS分數（3.05±1.60）分，治療組（2.00±1.23）分（P<0.05），這與李慶偉等人[7]觀點（對照組VAS（3.13±0.29）分，治療組（2.18±0.71）分；對照組有效率78.00%，治療組98.00%）相符。除此以外，選擇后路手術內固定方案，患者固定質量會得到提升，在防止斷釘質量的基礎上，還可對其椎體后緣情況、椎體前緣情況以及Cobb角度等有效改善，同時防止角度丟失情況發生。該次研究治療組椎體后緣情況、椎體前緣情況以及Cobb角度等都優于比對組（P<0.05）。

需強調，在手術操作中，為確保其有效性、安全性，還需重視：①全面觀察患者受傷位置情況，通過予以X線檢查，再結合其骨折狀況設計適合患者的術式，以提升手術效果；②手術操作中，需嚴格把握脊柱內固定系統的應用技術，以提升固定效果；③嚴格把握手術時機，以提升后路手術內固定方案及時性[8]。

綜上所述，對于出現脊柱骨折的患者，選擇后路手術內固定方案對其進行治療，不僅能提升手術效果、改善VAS分數，而且還能防止斷釘問題出現，應用效果突出，可推廣。

[參考文獻]

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[8] 吳永鐵，孫厚杰，張晗祥，等.抗感染治療對脊柱骨折伴硬脊膜損傷術后腦脊液漏治療結局及顱內感染影響[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（21）：4928-4930.

（收稿日期：2017-01-23）