關(guān)于腦干海綿狀血管瘤的綜合治療分析

閆亮　吳紅記　張朋肖

【摘要】目的 關(guān)于腦干海綿狀血管瘤的綜合治療分析。方法 本次研究的10例患者均選擇顯微手術(shù)治療。結(jié)果 本組10例患者均做到鏡下全切除，無手術(shù)期間死亡情況。1例患者術(shù)后3個(gè)月MRI顯示瘤腔少量出血，提示腫瘤殘留。結(jié)論 如果掌握了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，采用顯微手術(shù)切除腦干海綿狀血管瘤，效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦干；海綿狀；血管瘤；綜合治療；分析

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

人體腦干部位有著眾多的神經(jīng)核團(tuán)[1]，手術(shù)會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，很多醫(yī)學(xué)研究者選擇保守治療或放療，但如果掌握了手術(shù)指征，采用顯微手術(shù)效果是很好的。本次研究選擇了我院的10例成功采用顯微手術(shù)切除腦干海綿狀血管瘤患者，分析其治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年2月到2016年6月，于我院就診的腦干海綿狀血管瘤的患者進(jìn)行研究，共收集10例。在這10例患者當(dāng)中，男性患者占4例、女性患者占6例，患者的年齡在19歲到54歲之間，平均年齡為（35.48±3.24）歲。所有患者腫瘤處至少有一次自發(fā)性出血，血腫灶接近或者突出于腦干表面[2]，不同程度的神經(jīng)功能障礙，沒有呼吸、意識(shí)等方面的障礙，患者家屬對(duì)于手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)充分認(rèn)同。對(duì)患者的各類一般資料進(jìn)行比較，包括性別、年齡、癥狀等方面，結(jié)果顯示沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備對(duì)比研究的條件。

1.2 臨床表現(xiàn)

起病緩慢的患者有5例，病情進(jìn)行性加重。起病急的患者有4例，偶然發(fā)病的患者有1例。

行走不穩(wěn)和共濟(jì)障礙的患者有4例，肢體無力的患者有3例，癱瘓的患者有2例，感覺異常的患者有1例。

1.3 影像學(xué)檢查

本組患者術(shù)前進(jìn)行MRI檢查，有4例患者進(jìn)行CTA檢查，2例患者進(jìn)行DSA檢查。MRI顯示腦干內(nèi)病灶的邊界清晰，斑點(diǎn)狀或者蜂窩狀混雜信號(hào)，血腫時(shí)出現(xiàn)T1、T2高信號(hào)[3]。所有患者的T2加權(quán)像能夠清楚地看到低信號(hào)環(huán)在病灶周圍部分包繞。T1加權(quán)象上的總體病變大小顯示，病變的最大直徑在0.8 cm～4.0 cm之間，平均直徑為1.6 cm。

1.4 手術(shù)方法

本次研究的10例患者由于病變部位均接近腦干表面，所以選擇顯微手術(shù)治療。術(shù)中可見腦干局部隆起，顏色輕微黃染或者暗褐色，嚴(yán)重的則能夠看見血腫直接突出表面[4]。

在鏡下找到最薄的地方切開腦干組織，深度控制在0.5～1.0 cm之間，第一步將腫瘤周圍的血腫清除，之后再分離腫瘤，工具選擇顯微吸引器頭，盡量不使用電凝，也不建議銳性分離，避免破壞腦干組織和周圍的膠質(zhì)增生帶。

通常情況下，腫瘤會(huì)和一部分膠質(zhì)相連，如果強(qiáng)行分離，則會(huì)由于牽拉導(dǎo)致腦干組織損傷，如果出現(xiàn)這種情況應(yīng)立即停止操作，先去分離比較容易分離的地方，當(dāng)瘤體稍有松動(dòng)后，再進(jìn)行最終分離。

在分離的過程中如果有細(xì)小血管進(jìn)入瘤體，可以使用電凝弱電離斷，之后需要沖洗，以免出現(xiàn)熱損傷。在手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)患者的面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等神經(jīng)功能。

2 結(jié) 果

本組10例患者均做到鏡下全切除，無手術(shù)期間死亡情況。1例患者術(shù)后3個(gè)月MRI顯示瘤腔少量出血，提示腫瘤

殘留[5]。

4例患者神經(jīng)功能得到改善，在術(shù)后有5例患者有嘔吐癥狀，均在一周之內(nèi)緩解。在術(shù)后的隨訪中，有9例患者能夠正常生活工作，1例患者癱瘓生活不能自理，需要他人輔助。

3 討 論

腦干海綿狀血管瘤在顱內(nèi)海綿狀血管瘤中占有很大的比例，腦干存在著眾多的神經(jīng)，所以腦干部位發(fā)生病變能夠引發(fā)一系列嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，手術(shù)后有一些輕微的損傷也會(huì)有一定的副作用。所以，對(duì)于腦干海綿狀血管瘤是否應(yīng)該手術(shù)治療一直存在著一些爭(zhēng)議。

實(shí)際上，腦干海綿狀血管瘤是有手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)的：（1）靠近腦干表面。（2）病變?cè)俪鲅股窠?jīng)功能受損。（3）出血范圍大于病灶。（4）病灶內(nèi)部有出血情況。對(duì)于腦干深部的病變，只有在癥狀特別嚴(yán)重或者此處手術(shù)會(huì)造成的神經(jīng)功能受損時(shí)才能夠進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，如果掌握了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，采用顯微手術(shù)切除腦干海綿狀血管瘤，效果良好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李元洋，趙萬巨，任憲軍，等.腦外型海綿狀血管瘤的診斷與顯微外科治療[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2010，32（16）：2792-2793.

[2] 王義榮，楊樹旭，孫偉軍，等.神經(jīng)導(dǎo)航下顯微手術(shù)切除腦深部海綿狀血管瘤[A].2008年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].2008，13（23）：2465-2466.

[3] 王 樑，高國棟.腦干海綿狀血管瘤的影像學(xué)診斷和顯微外科治療[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2010，24（12）：2572-2573.

[4] 孟國路，趙繼宗，王 碩.整合素在人腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤以及對(duì)照血管中表達(dá)的研究[A].中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)第六屆學(xué)術(shù)會(huì)議暨學(xué)會(huì)成立十周年慶祝大會(huì)論文摘要匯編[C].2005，24（16）：1525-1526.

[5] 梁有祿.海綿竇海綿狀血管瘤的影像及其鑒別診斷[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三屆全國放射學(xué)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C].2006，21（13）：2611-2612.

本文編輯：王 琦