胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及母嬰風險研究

劉禮蘭+李瑞平+余曉維

【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病患者采用胰島素治療的效果及對母嬰的風險。方法：臨床納入98例2014年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對象。按住院床位單雙號分為對照組和觀察組，各49例。對照組采用飲食運動治療，觀察組在上述基礎上給予胰島素治療。觀察兩組患者治療前后血糖水平及母嬰結局情況。結果：治療前兩組患者FPG、2 hPG水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG、2 hPG水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組產婦出現早產、妊娠高血壓、羊水過多、產后出血及感染等情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胰島素治療妊娠期糖尿病患者效果較好，明顯降低孕婦血糖水平，改善母嬰結局，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 胰島素； 妊娠期糖尿病； 母嬰結局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0121-02

妊娠期糖尿病是臨床中較為特殊的糖尿病類型，指女性妊娠期間發生的糖代謝紊亂或糖耐量減退。目前在我國妊娠期糖尿病人數占總妊娠人數的5%～10%[1]。妊娠期糖尿病患者常表現為多食、多飲、多尿等癥狀，如不及時治療，嚴重者甚至影響母嬰結局，導致胎兒畸形、巨大癥等，威脅新生兒生命安全[2]。目前臨床上對于妊娠期糖尿病患者多采用飲食運動療法，控制患者飲食情況，加強運動，從而調節血糖水平，避免使用藥物對胎兒造成影響。但Forbes等[3]研究發現，合理使用胰島素并不會對胎兒造成影響，還能有效促進患者控制血糖，改善母嬰結局。因此本文對筆者所在醫院妊娠期糖尿病患者進行胰島素治療，觀察胰島素治療妊娠期糖尿病患者的母嬰結局及療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取98例2014年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的妊娠期糖尿病患者作為研究對象。納入標準：（1）經檢查和診斷符合妊娠期糖尿病診斷標準的患者[4]；（2）均為單胎妊娠的患者；（3）自愿參加本次研究并簽字的患者。排除標準：（1）孕前有糖尿病史或有糖尿病家族史的患者；（2）有意識障礙、交流障礙等精神疾病無法配合研究的患者。按床位單雙號分為兩組，各49例。對照組年齡21～38歲，平均（28.9±4.3）歲；孕周25～29周，平均（27.2±1.6）周；體質指數（BMI）為20～24 kg/m2，平均（21.8±1.4）kg/m2。觀察組年齡20～39歲，平均（29.2±4.4）歲；孕周25～29周，平均（27.5±1.4）周；BMI為20～24 kg/m2，平均（21.9±1.5）kg/m2。兩組患者上述資料（性別、年齡、孕周及BMI）比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予運動飲食治療，根據患者日常血糖水平控制飲食和攝糖量，叮囑患者加強運動，遵循膳食平衡等原則，維持營養平衡。多攝入優質蛋白，限制水果和食鹽攝入量。觀察組患者在上述基礎上給予胰島素治療，首次注射量0.8 U/kg，1次/d。之后根據患者血糖情況進行劑量調整，胰島素注射劑量在30 U左右。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血糖水平及母嬰結局情況。血糖情況，觀察空腹血糖（FPG）及餐后2小時血糖（2 hPG）。分析兩組患者產婦結局及新生兒結局情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較

治療前兩組患者FPG、2 hPG水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG、2 hPG水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結局情況比較

觀察組患者出現早產、妊娠高血壓、羊水過多、產后出血及感染等情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒結局情況比較

觀察組新生兒出現巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖情況明顯低于對照組新生兒，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是最常見的妊娠合并癥之一，主要表現為妊娠期糖代謝異常，有典型的“三多一少”癥狀[5]。目前妊娠期糖尿病的發病機制尚未完全明確，但多數研究顯示，妊娠期糖尿病與患者妊娠年齡、體重指數、家族糖尿病史及胰島素抵抗等多種因素有關[6]。臨床上傳統采用飲食運動療法進行治療，控制患者血糖水平，避免藥物治療對胎兒造成影響。但妊娠期糖尿病孕婦處于特殊生理期，飲食控制及運動鍛煉均較困難，常規飲食運動療法治療效果并不理想[7]。若不及時控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，容易導致產婦分娩后各種并發癥的發生，嚴重者新生兒出現嚴重疾病，造成新生兒死亡。

胰島素是臨床上治療糖尿病的主要治療藥物之一，具有快速降低血糖，控制血糖的效果。在近年來的研究中提到，胰島素聯合飲食運動療法對妊娠期糖尿病患者具有良好效果[8]。因此本文對筆者所在醫院患者進行上述治療，結果顯示，觀察組治療后FPG和2 hPG水平明顯降低，低于對照組。提示采用胰島素聯合飲食運動療法對血糖具有明顯控制作用。這是由于胰島素能促進全身組織細胞對葡萄糖的利用和攝取，抑制糖原的分解，通過肌肉、脂肪等組織糖原合成酶活性的增加從而加速糖原的合成，達到降血糖的效果，與近年來研究結果基本一致[9]。在對產婦和新生兒結局的觀察中發現，觀察組產婦出現早產、妊娠高血壓、羊水過多、產后出血及感染等情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒出現巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這是由于對照組患者血糖控制程度較差，容易出現尿酮癥，導致新生兒宮內缺氧，造成新生兒窒息。而血糖濃度較高還影響身體功能及代謝過程，容易引起產婦早產、產后出血、感染等并發癥。母體血糖較高導致腎小球濾過率增加，尿糖增加，胎兒得到的葡萄糖相對減少，容易出現低血糖等癥狀[10]。而聯合胰島素治療后血糖得到有效控制，上述產婦和新生兒并發癥發生率明顯降低，與本文研究結果基本相符。

綜上所述，胰島素治療妊娠期糖尿病患者效果較好，明顯降低患者血糖水平，改善母嬰結局，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]姚奇棋，林國新，陳振新，等.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病療效的比較[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：404-406.

[2]楊秋霞，方倩.胰島素泵短期強化干預聯合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結局的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：135-137.

[3] Forbes S，Godsland I F，Taylor-Robinson S D，et al.A history of previous gestational diabetes mellitus is associated with adverse changes in insulin secretion and VLDL metabolism independently of increased intrahepatocellular lipid[J].Diabetologia，2013，56（9）：2021-2033.

[4]李曉云，龐念德，于壽倫，等.胰島素控制妊娠期糖尿病血糖對妊娠結局的影響[J].海南醫學，2014，25（22）：3324-3326.

[5]陳寶昌，戴蘭芬，張晶，等.妊娠期糖尿病對新生兒臍血抵抗素水平及胰島素抵抗的影響[J].山東醫藥，2014，54（26）：14-15.

[6]翟悅靜，李彩輝，朱慧芳，等.不同孕周給予胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（18）：2473-2475.

[7]謝明聰.生物合成人胰島素注射液聯合營養干預應用于妊娠期糖尿病患者對于妊娠結局的影響探析[J].中國醫師進修雜志，2014，37（15）：54-56.

[8]呂麗嶺，盧建軍.妊娠期糖尿病母親新生兒血糖、血清胰島素及皮質醇水平的變化及臨床意義[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2873-2875.

[9]徐利珍，游愛平，劉岑，等.妊娠期糖尿病患者胰島素治療起始孕周與妊娠結局的關系[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（5）：148-149.

[10]陳蕓，周淑貞，徐燁頻，等.妊娠期糖尿病孕婦產前運動鍛煉的安全性及對血糖控制的影響[J].護士進修雜志，2016，31（1）：14-16.

（收稿日期：2017-01-13）