生長抑素聯合泮托拉唑治療不明原因消化道出血

李萍

[摘要] 目的 分析生長抑素與泮托拉唑聯合治療不明原因消化道出血的臨床效果。方法 方便選取該院2014年1月—2016年12月診治的84例不明原因消化道出血患者，隨機分為3組各28例，A組患者單純使用泮托拉唑，B組患者單純使用生長抑素，C組患者聯合使用生長抑素與泮托拉唑，觀察各組治療后的不良反應，比較用藥48 h及72 h后的有效止血率。結果 C組用藥48 h后的有效止血率為89.3%，用藥72 h后的有效止血率為96.4%，分別高于B組的64.3%和78.6%（P<0.05），高于A組患者的60.7%和75.0%（P<0.05）；A組和B組患者用藥后的有效止血率差異無統計學意義（P>0.05）。各組患者均未出現嚴重的不良反應。結論 生長抑素與泮托拉唑聯合治療不明原因消化道出血的效果顯著，值得推廣和運用。

[關鍵詞] 泮托拉唑；生長抑素；消化道出血

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of somatostatin and pantoprazole in treatment of obscure gastrointestinal bleeding. Methods 84 cases of patients with obscure gastrointestinal bleeding admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selection and randomly divided into three groups with 28 cases in each， the group A adopted the simple pantoprazole， while the group B adopted the simple somatostatin， and the group C adopted the somatostatin and pantoprazole， and the adverse reactions after treatment of various groups were observed and the effective bleeding stopping rate at 48 h and 72 h after medication was compared. Results The effective blood stopping rates in 48 h and 72 h after medication in the group C were respectively higher those in the group B（89.3%， 96.4% vs 64.3%， 78.6%）（P<0.05）， which were higher than those in the group A（60.7% and 75.0%）（P<0.05）， after medication， the difference in the effective blood stopping rate after medication between the group A and group B was not statistically significant（P>0.05）， and there were no severe adverse reactions in various groups. Conclusion The effect of somatostatin and pantoprazole in treatment of obscure gastrointestinal bleeding is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Pantoprazole； Somatostatin； Gastrointestinal bleeding

臨床上，經胃鏡及大腸鏡檢查無法明確出血病灶、但持續或反復發生消化道出血的癥狀即不明原因消化道出血。不明原因消化道出血可以分為顯性出血和隱性出血，前者一般表現為黑便、嘔血或血便，這些都是肉眼可以觀察到的；后者則表現為糞隱血試驗陽性和缺鐵性貧血癥狀。在消化道出血病例中，不明原因消化道出血占3%～5%，采用常規胃腸道檢查對其進行診斷存在一定局限，因此，不明原因消化道出血的診斷和檢查是消化科醫師面臨的重大難題[1-2]。目前，治療消化道出血的方法主要包括血管造影栓塞術、內鏡治療等，但對于病變彌漫或病變部位不明確的患者，需考慮采取藥物治療。該次研究就以該院2014年1月—2016年12月診治的84例不明原因消化道出血患者為觀察對象，對泮托拉唑、生長抑素治療不明原因消化道出血的效果進行了分析，結果顯示泮托拉唑與生長抑素聯合用藥的止血效果最為突出，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取因黑便或便血于該院就診的不明原因消化道出血患者共84例。納入標準[3]：臨床表現為黑便、急性失血癥狀；經大腸鏡、胃鏡檢查未發現出血病灶；血常規、血凝四項、糞OB檢查等結果顯示伴有中重度貧血，糞OB檢查呈陽性；收縮壓90～100 mmHg，心率100～120次/min，血紅蛋白60～90 g/L，出血量500～1 000 mL；重度失血者表現為循環衰竭癥狀。按照治療方案的不同進行分組，A組、B組和C組患者各28例。A組：男性16例，女性12例；年齡25～85歲，平均年齡（55.8±6.7）歲。B組：男性15例，女性13例；年齡26～87歲，平均年齡（56.3±6.2）歲。C組：男性17例，女性11例；年齡26～86歲，平均年齡（56.0±6.5）歲。3組患者性別和年齡等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組患者靜脈注射泮托拉唑鈉（批號H20050668）80 mg+0.9%氯化鈉溶液100 mL，1 h內滴完，2次/d。B組患者首劑緩慢靜推生長抑素（批號H20064372）0.25 mg，然后靜脈滴注生長抑素4 mg+0.9%氯化鈉溶液60 mL，0.25 mg/h。C組患者聯合生長抑素與泮托拉唑進行治療，方法同A組和B組。

1.3 觀察指標

觀察A組、B組和C組3組患者用藥48 h及72 h后的有效止血率，并記錄各組治療后患者出現的不良反應。有效止血標準[4]：治療后嘔血、黑便癥狀消失，血紅蛋白停止下降，脈搏、血壓及腸鳴音恢復正常，糞OB檢查由強陽性變為（+）-（-）。

1.4 統計方法

SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，采用χ2檢驗計數資料，[n（%）]表示計數資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者止血效果的對比

C組患者用藥48h后和用藥72 h后的有效止血率為89.3%和96.4%，高于B組患者的64.3%和78.6%（χ2=4.908 8和4.081 6，P<0.05），高于A組患者的60.7%和75.0%（χ2=6.095 2和5.250 0，P<0.05）；A組和B組患者用藥48 h及72 h后的有效止血率差異無統計學意義（χ2=0.076 2和0.100 2，P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應

C組用藥后出現惡心表現，滴速控制后惡心癥狀迅速消失；B組用藥期間注意監測血糖。各組患者均未出現嚴重的不良反應。

3 討論

不明原因消化道出血患者出血部位的診斷比較困難，如不及時采取措施控制出血，會嚴重危害患者的健康和生命安全。因此，爭取救治時間，減少輸血量，積極控制出血是挽救患者生命的關鍵[5]。目前，不明原因消化道出血的針對性治療需要明確出血原因，但發生急性出血癥狀的患者出血量較大，即便是采取胃鏡、大腸鏡檢查也無法確定出血病灶，同時，一部分患者沒有條件進行血管介入檢查及小腸內鏡檢查。此時，應考慮選擇藥物進行綜合治療。研究表明[6]，消化道pH>6.0時，血漿凝血和血小板聚集功能所誘導的止血作用才能起效。抗酸、抗潰瘍藥泮托拉唑是一種不可逆性質子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌的作用，從而提高pH值促使消化道內的血漿凝血和血小板聚集功能發揮作用。泮托拉唑對胃壁細胞H+-K+-ATP酶活性具有抑制作用，其H+-K+-ATP抑制胃酸分泌的作用十分持久，用藥后發揮作用，可以控制胃內pH>6.0。有關研究證實[7]：泮托拉唑能夠有效控制消化道出血患者的出血癥狀，其作用機制是通過抑制胃酸分泌增加消化道內pH值，繼而增強血漿凝血和血小板聚集功能達到止血目的。近年來，生長抑素的止血療效得到了臨床醫師的廣泛肯定。生長抑素的療效機制主要為：①血管收縮作用可以降低血液流量，減輕門脈壓力，對食管靜脈曲張破裂所致的出血具有明顯作用，能夠有效避免出血過多引發的休克癥狀；②抑制胃酸分泌，增強食管下部括約肌的張力，防止酸性物質回流到胃部，可以起到保護食管的作用；③控制胃泌素、胃蛋白酶，促使胃黏液增多，進一步增強胃黏膜的保護功能，并及時修復損傷黏膜，從而取得良好的止血效果；④可以加快血小板凝聚，增強血塊縮緊作用。有資料報道[8]生長抑素能夠預防消化性潰瘍患者再次發生出血情況；有學者[9]采用生長抑素類似物對非靜脈曲張性上消化道出血患者進行治療，發現用藥后的急診手術率及病死率顯著降低。

該次研究采用泮托拉唑與生長抑素對不明原因消化道出血患者進行治療，結果發現：C組用藥48 h后的有效止血率為89.3%，高于B組的64.3%和A組的60.7%；72 h后的有效止血率為96.4%，高于B組的78.6%和A組的75.0%；組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。相關研究[10]分別采用聯合用藥和單藥方案對不明原因消化道出血患者進行治療，結果顯示聯合組（24例）與單藥組（24例）的總有效率分別為95.8%和79.1%，同時，聯合組的有效止血時間為（18.6±6.5）h，單藥組的有效止血時間為（38.8±7.6）h，比較差異有統計學意義（P<0.05）。該研究通過用藥后48 h和72 h后有效止血率的統計對聯合用藥與單一用藥的治療效果進行比較，結果提示泮托拉唑與生長抑素聯合用藥方案明顯優于泮托拉唑或生長抑素任何一種單一用藥方案，且與相關研究的結論基本相符，進一步說明泮托拉唑與生長抑素兩種藥物相互促進，可以有效治療不明原因的消化道出血，且用藥后不會出現嚴重的不良反應。

綜上所述，泮托拉唑和生長抑素對消化道出血具有良好的止血作用，兩種藥物聯合使用治療不明原因消化道出血可取得顯著效果，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

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[8] 袁景，崔平，王建強，等.生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的療效及對炎癥遞質的影響[J].現代中西醫結合雜志，2015，10（4）：397-399.

[9] 常紅，王銀章.生長抑素聯合泮托拉唑治療非食管胃底靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].中國現代醫藥雜志，2014，16（1）：45-47.

[10] 程艷潔.特利加壓素、生長抑素、泮托拉唑聯合治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床療效觀察[J].海峽藥學，2016，28（9）：104.

（收稿日期：2017-01-26）