中藥足療促進老年腹部手術患者胃腸功能恢復的療效探討

王昌會+余曉鳳

[摘要] 目的 探討中藥足療對老年腹部手術患者胃腸功能恢復的效果。方法 隨機選取2016年6—10月行腹部手術的老年患者100例，隨機數字表分為對照組和觀察組各50例，對照組予以老年人腹部手術護理常規護理，觀察組在常規護理的基礎上聯合中藥足療，觀察兩組術后腸鳴音恢復及肛門恢復排氣的時間，腹脹情況，首次排便的時間。結果 觀察組腸鳴音恢復早于對照組，兩組比較術后12 h前腸鳴音恢復例數分別為15例和9例，術后30 h后腸鳴音恢復例數分別為12例和27例；觀察組肛門排氣時間早于對照組，兩組比較肛門排氣時間<24 h的例數分別為17例和7例，肛門排氣時間>60 h的例數分別為9例和25例；觀察組腹脹發生率低于對照組，兩組比較未發生腹脹情況的例數分別為32例和19例，發生重度腹脹的例數為5例和13例；觀察組首次排便時間早于對照組，兩組比較首次排便時間<48 h的例數分別為8例和3例，首次排便時間>96 h的例數分別為35例和45例。結論 中藥足療 能促進老年腹部手術患者胃腸功能的恢復。

[關鍵詞] 中藥足療；老年患者；腹部手術；胃腸功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0172-03

[Abstract] Objective To observe the effect of TCM pedicure in promoting the gastrointestinal recovery of senile patients with abdominal operation. Methods Random selection 100 cases of senile patients with abdominal operation admitted and treated in our hospital from June to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the TCM pedicure on the basis of the control group， and the restoration time of bowel sounds and anal exsufflation time， abdominal distention and first defecation time of the two groups were observed. Results The gastrointestinal recovery in the observation group was earlier than that in the control group， and the gastrointestinal recovery cases in the observation group and the control group before 12 h after operation were respectively 15 cases and 9 cases， and the after 30 h treatment were respectively 12 cases and 27 cases， and the anal exsufflation time in the observation group was earlier than that in the control group， and the case whose anal exsufflation time was less than 24 h was respectively 17 cases and 7 cases and whose anal exsufflation time was more than 60 h was respectively 9 cases and 25 cases， and the incidence rate of abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group， and the case without abdominal distension in the observation group and in the control group was respectively 32 and 19， and the case whose first defecating time was less than 48 h in the observation group and in the control group was respectively 8 h and 3 h， and the case whose first defecating time was more than 96 h was respectively 35 cases and 45 cases. Conclusion TCM pedicure can promote the gastrointestinal function recovery of senile patients with abdominal operation.

[Key words] TCM pedicure； Senile patients； Abdominal operation； Gastrointestinal function

老年患者行腹部外科手術后，有效循環量減少，加之老年患者應激能力，免疫力及新陳代謝均有所下降[1-2]，對手術創傷的耐受力也隨之降低，術后常因疼痛，腹部留置的引流管等而活動不變，延長肛門排氣時間，所以探討如何促進老年腹部手術患者胃腸功能恢復成為術后護理的一個重要問題[3-4]。胃腸功能恢復快慢直接影響患者進食時間，情緒穩定，治療依從性及術后腸黏連的發生率[5]。中藥足療一方面能刺激足部穴位，幫助促進血液循環和新陳代謝，另一方面皮膚對藥物有效成分的吸收而發揮藥理作用[6]。為促進老年腹部手術患者胃腸功能恢復，隨機選取該院普外科2016年6—10月的100例腹部手術的老年患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，觀察組在行腹部手術護理常規護理的基礎上聯合中藥足療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行腹部手術，年齡60～75歲，患者知情同意，排除足部皮膚有潰瘍，破損及不能耐受中藥氣味的患者。隨機選取符合納入標準的患者100例，按隨機數字表分為觀察組50例，對照組50例。觀察組男29例，女21例，平均年齡（65±3）歲，行闌尾切除術20例，腸部分切除術13例，胃腸穿孔修補術8例，剖腹探察+膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術9例。對照組男27例，女23例，平均年齡（67±1）歲，行闌尾切除術18例，腸部分切除術11例，胃腸穿孔修補術9例，剖腹探察+膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術12例。兩組患者性別，年齡，手術方式相比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施腹部手術護理常規護理：術后常規禁食；保持床鋪清潔無渣屑；麻醉清醒后教會患者腹式深呼吸及縮唇呼吸訓練，10～12次/min，4次/d；有效咳嗽訓練，5～7下/次，4次/d；多關心體貼患者，鼓勵患者，積極與患者溝通做好心理護理；協助患者取舒適體位，轉移患者注意力緩解其疼痛，必要時遵醫囑用止痛藥；翻身2 h/次，予練習活動雙下肢，4～5次/d；術后第二日練習床上及床邊坐起，順時針按摩腹部；根據患者病情，有計劃安排進行早期活動以促進腸蠕動。

1.2.2 觀察組 實施腹部手術護理常規護理外，聯合中藥足療。

1.2.2.1 咨詢該院中醫科專家配置中藥組方：大黃15 g，枳實15 g，厚樸15 g，伸筋草30 g，懷牛膝30 g，獨活20 g，紅花10 g，當歸15 g，黃芪15 g，烏藥15 g，赤芍 15 g，加水煎30 min后去渣取600 mL中藥液，冷藏備用，用量300 mL/次。

1.2.2.2 足療 分別于術后第2日早上9時，晚上9時行中藥泡腳，泡腳使用木桶，中藥制劑300 mL，并加40～50℃左右的溫開水2 000～3 000 mL，沒過腳踝；泡腳后進行涌泉穴按摩，雙手搓熱，涂抹潤滑油按摩涌泉穴，3 d為1個療程。

1.3 觀察指標與方法

觀察兩組患者術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣時間，腹脹情況及首次排變的時間。術后8 h起護士每2 h聽診患者的腸鳴音，3 min/次，聽到3～5次/min腸鳴音為恢復；術后肛門排氣及排便時間由護士詢問后患者記錄；腹脹：無腹脹為胃脘部無不適，腹部無隆起，輕度腹脹為患者述胃脹，腹部有輕度脹氣，見輕度隆起，重度腹脹為腹脹持續48 h以上，自述惡心，見腹部明顯彭隆，扣診呈鼓音[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后腸鳴音恢復時間，肛門排氣時間，腹脹情況和排便時間比較詳見下表。

3 討論

3.1 研究結果

觀察組有15例在術后12 h內已恢復腸鳴音，而對照組只有9例；觀察組有17例在術后24 h內肛門已排氣，而對照組只有7例；觀察組術后有32例無腹脹發生，而對照組只有19例。參考俞偉珍等[8]《足部按摩結合穴位按摩對胃腸道術后腸蠕動影響的研究》以及章國躍等[9]《調胃承氣湯內服治療胸腰椎術后腹脹的臨床觀察》，該研究明顯可促進老年患者腹部手術胃腸功能的恢復；與之相比，該研究中藥無須口服，可減輕藥物引起的不良反應，藥味難以入口的缺點，足三里穴位易于選取，而且該研究可避開胃腸道術后腸功能未恢復不主張進食的顧慮。老年患者腹部手術后腸功能早期恢復十分關鍵：因老年人生理機能逐漸減退，大腦功能也有不同程度的退行性改變，使得他們耐受力下降，運動反應遲緩，記憶力變差，生活獨立性也隨之降低；而且隨著生活節奏的改變，他們子女大都較忙碌，使得老年人缺少陪伴產生失落感，又因為健康問題引起焦慮，抑郁，加之術后刀口疼痛，他們常喜靜惡動，沒有護士督促、幫忙，就整日躺于床上，嚴重影響腸功能恢復，肛門排氣時間，以及進食的時間；只有腸外營養支持，影響術后刀口愈合，延長住院時間，增加深靜脈血栓形成，腹脹等并發癥的發生，因此要加強老年患者術后胃腸功能恢復的護理。

3.2 中藥制劑的藥理作用

中醫理論認為，麻醉和手術創傷可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機運行傳導功能，導致腑氣淤滯，氣機運化失常，治療當以理氣通腑，促進胃腸運行。方中大黃苦寒通降，瀉下實熱積滯，枳實，厚樸為下氣除滿，行氣消痞。伸筋草，懷牛膝，獨活主治風寒濕痹，四肢拘攣，關節酸痛，屈伸不利。紅花能活血通絡。當歸，黃芪補益氣血，烏藥，赤芍，行氣涼血鎮痛，更適用于手術患者。

3.3 選取穴位原由

涌泉穴在人體足底為全身俞穴的最下部，是足少陰經井穴，陰陽交匯之所[10]。中藥泡腳時溫熱的藥液刺激涌泉穴，泡腳后再按摩涌泉穴，可以刺激足底的多種感受器，產生整體調節效應。

3.4 中藥泡腳與穴位按摩的優點

腳部當作是人體的“第二心臟”，正所謂養樹需護根，養人需護腳。中藥泡腳成本低，安全，不良反應小，護士可操作性強。穴位按摩實際上是一種力學刺激，即是一定外力作用于穴位上，而達到治病的目的；按摩穴位時，相應的部位受到刺激，局部皮膚溫度升高，血液循環明顯加快，新陳代謝也隨之升高，從而改變整個機體的血液循環情況。自古以來，撫摸被認為是一種情感關懷，穴位按摩其實是皮膚的觸摸，皮膚觸摸是一種極好的撫慰方法，它能縮短人與人之間的心理和生理距離，是一種特殊的情感關懷，能減輕老年人的孤獨感，調節他們的情緒，加快下床活動時間，加快腸功能恢復，加強戰勝疾病的信心。該研究顯示，中藥泡腳與穴位按摩在促進老年腹部手術患者胃腸功能恢復有著十分重要的意義。

3.5 足療的注意點

每次泡腳都應密切觀察患者生命體征，病情變化，以及有無不良反應的發生，若患者有不適，皮膚有明顯搔癢及潰爛等情況，應停止使用；患者排便后停止中藥泡腳，可改為溫水繼續泡腳。

綜上所述，中藥足療能促進老年腹部手術患者胃腸功能的恢復，隨著人口老齡化的日益加重，生老病死乃是人類自然規律，也因此醫院老年患者逐漸增多；而手術對老年患者是巨大的創傷，術后隨著胃腸功能恢復，老年人方可耐受下床活動，減少各種并發癥發生，縮短住院時間，不僅利于老年人的身心健康，而且能節省社會的經濟支出。另外高干病房基本是老年患者，他們住院期間大都缺少運動而影響胃腸功能，進而影響食欲，雖然沒手術，也可采納中藥足療。

[參考文獻]

[1] 陳樹芬.淺談老年患者腹部手術術后常見并發癥原因及護理措施[J].中國民族民間醫藥，2013，6（5）：136.

[2] 崔麗榮，崔慶林，崔麗娟，等.普外科老年患者圍手術期心里分析及護理對策[J].現代醫藥衛生，2013，29（5）：679-680.

[3] 王艷艷，李玉香.中醫情志護理在圍手術期患者中的應用[J].河北中醫，2013，35（8）：8.

[4] 李加銀.老年患者腹部術后按摩對腸蠕動恢復的護理研究[J].醫學信息，2011，24（7）：4565-4566.

[5] 阮美英，陶瑞萍.中藥穴位帖敷對胃腸術后腸道功能恢復的影響[J].護理與康復，2014，13（1）：60-61.

[6] 黃杰，周映伽，沈紅梅.止嘔散穴位帖敷防治順鉑所致消化道反應的臨床觀[J].昆明醫學院學報，2012，23（1）：48-50.

[7] 羅付珍.大承氣湯治療術后腹脹的臨床觀察[J].中華現代中醫學雜志，2006，2（2）：111-112.

[8] 俞偉珍，王亞蓮，唐喜珍，等.足部按摩結合穴位按摩對胃腸道術后腸蠕動影響的研究[J].護理與康復，2007，6（8）：507.

[9] 章國躍，江和明，韓方磊，等.調胃承氣湯內服治療胸腰椎術后腹脹的臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（12）：1086.

[10] 周煒，王麗平，張樹源，等.穴位帖敷療法的臨床應用[J].中國真針灸，2006，24（12）：899-901.

（收稿日期：2017-01-20）