MRI診斷78例膝關節損傷的臨床分析

王香蓮+高翔

[摘要] 目的 探析以MRI診斷膝關節損傷的臨床價值。方法 方便選取該院門診2015年1月—2016年12月份期間接受MRI檢查的膝關節損傷78例患者，均給予CT及MRI檢查，比較CT及MRI診斷準確率。結果 78例患者96側膝關節，MRI掃查93側患者膝關節存在異常，其顯示率為96.88%，CT掃查72側膝關節存在異常，顯示率為75.0%，比較差異有統計學意義（P<0.05）；MRI對半月板損傷顯示率為33.33%、韌帶損傷21.79%、關節積液15.38%、骨髓損傷8.97%、軟組織損傷11.54%顯著高于CT檢查方法（P<0.05）；兩種檢查方法對骨組織損傷的顯示率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對于膝關節損傷的診斷，CT檢查可將患者關節面骨質破壞情況，關節間隙內線樣鈣化等病理變化進行清晰顯示，而MRI能夠顯示CT檢查不能夠顯示的骨髓病變及滑膜病變等，兩者雖各具優勢，MRI的顯示率更優，值得進一步推廣，不過CT檢查費用低，適合基層醫院推廣。

[關鍵詞] MRI；膝關節損傷；CT；臨床價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0185-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of MRI in diagnosis of knee joint injury. Methods Convenient selection 78 cases of patients with knee joint injury with MRI examination in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and examined by the CT and MRI， and the diagnosis accurate rate of CT and MRI was compared. Results Of 78 cases with 96 knee joints， and the MRI scanning showed that there were 93 abnormal knee joints and the display rate was 96.88%， and CT scan showed that there were 72 knee joints abnormalities， and the display rate was 75.0%， and the difference was statistically significantby comparison（P<0.05）， and the display rate of MRI to meniscus injury， ligamentous injury， joint effusion， bone injury and soft tissue injury was obviously higher than that of CT examination method， which was statistically significant（33.33%， 21.79%， 15.38%， 8.97% and 11.54%（P<0.05）， and the difference in the display rate between the two examination methods was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion CT examination can clearly display the pathological changes of bone destruction of articular surface and joint gap interior line calcification， but MRI can display the bone marrow lesions and synovial membrane lesions failing to be displayed by CT examination， and both of them have advantages， but the display rate of MRI is better， which is worth further promotion， but the cost of CT examination is low， which is suitable for promotion in the primary-level units.

[Key words] MRI； Knee joint injury； CT； Clinical value

膝關節作為機體負重最大，活動最為復雜及最為容易受傷的關節，其膝關節受損在臨床上比較普遍，主要有半月板損傷、韌帶損傷、關節腔積液等，對患者日常生活工作形成嚴重影響，目前，給予患者影像學檢查是診斷的主要手段，包括CT、MRI及X線檢查，MRI和CT檢查對組織的分辨率均比較高，且能夠多方位進行成像，對診斷受損膝關節的價值具有臨床指導意義，而X線檢查很難做出臨床診斷[1]。為探析以MRI診斷膝關節損傷的臨床價值，該文將門診2015年1月—2016年12月份期間接受MRI檢查的膝關節損傷78例患者，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診接受MRI檢查的膝關節損傷78例患者，其中，男性30例，女性48例，年齡20～81歲，平均（50.7±7.3）歲，患者受傷至就診時間為1 h～3 d，平均（1.5±0.2）d，受傷因素：25例患者因運動強度過大導致受傷，40例患者因交通事故導致損傷；13例患者因行走過快導致受傷。

1.2 檢查方式

1.2.1 CT檢查 儀器選擇64排螺旋CT機對患者膝關節進行掃描，參數設定：電壓120 kV，電流為90 mA，螺距1.25 mm，層厚2 mm，囑患者臥位為仰臥，將患者膝關節稍微墊高，并保持一定的彎曲，以螺旋式進行掃描。其掃描范圍從患者膝關節上緣至下緣0.5 cm處，并進行骨窗攝片觀察。

1.2.2 MRI檢查 儀器選擇聯影1.5T的磁共振掃描儀，囑患者臥位取仰臥，并且將患者患肢膝關節外旋約15°并進行固定，以免檢查期間出現運動偽影，同時易于觀察患者前后交叉韌帶情況。序列加權掃描，掃描時的參數設定：方位：s>TO，層數20，層厚3.5，間距20，TR設定為423 ms，TE設定為13.4 ms，平均次數為1次；方位：s>TO，層數20，層厚3.5，間距20，TR3000，TE51.48，翻轉角150°，平均次數1次；方位：橫斷位，層數20，層厚4.0，間距10，TR 3 325，TE87.68，翻轉角150°，平均次數2次；方位：C>s4，層數20，層厚3.5，層距20，TR 3 000，TE51.84，翻轉角150°，平均次數1次。檢查過程中注意根據患者膝關節損傷的情況對其位置進行調整，全面評估損傷的情況。由兩位經驗豐富的醫師進行閱片診斷，并結合患者臨床癥狀及病理特點，對檢查數據進行分析，給予最終診斷結果。

1.3 統計方法

數據應用SPSS 11.0統計學軟件對其分析，計數資料以[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，P<0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方法顯示率比較

78例患者96側膝關節，MRI掃查93側患者膝關節存在異常，其顯示率為96.88%，CT掃查72側膝關節存在異常，顯示率為75.0%，比較差異有統計學意義（χ2=6.792，P<0.05）。

2.2 兩種檢查方法的診斷結果比較

經過MRI檢查后，半月板損傷顯示率33.33%、韌帶損傷21.79%、關節積液15.38%、骨髓損傷8.97%、軟組織損傷11.54%顯著高于CT檢查方法（P<0.05）；但兩種檢查方法對骨組織損傷顯示率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

膝關節作為人體最為復雜、最大且最易受傷的關節之一，可直接影響患者生活治療，因此，對其進行正確診斷十分必要，不過由于關節解剖結構及周圍軟組織結果比較復雜，而促使診斷更加困難[2]。MRI及CT均是目前十分常用的診斷方式，其空間分辨率及密度分辨率均比較高，對患者病變區域可清晰直觀顯示，并且提供多維立體空間圖，能夠從不用的方位及層面進行觀察，進而為臨床診斷提供有效的信息[3]。CT作為膝關節損傷一種常用的檢查手段，可直接觀察患者骨折情況及軟組織局部腫脹情況，不過CT檢查很難顯示碎骨進入患者關節腔情況，此外，對肌腱及軟骨結構等也具有一定的局限性，同時對半月板前后角情況也無法正確進行區分，因而會出現一些誤診或漏診的情況。而MRI能夠彌補上述CT檢查的不足，對于上述情況均可以進行良好顯示，該方法在診斷膝關節損傷方面具有其獨特的優勢[4]。該研究結果中，78例患者96側膝關節，MRI掃查93側患者膝關節存在異常，其顯示率為96.88%，CT掃查72側膝關節存在異常，顯示率為75.0%，比較差異有統計學意義，這與胡盛貴[5]的研究中，40例患者65側膝關節，CT檢查49側出現異常，顯示率為75.4%，MRI檢查顯示63側出現異常，顯示率為96.9%的結果一致。

膝關節損傷患者伴韌帶損傷，采取MRI檢查，不僅可將其韌帶損傷形態及部位進行清晰顯示，還可以對其損傷程度進行分級，進而提供可靠手術依據。對于膝關節損傷伴骨質改變者，再行MRI檢查時，其表現為T1WI低信號，T2WI高信號，便可判斷患者發生骨髓腫脹、滲出等病變情況及范圍等[6]。還有對于伴半月板損傷的患者，以MRI檢查，可對其進行分級，I級半月板損傷，顯示患者半月本內出現球狀或者點樣狀高信號；II級，顯示患者半月板內出現水平的高信號；III級顯示患者半月板內出現高信號延伸至其關節面。伴關節積液的患者，采取MRI檢查，其顯示T1WI為低信號，或者T2WI為高信號，由此得到診斷。此外，MRI安全性好，對患者無輻射影響[7]。結果顯示，78例患者，96側膝關節，經過MRI檢查后，半月板損傷顯示率33.33%、韌帶損傷21.79%、關節積液15.38%、骨髓損傷8.97%、軟組織損傷11.54%顯著高于CT檢查方法（P<0.05）；這與王俊等[8]的研究中，MRI檢查后，其對半月板損傷的顯示率為32.3%、韌帶損傷22.9%、關節積液15.3%、骨髓損傷7.99%、軟組織損傷12.4%顯著高于CT的結果一致，充分說明MRI的檢出率顯著高于CT，對半月板、軟骨組織、骨髓等更具敏感性。

綜上所述，對于膝關節損傷的診斷，CT與MRI各具優勢，不過MRI的顯示率更優，值得進一步推廣，不過CT檢查費用低，適合基層醫院推廣。

[參考文獻]

[1] 閆瑞芳，李玉俠，韓東明，等.MRI診斷55例膝關節損傷的臨床分析[J].重慶醫學，2013，42（2）：154-155，159.

[2] 張波.用MRI檢查和CT檢查診斷膝關節損傷的效果對比[J].當代醫藥論叢，2016，14（5）：28-29.

[3] 徐亞群.MRI在臨床上診斷膝關節損傷的有效性及準確性觀察[J].中國醫藥指南，2014（28）：233-234.

[4] 李文華，盧東霞，楊金花，等.膝關節韌帶損傷的CT與MRI影像表現及診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（8）：121-123.

[5] 胡盛貴.核磁共振用于膝關節損傷患者診斷中的價值評價[J].心理醫生，2016，22（27）：140-141.

[6] 張琳，左云海，隋慶蘭，等.核磁共振在膝關節損傷患者診斷中的臨床應用價值[J].影像技術，2016，28（5）：33-34，9.

[7] 白宏偉.磁共振成像與CT在膝關節損傷診斷中的臨床價值對比[J].包頭醫學院學報，2016，32（7）：97-98.

[8] 王俊，陳伯川.MRI在診斷急性膝關節損傷中的應用效果[J].吉林醫學，2014（35）：7913.

（收稿日期：2017-01-20）