淺析新醫院財務會計制度下公立醫院財會制度的完善

[摘要]隨著我國科技與經濟的高速發展，我國對醫院也出了很多新規定，讓其改革、完善；當今社會很多醫院財務會計都存在或多或少的弊端，而在公立醫院的日常運行中存在的弊端也非常突出，因此，進一步完善、健全公立醫院的財務會計制度，是當前社會各界人士關注的重要問題之一。文章對這些問題進行探討，提出完善健全公立醫院財務會計制度的建議。

[關鍵詞]公立醫院；財務會計制度；新醫改

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718269

1引言

隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，加強公立醫院財務會計管理，規范和約束公立醫院財務會計行為，并保證會計信息的真實性、完整性，這對于促進公立醫院充分利用現有資源、以合理的成本追求最大限度的社會效益都有著重大意義。

2公立醫院財務會計制度存在的問題

21資本核算制度缺乏規范性

在現下的財務會計制度中，凈資產的核算不能真實地反映醫院凈資產的實際狀況，不僅不能準確地表明公立醫院的資產規模及經濟實力，更難以滿足資產所有者的管理需求。①固定資產相對應的是固定基金，由于社會經濟的發展、進步，物質有增值的一個過程，相對應的是錢有一個貶值的過程，而在醫院財務上的固定資產就沒有隨著經濟的發展而變化，即固定資產和固定資金一直以原值反映在資產負債表中，實際上虛增了資產和凈資產。②醫院職工們的福利資金是醫院按照規定提取和結余分配而形成的一種負債性的資金，是一筆應該付但卻沒有付給醫院職工的債務，而現下的財務會計制度卻把這種負債作為醫院的凈資產來核算，顯而易見的這是不符合會計要素的結論。③凈資產的核算沒有體現資本保全的原則。這幾個方面都具體地體現出了資本核算制度的不規范性。

22成本核算制度缺乏科學性

成本核算制度科學性的缺乏具體體現在如下兩點：①由于現行制度以“醫藥分開”為原則，繼而將醫院成本核算對象分為醫療服務和藥品經營。雖然說這種制度在一定程度上可以使國家有效地控制醫院藥品的費用，把醫療行為和藥品經營的利益分割開；經過實施，其效果也不是很明顯。即是核算對象劃分不準確。②在現行制度的明文規定中，將作為期間費用的管理費用采用人員比例法分別平均地花銷到醫療支出和藥品支出中，且這一方面的管理費用并沒有在會計報表中單獨體現出來，那這種方法就使期間費用與間接費用的界限相對地模糊起來了，對于正確的計算醫療成本和藥品成本也是相當不利的，更不能體現出管理費用的真實性，也沒法使公立醫院的管理水平真實地反映出來。這樣不僅阻礙了物價部門對醫療服務價格的合理定價，更是阻礙了財政對公立醫院醫療服務真實虧損的有效補償。

23財務約束機制缺乏有效性

雖然現行醫院財務會計制度的實施具有一定效用，但醫院的約束機制根本沒有有效落實。同時，醫院的現代化發展中，很多財務工作人員對其存在的風險認識不到位，且在相關資金沒有落實的情況下，只一味地追求規模，而沒有注意到實際狀況，盲目地建設等，都存在著帶債發展擴大化的趨勢，從而造成了公立醫院資產負債率提高，成本增多，支出負荷的現狀。這些都是負債管理不嚴格造成的。同時，很多公立醫院只一味地追求經濟效益，而削弱了對社會效益的提高。這就是所謂的人員費用增長控制不當所導致的結果。一是由于大型的醫療設備修購基金的提取年限太短，不管使用的頻率是多還是少，都是采用年限平均法，一般都是使用5～6年的年限，且年限區間沒有活泛性，進而使得醫院的醫療設備過早地到達了使用年限，而醫療設備的使用周期過于短的話，會造成資源的嚴重浪費，最終無法實現資源的有效配置。二是修購基金的使用，雖然是在以企業折舊方法為依據的基礎上提出的，但“累計折舊”這個科目沒有真正體現出來，并且，“固定資產凈值”的核算也沒有落實到位，致使一些已經提取了修購基金的醫療設備，存在繼續提取修購基金的現象。三是業務招待費、捐助支出等的記錄不明確。公立醫院沒有制定一些可行的準則與標準來有效地控制，如果支出不能有效地控制，那么相關部門在監管這塊也是有心而無力。這就是相關的制度、標準、準則沒有得到完善健全的結果。

3健全完善公立醫院財務會計制度的對策

31配套改革，結合推進

為了更好地促進公立醫院可持續發展，必須加強財務會計制度的有效實施，注重醫院各方面的改革，才能更好地提升其服務水平。首先，全面落實區域衛生規劃，保證其實施效果，并注重公立醫院建設規模、數量的合理性，以提高其服務質量；其次，加強公立醫院建設規模、配置標準等的控制，提高其合運用實效性；再次，對于公立醫院內部的管理要加強，管理體制要健全完善；最后，對于藥品流通體制的改革也要不斷完善，對于藥品流通成本的降低要落實到實處，并分類進行公立醫院藥品差價的管理，以滿足病人們的質量需求和病情需要，是實現合理用藥的重要途徑，最終最大限度地降低廣大人民群眾藥費上的支出。

32公立醫院財務會計制度改革的策略

在公立醫院財務會計制度不斷改革和創新的情況下，學習、借鑒其他行業的會計制度，進一步完善自身的財務管理體系，并注重現代化、信息化發展，才能在結合醫院的發展現狀的基礎上，構建具有公立醫院自身特色的管理系統，對于更好地服務患者、提高醫療質量等有著重要作用。在實踐過程中，公立醫院必須重視國際合作，與國外的醫院加強交流，注重財務管理信息可靠性，才能真實、全面地反映出醫院當前的經濟情況，從而構建出與醫院業務類型相匹配的財務會計制度。所以，首先，注重醫院凈資產的準確核算，引合理運用“資本金”制度，提高財務管理工作人員的成本意識，完善成本核算體系制度等這些制度都是改革公立醫院財務會計制度的建議；其次，加大財管工作的監管力度，注重醫院財務約束機制的進一步規范，才能真正發揮醫院財務會計制度的作用，從而真正成為規范醫院財務管理行為的準則；最后，全面地反映財政的投入情況，完善財政補償核算機制。

4結論

總之，隨著醫療衛生事業的不斷發展與改進，新醫院財務會計制度的全面實施，使現有《醫院會計制度》存在的不足很快體現出來，只有在實踐的操作中，結合醫院的發展規劃、發展需求等逐步完善，進一步細化，才能促進公立醫院財會制度更規范化、制度化，這樣才能更好地為醫院的健康成長而服務，繼而給人們帶來更好的醫療保障，給社會帶來更多、更高的經濟效益。

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[作者簡介]薛愛輝（1973—），女，廣東五華人，本科，中級職稱。研究方向：財務管理。