鋅劑聯合葉酸用于小兒腹瀉治療的臨床價值分析

暢紅

（解放軍第474醫院兒科，新疆烏魯木齊830013）

鋅劑聯合葉酸用于小兒腹瀉治療的臨床價值分析

暢紅

（解放軍第474醫院兒科，新疆烏魯木齊830013）

目的探討鋅劑聯合葉酸治療小兒腹瀉的臨床治療效果。方法選取48例小兒腹瀉患者資料進行回顧性分析，按治療方法的不同分為聯合組和常規組，各24例，常規組予以常規性治療，聯合組予以鋅劑聯合葉酸治療，對比兩組的治療效果。結果聯合組顯效13例，有效10例，無效1例，總有效率為95.8%，常規組顯效8例，有效12例，無效4例，總有效率83.3%，聯合組總有效率明顯高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。患兒腹瀉解除時間中聯合組明顯好于常規組（P＜0.05）。結論采用鋅劑聯合葉酸治療小兒腹瀉可盡早解除小兒腹瀉癥狀，對控制病情具有重要的作用，且安全性較佳，是治療小兒腹瀉的理想藥物。

鋅劑；葉酸；小兒腹瀉

小兒腹瀉是兒科的常見多發性疾病，是造成小兒生長發育障礙和營養不良的主要原因之一，在6～24個月嬰幼兒中發病率是兒童期發病率最高的疾病之一[1]。一旦患病，患兒通常有“水樣”或“蛋花樣”糞便，部分可能合并發熱、嘔吐等癥狀[2]，且大便次數增加。該病具有一定的季節性，春、秋兩季為發生小兒腹瀉的高發季。發生小兒腹瀉應盡早給予積極治療，否則嚴重者會造成小兒脫水、腸外損傷及酸中毒等后果。小兒腹瀉主要由大腸桿菌及輪狀病毒引起，盡管近年來對小兒腹瀉的治療方法在不斷地改進，但患病人數仍不斷增多，本研究采用鋅劑聯合葉酸治療小兒腹瀉取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取解放軍第474醫院2014年2月～2015年2月收治的48例小兒腹瀉患者資料進行回顧性分析，按治療方法的不同分為聯合組和常規組，各24例，常規組予以常規性治療，聯合組予以鋅劑聯合葉酸治療。其中聯合組有男患兒14例，女患兒10例，年齡6個月～6歲，平均（3.34± 1.21）歲；常規組有男患兒13例，女患兒11例，年齡6.5個月～5歲，平均（3.38±1.23）歲。所有患兒臨床癥狀有：大便次數多、腹瀉、有蛋花樣或水樣大便，無膿血及腥臭味[3]。血常規檢查后發現有白細胞數量升高或降低，大便常規檢查結果顯示為正常或有少量的脂肪球。就診時有輕度脫水35例，中度脫水11例，重度脫水2例。排除標準：有嚴重心內科合并癥者；全身系統病變者；先天性疾病者；意識障礙者；腸胃功能失常者，有藥物禁忌證者。兩組患者年齡、性別、患病程度、癥狀等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法常規組：給予補充營養、抗病毒治療、糾正脫水癥狀、維持酸堿平衡，并進行腸黏膜保護等一系列治療。聯合組：在常規組的基礎上給予葡萄糖酸鋅(哈藥集團三精制藥股份有限公司，衛食準字[2006]第230000-070010號)+葉酸(天津飛鷹玉川藥業有限公司，國藥準字H12020597)的治療，具體方法為：口服葉酸及葡萄糖酸鋅口服液，劑量為鋅劑：＜1歲的患兒為5 mg/次，2次/d；＞1歲的患兒為10 mg/次，2次/d。葉酸：＜1歲的患兒為2.5 mg/次，3次/d；＞1歲的患兒為5 mg/次，3次/d。兩組患兒均治療1個療程10 d，記錄患兒腹瀉解除時間。

1.3 療效評價標準顯效：治療2～3 d內患兒的大便次數及性狀恢復正常[4]，無惡心、嘔吐等臨床癥狀；有效：治療3 d內患兒的大便次數明顯下降，大便性狀改變明顯，惡心、嘔吐等臨床癥狀減輕；無效：治療2～3 d后患兒的大便次數、性狀均無明顯改變甚至加重。（顯效+有效）/總例數×100%＝總有效率。

1.4 統計學方法本研究數據均用統計學軟件SPSS18.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究中聯合組的臨床總有效率明顯高于常規組，患兒腹瀉解除時間（2.1±0.5）d也明顯快于常規組（3.7±0.6）d，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

引起小兒腹瀉的原因多而復雜，其中腸道感染、環境變化、飲食不當及過敏是引發小兒腹瀉的主要原因[5]。發病后患兒小腸黏膜都會發生充血及水腫，特別是腸黏膜會因此而發生改變，導致一些連鎖反應[6]，并使雙糖酶的活性下降。患兒患有腹瀉時通常會對葡萄糖的吸收減弱，同時產生溶質轉運功能性的障礙，腸腔內的微環境產生變化，使其內部滯留越來越多的乳酸，這使腸腔滲透壓加大，加大了體內電解質和水由腸壁流向腸腔的速度，與此同時小腸液的含量仍處于持續上升之中，而腸道的吸收能力是有限的，過多的小腸液導致患兒出現“水樣”或“蛋花樣”的病變及反復嘔吐現象，更增加了機體內電解質、水的丟失，進而使體內電解質、水紊亂等中毒程度加重。由于患兒多為嬰幼兒尚不會清楚地表達自己的癥狀，給醫護人員的診斷和醫治帶來了很大的的困難[7]。若患兒有持續性的腹瀉會使患兒產生營養不良，腹瀉與營養不良則互為因果，相互產生影響進而形成惡性循環，如不及時治療則會造成其他臟器的損害。常規的治療手段大多為糾正脫水、營養支持、保護腸黏膜、調節酸堿平衡、抗感染等方法，這些僅僅是被動地緩解腹瀉癥狀，治療效果并不是很滿意。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

近年來采用補充鋅劑及葉酸可使小兒腹瀉的發生率降低，減少慢性腹瀉的發生及由腹瀉導致的營養不良癥狀。鋅元素是促免疫器官胸腺進行發育的營養素，只有充足的鋅能可使人體胸腺正常發育，起到促進淋巴細胞活動能力和增殖的作用，提高人體的免疫力。因此在治療小兒腹瀉時除給予基礎的治療之外還應及時補充所需的微量元素、維生素及營養調理。有研究顯示，當患兒體內鋅缺失時會降低小腸黏膜水鈉轉動，無法有效恢復受損的腸黏膜，加重了患兒的腹瀉癥狀[8]。為患兒及時補充鋅劑能夠使人體的T細胞免疫功能得到提高與激發，促進患者的胸腺的自然發育，推動淋巴細胞的活性與增殖，會使人體的缺鋅癥狀得到改善。補鋅制劑對于輔助治療小兒腹瀉具有較好的作用機制,能夠顯著改善患兒的腹瀉癥狀[9]。而葉酸作為一種水溶性維生素治療小兒腹瀉的機制為：葉酸是蛋白質和核酸合成的必需因子，葉酸是合成細胞DNA的必需物質[10]，同時對細胞的有絲分裂具有良好的促進作用，并可顯著修復小腸的上皮細胞，使小腸黏膜對鈉離子、葡萄糖和水的吸收有促進作用，從而達到了止瀉的目的。除此之外，葉酸還可使白細胞和紅細胞的繁殖速度得到提高，調節體液和細胞的免疫功能，使患者貧血癥狀得到改善，增加了患者的食欲從而使患者的抗病能力得到提高。二者聯合用于治療小兒腹瀉既可加強對患者腸黏膜的保護，又可調節細胞的代謝功能，同時還可有效修復受損細胞，治療效果確切。

本研究中聯合組給予鋅劑+葉酸治療，常規組給予常規性治療，結果顯示聯合組患者的總有效率為95.8%，明顯高于常規組的83.8%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；患兒解除腹瀉癥狀的平均時間上相比，聯合組為（2.1±0.5）d，明顯高于常規組的（3.7±0.6）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用鋅劑聯合葉酸治療小兒腹瀉可盡早解除小兒腹瀉癥狀，對控制病情具有重要的作用，且安全性較佳，是治療小兒腹瀉的理想藥物。

[1]梅玲華,劉增芳,楊學武.葡萄糖酸鋅聯合葉酸輔助治療小兒遷延性腹瀉病的療效觀察[J].包頭醫學院學報,2015，31(1): 67-68.

[2]李愛玲.鋅劑聯合葉酸用于小兒腹瀉治療的臨床效果觀察[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(1):77-78.

[3]熊鄉情,胡敏,席莎,等.鋅劑與葉酸聯用在治療小兒腹瀉中的應用價值[J].現代診斷與治療,2015,26(15):3525-3526.

[4]齊永明.鋅劑聯合葉酸治療小兒腹瀉的臨床應用效果探討[J].中國衛生標準管理,2015,6(11):71-72.

[5]廖春周.鋅劑與葉酸治療小兒腹瀉108例療效觀察[J].中外醫學研究,2014,12(14):3-4.

[6]羅曉慧.鋅劑聯合葉酸治療小兒腹瀉的臨床價值及可行性研究[J].中國社區醫師:醫學專業,2014,30(27):74.

[7]婁雪梅.鋅劑與葉酸治療小兒腹瀉40例療效觀察[J].中國保健營養月刊,2013,23(6):1405.

[8]王穎,趙維.鋅劑聯合葉酸治療小兒腹瀉的臨床價值分析[J].中國實用醫藥,2014,9(17):156-157.

[9]王華彬,王萍,羅開源.補鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床效果分析[J].當代醫學,2016,22(8):78-79.

[10]姚洪宇.鋅劑與葉酸治療小兒腹瀉臨床療效分析[J].中國衛生標準管理,2014,5(23):176-178.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.013