美托洛爾聯合胺碘酮用于冠心病心律不齊治療的療效觀察

陳未

（河南省職工醫院心內科，河南鄭州450000）

美托洛爾聯合胺碘酮用于冠心病心律不齊治療的療效觀察

陳未

（河南省職工醫院心內科，河南鄭州450000）

目的探究臨床治療冠心病心律不齊患者的過程中，分析以美托洛爾與胺碘酮聯合治療方案，觀察其臨床效果。方法選取78例冠心病心律不齊患者，對比患者應用兩種聯合治療方案進行治療，觀察臨床療效。結果經過一段時間的治療后，對試驗組患者采用美托洛爾與胺碘酮聯合治療后取得了高達97.43%（38/39）的臨床總有效率，顯著高于胺碘酮單獨用藥治療的對照組（76.92%，30/39），兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。且進一步評估心率相關指標心率、QTd及血壓等相關指標均發生變化，較胺碘酮單獨用藥治療對照組治療后明顯好轉，差異有統計學意義(P＜0.05)。此外，聯合用藥組在治療期間共有3例（7.69%）患者出現不良反應，如低血壓、惡心、竇性心動過緩等；而單獨用藥組出現5例（12.82%），兩組比較差異無統計學意義。結論臨床治療冠心病心律不齊的過程中，聯合治療方案可顯著改善患者的心功能，使心率及血壓介于正常范圍，安全性能較高，應廣泛推廣。

冠心病心律不齊；美托洛爾；胺碘酮；療效

作為臨床常見的心內科疾病之一的冠心病，其也是全球高發疾病之一，主要是由于冠狀動脈發生器質性的阻塞或是狹窄，進而出現心肌缺氧、缺血甚至出現壞死，最終發展成缺血性心臟病[1]。此外，其最嚴重的癥狀應屬心律不齊，這一癥狀的出現不僅加重了病情，還易并發其他病癥，如心力衰竭等，患者預后較差，甚至出現死亡[2]。為此，本研究旨在冠心病心律不齊患者的臨床治療過程中，分析以美托洛爾與胺碘酮聯合治療方案的臨床療效，并評價其安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取河南省職工醫院2014年6月～2015年12月期間收治的78例冠心病心律不齊患者。其中，共有男42例和女36例；年齡42～81歲，平均（59.12±9.76）歲；心功能：Ⅰ級：22例，Ⅱ級：26例，Ⅲ級：30例。將78例研究對象隨機分為對照組與試驗組，各39例，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 實驗方法對照組：單獨給胺碘酮治療。發病早期以體質量3 mg/kg為注射劑量標準，靜脈推注，以1～1.5 mg/min為注射速度，注射6 h后速度減慢，調整為0.5～1 mg/min，且每天注射量≤1 200 mg，治療3天后，改為口服胺碘酮（天津市中央藥業有限公司，國藥準字：H12020263）治療，每日次口服200 mg，每天3次；口服一周后減量，每天2次；用藥2周后減量為每天1次。

試驗組：予以美托洛爾與胺碘酮聯合治療。胺碘酮用法與對照組相同，此外，輔以美托洛爾。美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）空腹時服用，藥物劑量以患者的病情為用藥依據，每次用藥范圍介于25～50 mg，每天2～3次。

1.3 觀察指標兩組患者連續治療一段時間后，對兩組患者治療前后的心率、血壓、QTd等評估指標進行記錄，兩組做對比（QTd代表整個心室除級和復級過程的時間，其與心率呈反比，該指標越大，心率反而越慢）。同時檢測患者治療前后治療的臨床效果，評估治療的有效率。此外，兩組對比觀察統計有無不良反應出現在治療過程中。

1.4 療效評價標準顯效：患者在治療后臨床癥狀如心前區的疼痛明顯減輕甚至消失，且心律不齊完全消失或是減少90%以上；有效：患者在治療后臨床癥狀如心前區的疼痛有所減輕，且心律不齊消失或是減少50%～90%；無效：患者在治療后臨床癥狀如心前區的疼痛、心律不齊癥狀沒有變化甚至加重。

1.5 統計學方法本研究數據均用SPSS20.0進行統計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床效果對比經過一段時間的治療后，對試驗組患者采用美托洛爾與胺碘酮聯合治療后取得了高達97.43%（38/39）的臨床總有效率，顯著高于胺碘酮單獨用藥治療的對照組76.92%（30/39），差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比

2.2 兩組患者的臨床相關指標的變化對比患者治療后，評估心率相關指標心率、QTd及血壓等相關指標均發生變化，較胺碘酮單獨用藥治療試驗組治療后明顯好轉，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者治療前后心率相關指標的變化情況(x±s)

2.3 兩組的不良反應對比經統計，聯合用藥組在治療期間共有3例（7.69%）患者出現不良反應，如低血壓、惡心、竇性心動過緩等；而單獨用藥組出現5例（12.82%），兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

作為臨床常見的心臟疾病之一的冠心病，其發生的主要病因應屬冠狀動脈的粥樣硬化[3]。據統計，六成左右的冠心病患者均可出現心律失常的癥狀，當患者并發上述兩種病證后，可表現出心悸、全身乏力、呼吸急促等臨床表現，更甚者發展為心力衰竭，威脅患者的生命安全[4]。

大量研究顯示，作為廣譜的抗心律失常藥物的胺碘酮，其通過對心肌細胞膜鉀通道的抑制作用，延長動作電位的時程，避免心臟顫動，減慢心臟內部的傳導過程，最終達到復律的目的[5]；另外，其也是外周血管擴張劑之一，其促使外周阻力及后負荷變小，進而增加左心室的輸出量；胺碘酮還可使冠狀動脈逐漸擴張，增加血流量，進而改善患者的心肌缺血表現[6]。因此，胺碘酮可有效改善心肌缺血及心律不齊。作為β受體阻滯劑的美托洛爾，其具有長達20 h的半衰期，作用機制是通過對中樞交感的輸出神經產生抑制作用，阻礙合成β受體，進而改善血管順應性、時外周阻力變小、降低血管運動中樞的緊張度[7]。

本實驗中，經過一段時間的治療后，對試驗組患者采用美托洛爾與胺碘酮聯合治療后取得了高達97.4%（38/39）的臨床總有效率，顯著高于胺碘酮單獨用藥治療的對照組76.9%（30/39），兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。且進一步評估心率相關指標心率、QTd及血壓等相關指標均發生變化，較胺碘酮單獨用藥治療對照組治療后明顯好轉，差異有統計學意義(P＜0.05)。經統計，聯合用藥組在治療期間共有3例（7.69%）患者出現不良反應，如低血壓、惡心、竇性心動過緩等；而單獨用藥組出現5例（12.8%）患者，兩組比較差異無統計學意義。上述結果說明，聯合用藥可顯著改善冠心病和心律不齊兩種病證。其機制是聯合應用不僅作用于β受體及鈣離子通道，還顯著阻滯β受體，最終有效維持患者正常的心率及血壓[8]。

綜上所述，臨床治療冠心病心律不齊的過程中，聯合治療方案可顯著改善患者的心功能，使心率及血壓介于正常范圍，安全性能較高，應廣泛推廣。

[1]劉貴,李軍.胺碘酮聯合美托洛爾治療室性心律失常的療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2014,25(2):223-224.

[2]周和寅.穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效研究[J].當代醫學,2016,22(27):152-153.

[3]庫爾班,熱依汗古麗.胺碘酮聯合美托洛爾在心律失常臨床治療中的應用研[J].中國醫學創新,2014（7）:66-68.

[4]高鄭霞.胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常療效觀察[J].中國保健營養,2012（18）:4002-4003.

[5]陳正漢.胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（27）:43-44.

[6]吳佳民，黃丹，占學兵.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常臨床觀察[J].當代醫學,2016,22(20):90-91.

[7]趙強,劉泉.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病心律不齊的療效分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(2):171-172.

[8]羅珍強.胺碘酮聯合美托洛爾治療心率失常的臨床療效分析[J].心血管病防治知識,2013,21(10):23-24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.018