米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效觀察

呂小紅

(焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作454000)

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效觀察

呂小紅

(焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南焦作454000)

目的探討研究米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的療效。方法選取180例異位妊娠患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，各90例。對(duì)照組以米非司酮治療，治療組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。通過觀察兩組患者治療后的血β-HCG水平恢復(fù)情況、B超顯示盆腔包塊消失情況以及不良反應(yīng)等情況分析其療效差異。結(jié)果治療組治愈45例，有效43例，無效2例；對(duì)照組治愈37例，有效41例，無效12例。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論異位妊娠患者采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療能夠充分發(fā)揮兩種藥物的正協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)藥物療效，最大程度上減少不良反應(yīng)，利于在臨床上深入研究推廣運(yùn)用。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠異位妊娠為婦科常見的急腹癥[1-2]，其發(fā)病率的逐年升高，患者的早期診斷、早期治療具有重要的臨床意義。手術(shù)治療雖為常用的治療手段，但其對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大。因此早期藥物的保守治療成為了患者易于接受的最佳治療方案[3]。本研究對(duì)180例異位妊娠患者進(jìn)行研究觀察，了解并掌握米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對(duì)于異位妊娠患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年7月～2015年7月的180例異位妊娠患者，所有病例均滿足如下條件：⑴經(jīng)B超、血生化檢查及臨床特征確診為異位妊娠。⑵患者年齡24～37歲，平均年齡（27.42±1.26）歲。其停經(jīng)時(shí)間35～70 d，平均(51.23±2.14)d，患者腹部疼痛，β-HCG水平為3 000 U/L以下[4],經(jīng)B超、血常規(guī)檢查均在正常范圍且滿足保守治療條件且患者均要求保守治療。⑷患者均簽署知情同意書。將180例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各90例。其中觀察組年齡25～38歲，平均（29.6±1.8）歲，停經(jīng)均超過1個(gè)月。對(duì)照組年齡26～37歲，平均（28.8±1.6）歲，停經(jīng)均超過1個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法讓一組固定的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與實(shí)驗(yàn)，保證兩組患者處于相同的客觀環(huán)境之中。患者在入院后,對(duì)照組采用米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20010633）進(jìn)行治療，患者于餐前2 h口服50 mg米非司酮，觀察組采用甲氨蝶呤（悅康藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20113120）聯(lián)合米非司酮治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,患者每天肌注一次50 mg甲氨蝶呤，兩組均以5 d 1個(gè)療程，間隔5 d，再進(jìn)行第二個(gè)療程的治療[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過觀察兩組患者治療后的血β-HCG水平恢復(fù)情況、B超顯示盆腔包塊消失情況以及不良反應(yīng)等情況分析其療效差異。痊愈：患者的患病癥狀和體征消失，血β-HCG值每周下降超過15%直至正常，隨訪復(fù)查B超顯示附件包塊消失。有效：血β-HCG值每周下降不超過15%，但病情穩(wěn)定可進(jìn)行持續(xù)的藥物治療，包塊縮小，患者癥狀體征消失。無效：腹痛加劇，腹內(nèi)出血增多，血β-HCG值不下降反而上升，B超示包塊未消失[6]。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較通過數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)不難發(fā)現(xiàn)，治療組治愈45例，有效43例，無效2例，總有效率96.8%。對(duì)照組治愈37例，有效41例，無效12例，總有效率86.7%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較兩組在治療期間的不良反應(yīng)主要包括腸胃反應(yīng)、肝功能損傷、口腔潰瘍等，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)對(duì)癥處理后，均逐步緩解，未對(duì)保守治療方案造成影響。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

異位妊娠其在婦科臨床發(fā)病率高，如治療不及時(shí)恰當(dāng)，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命。目前治療異位妊娠的主要方法為手術(shù)及保守治療，其簡單、方便、避免手術(shù)帶來的不良反應(yīng)等特點(diǎn)，因此大力研究行之有效的藥物治療顯得尤為重要。傳統(tǒng)的治療方案主要是通過手術(shù)治療，此種方案雖然具有顯著療效，但因?qū)儆趧?chuàng)傷型方案，可繼發(fā)盆腔粘連、感染等并發(fā)癥，并存在一定不孕幾率。隨著相關(guān)檢測技術(shù)的不斷完善，使異位妊娠可實(shí)現(xiàn)早期及時(shí)診斷，這也為通過藥物保守治療異位妊娠提供了先決條件。

通過本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效明顯高于傳統(tǒng)藥物保守治療方法，對(duì)患者的治愈提供了更大的機(jī)率，還能盡可能保留生育功能[7]。甲氨蝶呤可對(duì)二氫葉酸還原酶起到抑制效果，從而起到阻礙DNA的作用，阻止胚胎發(fā)育，以往主要作為抗腫瘤藥物，近年來逐步成為異位妊娠保守治療的首選。米非司酮為抗孕酮藥劑，可代替孕酮與手提結(jié)合，進(jìn)而使蛻膜壞死，黃體萎縮，進(jìn)而逐漸被吸收，同時(shí)還能增強(qiáng)甲氨蝶呤的治療效果，故本次研究采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合的治療方案進(jìn)行異位妊娠的保守治療。

此外，異位妊娠保守治療并非具有絕對(duì)的成功率，在保守治療的過程中可能出現(xiàn)妊娠囊破裂轉(zhuǎn)而進(jìn)行手術(shù)的情況[8-9]。治療成功率和患者血β-HCG含量成反比例關(guān)系，此外包括患者的包括大小、孕齡、盆腔出血情況等都有一定關(guān)系。因此在保守治療的進(jìn)程中，科學(xué)有效的護(hù)理方式方法以及護(hù)士的應(yīng)變反應(yīng)能力也顯得尤為重要。從多方面護(hù)理工作下手，早期發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理，能從側(cè)面進(jìn)一步提高保守治療成功率[10-11]。治療組治愈45例，有效43例，無效2例;對(duì)照組治愈37例，有效41例，無效12例。治療組以97.8%的高有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組的86.7%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，異位妊娠患者采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療能夠充分發(fā)揮兩種藥物的正協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)藥物療效，最大程度上減少不良反應(yīng)，通過藥物保守治療，有效避免了創(chuàng)傷以及不孕風(fēng)險(xiǎn)，并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，消除顧慮，療效確切，具有顯著臨床意義。異位妊娠患者采用米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合治療能夠充分發(fā)揮兩種藥物的正協(xié)同效應(yīng)，增強(qiáng)藥物療效，最大程度上減少不良反應(yīng)，值得推廣運(yùn)用。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:51-52.

[2]張宇,楊越波,李小毛.異位妊娠與婦科急癥.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011：7-9.

[3]王玉東,趙文霞,陸琦，等．腹腔血與靜脈血β-HCG比值在診斷異位妊娠中的價(jià)值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48(3):177-179.

[4]潘忠敏,朱艷.血清中孕酮及人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合監(jiān)測在異位妊娠保守治療中的價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)藥物應(yīng)用2015, 9(22):172-173.

[5]周素芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠保守治療中的臨床價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25（22）：5109-5110.

[6]陳海林，萬慧，張春蓮，等.不同方案甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(1)：119-120.

[7]何利敏.異位妊娠保守治療的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015,19(26)：3721-3722.

[8]徐虹,徐瑞雙,黃冰冰,等.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及預(yù)后分析[J].中國藥業(yè),2013,22（6）:22-23.

[9]張堃,周鵬軍,呂向坤,等.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠療效及安全性分析[J].河北醫(yī)藥,2016,4（12）:1026-1028.

[10]戴彬,葉足意,胡麗英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮及中藥保守治療異位妊娠的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30):107-108.

[11]鄒燕珠.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠46例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(6):147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.027