不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的療效及安全性分析

曹士強

（淅川縣第二人民醫院心血管內科，河南南陽474450）

不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的療效及安全性分析

曹士強

（淅川縣第二人民醫院心血管內科，河南南陽474450）

目的分析不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的療效及安全性。方法選取冠心病患者63例，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n= 33），給予觀察組患者阿托伐他汀40mg/d，給予對照組患者阿托伐他汀20 mg/d。對比兩組血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TCHO）含量、頸動脈粥樣硬化斑塊情況及不良反應情況。結果治療前兩組患者HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度等指標比較，差異無統計學意義；治療后觀察組HDL-C（1.71±0.27）mmol/L、LDL-C（0.99±0.45）mmol/L、TCHO（3.14± 0.51）mmol/L及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度（1.02±0.18）mm等指標優于對照組HDL-C（0.93±0.18）mmol/L、LDL-C（3.28±1.14）mmol/L、TCHO（5.86±0.84）mmol/L及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度（1.60±0.25）mm，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率6.06%（2/33），對照組不良反應發生率3.33%（1/30），兩組比較差異無統計學意義。結論較高劑量阿托伐他汀治療冠心病，能顯著改善患者血脂水平，緩解心肌缺血狀況，療效顯著，具有較高的推廣價值。

阿托伐他汀；劑量；冠心病

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是常見的一種心血管系統疾病[1]。隨著我國人口老齡化加重和生活水平的不斷提高，冠心病的發病率呈現上升趨勢，其病死率較高，嚴重危害患者的生命安全[2]。本研究選取63例冠心病患者，探究不同劑量阿伐他汀對其治療效果，為臨床治療冠心病提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取淅川縣第二人民醫院2014年3月～2015年8月收治冠心病患者63例，隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=30）。其中觀察組男16例，女17例，年齡49～73歲，平均(62.14±3.61)歲，體質量54～76 kg，平均（65.11±3.41）kg；對照組男15例，女15例，年齡50～74歲，平均(62.88±3.73)歲，體質量53～76 kg，平均（65.01± 3.20）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：（1）符合中華醫學會制定的關于冠心病的相關診斷標準[3]；（2）發病時間在48 h內；（3）知情并同意本研究；（4）預估生命期＞1年。排除標準：（1）合并自身免疫系統疾病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）妊娠期和哺乳期女性；（4）存在他汀類藥物過敏史者；（5）合并腦出血患者。

1.3 方法所有患者行常規心電圖、超聲及實驗室檢查，并依據患者基礎疾病給予對應藥物治療，并給予抗凝藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑及肝素等常規藥物治療，同時給予阿托伐他汀（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20143160）治療。給予對照組患者20 mg/d，給予觀察組患者40 mg/d，均1次/d，晚餐后溫水口服，7 d為1個療程，兩組患者均治療4個療程。

1.4 觀察指標⑴于治療前、治療后采集兩組患者4 mL靜脈血，采用低速離心機對血清進行分離，采用自動生化分析儀檢測兩組患者HDL-C、LDL-C、TCHO含量。⑵采用頸動脈彩超對兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊厚度進行檢查并記錄。⑶觀察不良反應發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度對比治療前兩組患者HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度等指標比較差異無統計學意義；治療后觀察組HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度等指標優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度對比（x±s）

2.2 不良反應觀察組發生惡心2例，不良反應發生率6.06%（2/33），對照組發生惡心1例，不良反應發生率3.33%（1/30），兩組比較差異無統計學意義。

3 討論

冠心病常見于老齡人群，冠狀動脈結構、功能異常造成冠狀動脈狹窄、痙攣、阻塞等，使心臟血流灌注不足，從而導致冠心病的發生[4-5]。有關學者指出[6]，阿托伐他汀可保護患者心肌，顯著降低冠心病患者心血管事件的發生率，改善患者預后，治療效果良好。

冠心病患者的臨床癥狀和所有不良反應均由心肌缺血引起心肌退化、纖維化、凋亡所致，治療冠心病的重點在于減輕患者血管狹窄，緩解心肌缺血狀況，而血脂異常可誘發冠狀動脈狹窄、阻塞，造成心肌缺血。本研究給予觀察組患者阿托伐他汀40 mg/d，給予對照組患者阿托伐他汀20 mg/d，結果顯示，治療后觀察組HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度等指標均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明40 mg/d阿托伐他汀能顯著改善患者HDL-C、LDL-C、TCHO指標，緩解血脂異常狀況，從而改善心肌缺血狀況，達到治療冠心病的目的。其原因可能為，他汀類藥物含有的羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑能競爭性的抑制羥甲基戊二酰輔酶還原酶，增加LDL-C受體的活性和數量，加快清除血漿LDL-C，從而抑制內源性膽固醇的合成，減少低密度脂蛋白顆粒的分泌和聚集，使膽固醇濃度降低，起到調節血脂的作用，而大劑量的阿托伐他汀，能提高血藥濃度，進而提高治療效果。另外，有學者指出[7]，冠心病患者機體的炎癥反應可引發一系列病理生理改變，其中白細胞介素-6與C反應蛋白與疾病的預后密切相關。阿托伐他汀可降低炎性細胞的活性，使巨噬細胞來源的泡沫細胞數量減少，并通過減少炎性細胞表達組織因子及改善內源性纖維蛋白溶解達到降低血小板反應性和抑制血栓形成的目的，從而全面改善血管內皮細胞功能，緩解患者的臨床癥狀。趙春軍[8]在“不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的臨床觀察”研究中顯示，治療前患者的膽固醇含量為（6.57±0.73）mmol/L，LDL-C含量為（4.51±1.20）mmol/L，經40 mg/d阿托伐他汀治療后膽固醇含量為（4.91±0.83）mmol/L，LDL-C含量為（2.51±0.98）mmol/L，治療后膽固醇和LDL-C含量均表現為降低，與本研究部分結果一致。觀察組不良反應發生率6.06%（2/33），對照組不良反應發生率3.33%（1/30），兩組不良反應發生率均較低且比較差異無統計學意義，說明阿托伐他汀治療冠心病安全性高。另外，在應用阿托伐他汀過程中，應定期進行肌酸磷酸激酶的測定，尤其是在初始應用1月內及上調劑量時，肌酸磷酸激酶含量顯著升高時，應暫停阿托伐他汀治療，待肌酸磷酸激酶含量恢復正常后給予小劑量的阿托伐他汀治療，避免對患者機體造成傷害。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀治療冠心病，能顯著改善患者血脂水平，緩解心肌缺血狀況，療效顯著，具有較高的推廣價值。

[1]陳暉，李順輝，鄧雨晴，等.阿托伐他汀序貫治療對老年中、重度慢性腎病患者冠狀動脈介入術后對比劑腎病的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（7）:1690-1692.

[2]劉希德,劉佳.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當代醫學,2012,18（26）:144-145.

[3]劉詠梅.大劑量阿托伐他汀治療冠心病調脂效果的觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（2）:88-90.

[4]鐘一鳴，鐘華平，廖偉，等.血脂正常的老年冠心病患者采用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床效果[J].中國老年學雜志，2014，34（20）:5666-5667.

[5]劉潔，銀劍斌，楊進，等.不同劑量阿托伐他汀鈣對冠心病患者內皮祖細胞水平的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（11）:1171-1174.

[6]羅利華,龍嘉玲.阿托伐他汀和通心絡膠囊治療冠心病的臨床療效[J].當代醫學,2013,19（7）:147-148.

[7]王平善.不同劑量阿托伐他汀對冠心病冠狀動脈搭橋術患者術后血脂和心功能的影響[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（6）: 746-748.

[8]趙春軍.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的臨床觀察[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，15（3）:367-369.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.041