瑞芬太尼復合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果分析

蔣迅

（九江市第一人民醫院，江西九江332000）

瑞芬太尼復合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果分析

蔣迅

（九江市第一人民醫院，江西九江332000）

目的研究分析瑞芬太尼復合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果。方法在本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中，隨機選取80例作為研究對象，所有研究對象均于2014年8月～2016年8月期間入院治療，將患者分為研究組和對照組，各40例，對照組患者應用芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，研究組患者應用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，對研究組與常規組的麻醉效果進行評價，評價指標包括兩組患者血壓變化、心率變化、自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間、拔管后鎮靜狀態評分以及不良反應發生情況，并進行比較分析。結果研究組患者麻醉過程中收縮壓、舒縮壓以及心率均無較大幅度變化，無統計學意義；對照組患者氣腹后收縮壓(130.30±6.35)、心率（90.47± 4.69a）與基礎值以及同期研究組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組、對照組患者自主呼吸時間(5.12±0.34)、拔管時間（6.17± 1.16）、睜眼時間（7.34±1.08）比較差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者拔管后5 min、10 min、15 min清醒/鎮靜分級評分均優于對照組，不良反應發生率7.5%低于對照組27.5%，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論瑞芬太尼復合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果較好，能有效縮短患者蘇醒時間，值得推廣應用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉效果瑞芬太尼是新型阿片類藥物，是腹腔鏡手術中應用范圍較廣的麻醉藥物，該麻醉藥物屬于μ受體激動劑類，鎮痛作用較好，用藥后見效較快，且半衰期并不長，無蓄積，不良反應發生率低，有劑量依賴性的特點[1]。丙泊酚是靜脈麻醉藥物，是臨床上進行麻醉誘導以及麻醉維持的常用藥物[2]。本文現對瑞芬太尼復合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果進行研究，并于2014年8月～2016年8月期間選擇在本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療患者80例作為研究對象，獲得了滿意成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在本院進行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者中，隨機選取80例作為研究對象，所有研究對象均于2014年8月～2016年8月期間入院治療，所有患者均簽署知情同意書，排除心臟病、糖尿病、高血壓、腫瘤、嚴重肝腎功能障礙等患者，將患者分為研究組和對照組，各40例。研究組中男22例，女18例，年齡28～69歲，平均（45.70±11.32）歲，體質量45～75 kg，平均（61.82±7.45）kg，身高154～182 cm，平均（170.60±8.44）cm，對照組中男21例，女19例，年齡25～69歲，平均（45.82±11.55）歲，體質量47～77 kg，平均（61.39±7.24）kg，身高156～180 cm，平均（169.43±8.81）cm。研究組患者的性別、年齡等基礎資料與對照組比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法研究組、對照組患者均進行血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度監測，開通靜脈通路，手術前半小時常規肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉。對照組患者應用芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，麻醉誘導：5 kg芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨，誘導后予以氣管插管，連接麻醉機進行機械通氣，潮期量8～12 mL/kg，呼吸頻率12～14 bpm，呼吸比1:2，麻醉維持應用0.03μg/（kg·min）。研究組患者應用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，麻醉誘導：1μg/kg瑞芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫溴銨，誘導后予以氣管插管，連接麻醉機進行機械通氣，潮期量8～12 mL/kg，呼吸頻率12～14 bpm，呼吸比1:2，麻醉維持應用靜脈輸注3～4 mg/（kg·h）丙泊酚、8～10μg/（kg·h）瑞芬太尼。

1.3 觀察指標記錄兩組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR）的基礎值，以及氣腹后、手術結束時的水平，對患者自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間進行觀察，并用清醒/鎮靜狀態分級（OAA/S）評分評價患者拔管5 min、10 min、15 min、30 min的鎮靜狀態：患者處于昏睡狀態，對輕拍、輕推等無反應記為1分；不能分辨患者的言語，對輕拍、輕推等有反應記為2分；患者言語模糊，目光呆滯，僅僅對反復、大聲呼喚有反應，記為3分；患者對正常聲音呼喚的反應較遲鈍，語速較慢，記為4分；患者意識恢復，完全清醒，能對正常聲音呼喚迅速反應，記為5分。

1.4 統計學方法使用Excel對相關數據進行收集，并采用軟件SPSS18.0對該數據進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者麻醉過程中收縮壓、舒縮壓以及心率均無較大幅度變化，差異比較無統計學意義；對照組患者氣腹后收縮壓、心率與基礎值比較差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者氣腹后收縮壓、心率與研究組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。研究組、對照組患者自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間均存在較大差異，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。研究組患者拔管后5 min、10 min、15 min清醒/鎮靜分級評分均優于對照組，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。研究組、對照組患者不良反應發生率比較差異具統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 研究組、對照組患者血壓、心率變化情況比較（x±s）

表2 研究組、對照組患者自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間比較（x±s）

表3 研究組、對照組患者拔管后各時間點清醒/鎮靜狀態分級評分比較（x±s，分）

表4 研究組、對照組患者不良反應發生情況比較

3 討論

腹腔鏡技術是目前應用范圍較廣的微創技術，腹腔鏡膽囊切除術不會給患者帶來較大創傷，患者愈合較好，臨床應用效果好[3]。腹腔鏡膽囊切除術的時間并不長，創傷小，并發癥發生率低，但是氣腹會導致腹壓增大，加上機體對二氧化碳的彌散吸收，會激活交感神經，導致患者血流動力學發生變化，使得患者心率、血壓發生改變[4]。在腹腔鏡膽囊切除術中，麻醉效果直接影響著患者的手術治療效果，而麻醉藥物選擇的合理性直接影響麻醉效果。因此，臨床上需要科學、合理地選擇麻醉藥物，以促進手術順利進行。本次研究中，研究組患者麻醉過程中收縮壓、舒縮壓以及心率均無較大幅度變化，無統計學意義；對照組患者氣腹后收縮壓、心率與基礎值以及同期研究組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見，瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉鎮痛效果較好，對患者血流動力學指標的影響較小，能減輕患者機體應激反應，使得各項指標更穩定。有學者指出，在腹腔鏡膽囊切除術中，應用瑞芬太尼復合丙泊酚能讓手術安全性提高，對于心血管系統不耐受手術患者可適當放寬手術指征，讓少數心血管條件較差患者能進行手術治療[5]。本次研究中，研究組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示瑞芬太尼復合丙泊酚的安全性更高，能有效降低不良反應發生率。瑞芬太尼是新型芬太尼類μ型阿片受體激動劑，予以靜脈給藥后，能迅速見效，約在用藥1分鐘后即可達到有效濃度，持續5～10分鐘，清除率為40 mL/（min· kg）左右。血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶藥物等并不會對瑞芬太尼產生影響，瑞芬太尼主要通過非特異性酯酶進行水解代謝，且代謝速度不受注射時間、注射次數的影響，機體無蓄積[6]。瑞芬太尼可能引起惡心嘔吐、心動過緩等不良反應，且在一定范圍內，劑量越大，藥物副作用越強。丙泊酚是常用麻醉藥，見效快、具有較高的血漿清除率，藥物濃度降低較快，麻醉蘇醒迅速[7]。瑞芬太尼能對氣腹建立、手術引起的應急反應有較強的抑制作用，而聯合丙泊酚能強化麻醉效果，保證患者意識消失，且聯合用藥能有效降低丙泊酚的用藥量，最終降低不良反應的發生[8]。本次研究中，研究組、對照組患者自主呼吸時間、拔管時間、睜眼時間均存在較大差異，有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者拔管后5 min、10 min、15 min清醒/鎮靜分級評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢姡鸱姨釓秃媳捶幽茉趶娀樽硇Ч耐瑫r，可促使患者更快地蘇醒。主要是聯合用藥降低了手術牽拉刺激所引起應激反應所需瑞芬太尼的用藥量，且能降低患者機體內丙泊酚血漿濃度，最終使患者更快地蘇醒[9]。有研究者[10]在腹腔鏡膽囊切除術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚對患者進行麻醉，患者能更快的蘇醒。相關研究指出，瑞芬太尼復合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術時，建立氣腹后的收縮壓（129.4±11.6）mmHg、心率（90.3±8.5）次/min比芬太尼聯合丙泊酚組患者（123.5±12.0）mmHg、心率（78.4±6.1）次/min更穩定，差異有統計學意義（P＜0.05），與本次研究結果一致。

綜上所述，瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果較好，能有效縮短患者蘇醒時間，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.063