經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺在急性化膿性膽囊炎治療中的價(jià)值

潘毅誠(chéng)，王金鵬，劉雙

（吉林油田總醫(yī)院普外科，吉林松原138000）

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺在急性化膿性膽囊炎治療中的價(jià)值

潘毅誠(chéng)，王金鵬，劉雙

（吉林油田總醫(yī)院普外科，吉林松原138000）

目的探究急性化膿性膽囊炎采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的治療效果。方法選取110例急性化膿性膽囊炎患者，并采用抽簽的方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各55例。對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，并對(duì)兩組患者的前與治療后心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)庾兓?、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組患者治療前CA19--9、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、堿性磷酸酶、總膽紅素、腹痛評(píng)分的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過治療后，觀察組與對(duì)照組患者的CA19--9[(55.0±21.0)VS(109.1±65.0)]、白細(xì)胞計(jì)數(shù)[(7.0±2.8)VS(10.8±4.0)]、堿性磷酸酶[(105.9±13.9)VS(121.7±21.6)]、總膽紅素[(22.1±12.4)VS(27.0±12.3)]、腹痛評(píng)分[(1.8±0.5)VS(3.0±1.2)]均得到一定改善，且觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，分別為1例出血、1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率3.64%；對(duì)照組患者出現(xiàn)11例并發(fā)癥，分別為4例導(dǎo)管脫落、2例出血、5例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者死亡1例，死亡率1.82%；對(duì)照組患者死亡7例，死亡率12.73%，觀察組患者死亡率低于對(duì)照組患者死亡率，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性化膿性膽囊炎采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的治療效果顯著，使患者的體征明顯改善，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)；急性化膿性膽囊炎；臨床效果

急性膽囊炎主要是因?yàn)楦共縿⊥矗鼓懩彝蝗划a(chǎn)生炎癥，絕大部分都是因?yàn)槟懡Y(jié)石導(dǎo)致的，其他誘導(dǎo)因素包括膽囊瘤與嚴(yán)重疾病。膽汁在膽囊聚積的過程中，導(dǎo)致膽囊受到刺激與壓力，進(jìn)而導(dǎo)致器官感染，出現(xiàn)急性膽囊炎[1]。急性膽囊炎在女性中的發(fā)病率比男性高，且伴隨年齡的增加，疾病的發(fā)病率也逐步提高。急性膽囊炎出現(xiàn)后通常采用抗生素、止痛藥等進(jìn)行治療，如果合并膽結(jié)石，通常需要予以膽囊切除術(shù)治療[2]。但針對(duì)急性化膿性膽囊炎患者來(lái)說，患者的年齡通常較大，患者本身器官功能顯著下降，免疫力與反應(yīng)力也明顯降低。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)可使患者接受膽囊手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷與并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少，借助引出感染膽汁，使膽囊腔內(nèi)壓力明顯減小，進(jìn)而使毒素吸收明顯減少，使患者的中毒癥狀明顯減輕[3-4]。為了探究急性化膿性膽囊炎采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)的治療效果，本研究選取本院2013年4月～2016年2月收治的55例急性化膿性膽囊炎患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，并與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取的110例急性化膿性膽囊炎患者，均來(lái)自于本院2013年4月～2016年2月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各55例。對(duì)照組男34例，女21例，年齡65～84歲，平均（72.9±5.0）歲。觀察組男35例，女20例，年齡60～82歲，平均（73.6±5.6）歲。兩組患者性別等基本資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組觀察組患者采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療，具體操作如下：患者選擇平臥位或者側(cè)臥位接受CT掃描。按照CT檢查結(jié)果，經(jīng)過計(jì)算機(jī)模擬以后，對(duì)相應(yīng)的穿刺計(jì)劃進(jìn)行制定，采用肝膽并存與膽囊橫斷面囊腔較大的患者為穿刺層面，同時(shí)在穿刺部位做好標(biāo)記。手術(shù)部位有效消毒，鋪設(shè)消毒巾，進(jìn)行局部麻醉，在皮膚上做一2～3 mm的切口；利用18G穿刺針，按照模擬計(jì)劃予以穿刺，并通過CT掃面對(duì)穿刺方向進(jìn)行調(diào)整，穿刺成功后，將膽汁抽出進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)；將金屬導(dǎo)絲置入，順著導(dǎo)絲從細(xì)至粗按照順序置入擴(kuò)張導(dǎo)管，順著導(dǎo)絲將7-7Fr豬尾型引流管置入，并采用CT掃面將引流管在膽囊內(nèi)的位置進(jìn)行確定。術(shù)后指導(dǎo)患者臥床，并對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測(cè)，倘若產(chǎn)生有關(guān)并發(fā)癥，需要馬上處理。在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前，采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，以后按照培養(yǎng)結(jié)果將敏感抗生素進(jìn)行替換。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具體操作如下：腹腔鏡通過四孔法完成，在常規(guī)穿刺點(diǎn)將套管放置，進(jìn)到腹部后進(jìn)行探查，將膽囊壁黏連組織充分分離，將膽囊管與膽囊動(dòng)脈分離后采用鈦夾夾住，利用順逆結(jié)合法進(jìn)行一期膽囊切除。將腹腔引流管常規(guī)放置，沒有產(chǎn)生并發(fā)癥的患者在術(shù)后1～2 d想起拔除。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的前與治療后CA19--9、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、堿性磷酸酶、總膽紅素、腹痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率情況認(rèn)真觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)處理全部研究數(shù)據(jù)與患者的基本資料，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、堿性磷酸酶等計(jì)量資料利用“x±s”表示，選擇t檢驗(yàn)，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前與治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與疼痛評(píng)分的差異對(duì)比兩組患者治療前CA19--9、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、堿性磷酸酶、總膽紅素、腹痛評(píng)分的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過治療后，兩組患者的CA19--9、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、堿性磷酸酶、總膽紅素、腹痛評(píng)分均得到一定改善，且觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前與治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與疼痛評(píng)分的差異對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，分別為1例出血、1例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率3.64%；對(duì)照組患者出現(xiàn)11例并發(fā)癥，分別為4例導(dǎo)管脫落、2例出血、5例膽漏，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 兩組患者的死亡率對(duì)比觀察組患者死亡1例，死亡率1.82%；對(duì)照組患者死亡7例，死亡率12.73%；觀察組患者死亡率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.8529，P＜0.05）。

3 討論

出現(xiàn)急性化膿性膽囊炎時(shí)，膽囊充血與水腫癥狀比較嚴(yán)重，大網(wǎng)膜包裹黏連，倘若進(jìn)行急診膽囊切除，手術(shù)的病死率與并發(fā)癥發(fā)生率都相對(duì)較高，及時(shí)采用膽囊造瘺術(shù)，患者的病死率也達(dá)到7～20%左右，特別是老年患者，其通常會(huì)伴隨其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，包括腎功能不全、心血管疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病等，上述疾病會(huì)導(dǎo)致手術(shù)與麻醉意外危險(xiǎn)明顯增加，而保守治療也很難將炎癥發(fā)展?fàn)顟B(tài)改變，會(huì)較快產(chǎn)生重度性休克以及多器官功能衰竭等情況，病情發(fā)展較快，患者的病死率較高[5]。

最近幾年，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展與完善，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)開始替代膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎患者中，特別是老年患者，并獲得了較好的治療效果[6]。急性化膿性膽囊炎采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)有如下幾方面：第一，手術(shù)的時(shí)間相對(duì)較短，治療效果具有安全性與有效性的特點(diǎn)。穿刺置管以后，膽汁就可以引流到體外，中毒癥狀就可以得到改善，防止膽囊出現(xiàn)壞死與穿孔的癥狀；第二，僅需要進(jìn)行局部麻醉，可使患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，還可以使患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率顯著降低；第三，手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，患者在心理上很容易接受，進(jìn)而使患者可以積極配合醫(yī)師治療，使手術(shù)順利完成，進(jìn)而使患者的治療效果顯著提高；第四，采用豬尾狀引流管，由于其尖端能夠自行彎曲，可使引流管不容易脫落；第五，膽囊內(nèi)注入沖洗液與抗生素，能夠使膽囊內(nèi)抗生素濃度顯著提高[7-8]。

相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流書對(duì)急性化膿性膽囊炎的治療，可使患者的臨床癥狀顯著改善，不會(huì)受到病情等因素的影響。本研究結(jié)果表明：與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相比，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)對(duì)急性化膿性膽囊炎患者的治療效果較好，可使患者的疼痛明顯減輕，使CA19--9、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、堿性磷酸酶、總膽紅素等指標(biāo)充分改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。

總而言之，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)對(duì)急性化膿性膽囊炎患者的治療效果明顯比腹腔鏡膽囊切除術(shù)高，還可以使患者的體征明顯改善，使患者的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率顯著降低，具有一定的安全性，在臨床上具有推廣價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.016.64