聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤臨床效果

劉嵐，齊紅，康高楊，周麗紅，丁鳳，朱鶴，張群

（齊齊哈爾市第一醫院婦產科，黑龍江齊齊哈爾161000）

聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤臨床效果

劉嵐，齊紅，康高楊，周麗紅，丁鳳，朱鶴，張群

（齊齊哈爾市第一醫院婦產科，黑龍江齊齊哈爾161000）

目的探討巨大子宮肌瘤臨床治療中醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療效果。方法選取巨大子宮肌瘤患者共74例，將入選患者按數表隨機分組形式均分為實驗組及對照組，各37例。其中對照組患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，實驗組患者先應用醋酸亮丙瑞林治療3個月后再行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，對比觀察兩組患者手術各項指標及術后恢復情況。結果用藥后，兩組患者月經量(t=4.52,P＜0.05)、子宮肌瘤體積(t=4.73,P＜0.05)、FSH水平(t=4.63,P＜0.05)、均LH水平(t=4.18,P＜0.05)比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者手術時間(t=3.24,P＜0.05)、術中出血量(t=5.72,P＜0.05)、盆腔引流量(t=3.43,P＜0.05)及住院時間(t=3.73, P＜0.05)比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后，實驗組患者月經復潮情況及子宮肌瘤復發情況與對照組患者比較差異無統計學意義（c2=5.322，P=0.024）。結論聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤效果好，安全性高，值得于臨床進一步推廣使用。

巨大子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；醋酸亮丙瑞林

子宮肌瘤為常見的良性女性生殖器腫瘤，30～50歲婦女為該疾病的高發人群，目前對于該疾病的起因，眾多學者尚未達成共識[1]。臨床中對該疾病的治療方法主要為手術治療，其中腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術最為適合育齡婦女。大量研究證實，于術前給予患者促性腺激素釋放激素激動劑治療，可有效改善患者臨床癥狀，但對于術前的用藥選擇，諸多學者看法不一[2]。本研究聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及醋酸亮丙瑞林對2015年3月～2015年11月間本院婦產科室收治的巨大子宮肌瘤患者進行治療研究，旨在討論更為安全、有效的治療手段，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年3月～2015年11月間我院婦產科室收治的巨大子宮肌瘤患者共74例，將入選患者按數表隨機分組形式均分為實驗組及對照組，各37例。實驗組：患者年齡33～51歲，平均年齡（43.82±3.82）歲，病程2個月～3年，平均（1.5±0.3）年；對照組：患者年齡31～48歲，平均年齡（42.03±4.01）歲，病程3個月～3.5年，平均（1.7± 0.4）年。兩組患者于年齡、病程等臨床資料方面對比差異無統計學意義，具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 納入及排除標準納入標準：彩超檢查及臨床表現均符合診斷標準者[3]；符合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適應癥者；既往無用藥過敏史者；無其它重大心、腦血管疾病或精神疾病伴發者；患者本人及家屬知情且同意入組觀察者。

排除標準：同時伴發其它心、腦血管或精神疾病依從性較差者；伴發其它婦科盆腔疾病者；妊娠或哺乳期婦女；既往存在藥物過敏史者；患者本人或家屬不知情或知情后反對入組觀察者。

1.3 方法于術前3個月開始給予實驗組患者注射用緩釋醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司生產，批號：091101, 100504,110401）。于患者月經周期第1～5天開始，每4周進行1次皮下注射（3.75 mg），共注射3次，注射部位選擇為上臂皮下。實驗組所有患者B超均由同一名醫師使用同1型號B超一起進行檢查。手術均由同一名醫師完成，由臍孔進針，充CO2氣腹，壓力維持在12 mmHg，成功后，于患者臍孔上3～5 cm位置進行套管針（10 mm）穿入，并于患者恥骨聯合上穿入5 mm、15 mm套管針，其余位置依據患者病情進行適當調整，置入30o腹腔鏡進行觀察，確認無禁忌癥。向肌瘤內注射稀釋后垂體后葉素及縮宮素混合液，當肌瘤包膜發白后，根據其位置及子宮血管走向確定切口，應用單極電鉤切開，用大抓鉗將肌瘤剝離出60%～70%左右時，應用肌瘤旋切器進行旋切，并使用大抓鉗將殘余肌瘤剝除。使用1號可吸收自動封線進行縫合，使用生理鹽水對患者盆腔進行沖洗，直至沖洗液顏色變為無色后停止，于患者切口處涂抹醫用幾丁糖凝膠10 mL，于盆腔處放置引流膠管。

對照組患者直接行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療，手術方法同實驗組患者，病均由同1名醫師進行術式操作。1.4統計學方法本研究所有數據經由SPSS16.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醋酸亮丙瑞林治療效果觀察用藥后，實驗組患者月經量、子宮肌瘤體積、各項激素水平均較用藥前存在明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術情況對比實驗組患者術中出血量、盆腔引流量及住院時間均明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 用藥后實驗組各項指標變化情況（x±s）

表2 兩組患者手術情況對比（x±s）

2.3 兩組患者治療后隨訪情況對比兩組患者術后隨訪3個月，所有患者月經基本恢復正常，實驗組患者子宮肌瘤復發1例（2.7%），對照組患者復發6例（16.2%），實驗組患者復發率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（c2=5.322，P=0.024）。

3 討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、疼痛輕、并發癥少、腸道干擾少、康復快以及可保留生育能力等優點，目前該術式已逐漸成為臨床治療子宮肌瘤患者的主要手段之一。但對于該術式的手術指征眾多學者仍存在一定爭議，如患者子宮體積≥12孕周、肌瘤直徑＞7 cm以及肌瘤處于肌層深部等，均被認定為該術式的禁忌證[4]。由于有些患者肌瘤體積過大、數量過多或生長部位的特殊性可能會導致解剖學位置的變化，對于這種情況的患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術極易對膀胱、子宮血管及輸尿管造成一定損傷[5]。隨著近年來醫療器械及技術的不斷發展，以往被認為是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術禁忌癥的巨大型子宮肌瘤也漸漸成為該術式的適應癥。曾有文獻報道于腹腔鏡下成功切除10 cm的巨大子宮肌瘤[6]。

目前，對于子宮肌瘤的發病原因眾多學者尚未達成共識，但多數學者認為子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，與患者體內雌激素水平過高關系密切，可以使用拮抗劑進行治療。故本次研究中，于術前給予實驗組患者醋酸亮丙瑞林進行治療，該藥物為GnRH的9肽類似物，首次給藥后就能在患者體內立即產生一過性垂體—性腺系統興奮作用，緩釋制劑可維持藥物在患者體內的水平持續1個月作用，對垂體及促性腺激素存在抑制作用，降低患者卵巢生產雌激素及孕激素的能力[7]。因該藥物可明顯對FSH產生抑制作用，引起閉經，故而縮小了患者子宮體積，使得肌瘤體積隨之萎縮[8-9]。本研究中對實驗組患者先行醋酸亮丙瑞林治療，可減少腫瘤血供，抑制其生產，可縮小腫瘤體積，緩解患者部分臨床癥狀。但該藥物停藥后腫瘤復發幾率極高，故目前尚無法代替手術治療，但可與手術配合，減少腫瘤體積，便于手術操作。

本次研究中，實驗組患者使用醋酸亮丙瑞林3個月后，月經量、子宮肌瘤體積、各項激素水平均較用藥前存在明顯改善，同時實驗組患者各項手術指標均明顯優于對照組患者，差異極為顯著。不僅如此，于術后的3個月隨訪中發現，實驗組患者子宮肌瘤復發率明顯低于對照組患者，這提示聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤效果好極好，且安全性較高，與以往文獻報道基本吻合[10]。

綜上所述，聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及醋酸亮丙瑞林治療巨大子宮肌瘤效果好，安全性高，值得于臨床進一步推廣使用。

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[2]金鳳斌,任波,譚鳳美,等.醋酸亮丙瑞林聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤63例臨床研究[J].中國婦幼保健,2015,30(1):154-158.

[3]謝一平,劉金林,馬周鵬,等.巨大子宮肌瘤的CT診斷2例并文獻復習[J].中國臨床醫學影像雜志,2010,21(10):758-759.

[4]魏華芳,王晶,李運萍.腹腔鏡術前應用GnRH-a在未育婦女子宮肌瘤治療中的療效觀察[J].疑難病雜志,2013,12(1): 65-66.

[5]徐靜,向陽.子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的相關進展[J].生殖醫學雜志,2014,23(1):78-82

[6]劉英姿,張靚,劉平,等.腹腔鏡手術和開腹手術治療巨大子宮肌瘤的臨床對比研究[J].河北醫學,2014,20(12):2009-2012.

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[8]趙霞,方向明.醋酸亮丙瑞林預處理聯合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療巨大子宮肌瘤臨床觀察[J].中華全科醫學,2015,13 (8):1293-1296.

[9]劉楊.陰式子宮肌瘤剝除術及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的臨床效果觀察[J].當代醫學,2016,22(13):92-93.

[10]張艷艷,賀風琴.子宮肌瘤剝除術與子宮次全切除術治療子宮肌瘤的臨床比較[J].當代醫學,2015,21(20):69-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.077