PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應用及護理

郭雪華，羅艷，葉青

(贛南醫學院第一附屬醫院婦科,江西贛州341000)

PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應用及護理

郭雪華，羅艷，葉青

(贛南醫學院第一附屬醫院婦科,江西贛州341000)

目的探討PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應用及護理效果。方法選取75例婦科惡性腫瘤化療患者，按照隨機數字表法將患者分為常規穿刺組（n=37）和PICC組（n=38）。常規穿刺組行常規留置針穿刺和護理；PICC組行PICC置管優質護理。評價：（1）一次穿刺成功率；（2）穿刺時間、疼痛評分、留置時間；（3）穿刺并發癥率。結果（1）PICC組患者一次穿刺成功率（100.00%）顯著比常規穿刺組（81.08%）高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；（2）PICC組穿刺時間（12.23±2.34）min、疼痛評分（1.53±0.44）分，留置時間（122.73±18.13）h；顯著比常規穿刺組相應指標低（21.72±5.95）min、（3.46±0.25）分，留置時間相比常規穿刺組（20.67±3.82）h顯著延長，差異具有統計學意義（P＜0.05）；（3）PICC組穿刺并發癥率顯著比常規穿刺組低，差異無統計學意義。結論PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應用并輔以有效護理，可提升一次穿刺成功率，縮短穿刺時間，減輕患者疼痛感和穿刺并發癥，延長置管時間，值得推廣。

PICC；婦科惡性腫瘤；化療；應用；護理

經外周插管中心靜脈導管技術是從外周靜脈穿刺置管的一種深靜脈置管技術，操作簡單安全，留置時間長，創傷小，可避免刺激性藥物或黏稠、高滲液體損害外周血管，臨床應用廣泛，尤其對需多次反復化療腫瘤患者，PICC置管可減輕患者靜脈反復穿刺痛苦和減少靜脈炎的發生[1]。本研究

就PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應用及護理效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取贛南醫學院第一附屬醫院婦科2014年5月～2015年3月收治的75例婦科惡性腫瘤化療患者，按照隨機數字表法將患者分為常規穿刺組（n=37）和PICC組（n=38）。其中常規穿刺組年齡23～75歲，平均(41.73± 7.07)歲。體質量42～82 kg，平均（63.63±5.27）kg。其中，卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌、子宮內膜癌分別為12例、10例、9例和6例。貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺例數分別為28例、7例和2例。PICC組年齡23～74歲，平均(41.26±6.94)歲。體質量42～82 kg，平均（63.92±5.27）kg。其中，卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌、子宮內膜癌、其他分別為12例、11例、9例和6例。貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺例數分別為28例、7例和3例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法常規穿刺組行常規留置針穿刺和護理，以頸內靜脈置管并常規護理。PICC組行PICC置管優質護理。以單腔PICC管留置，患者外展上臂90°，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈，常規局部消毒鋪巾后靜脈穿刺，成功后將穿刺針從插管鞘退出并置入導管，將導管輕柔推入，后撤出插管鞘，再緩慢撤出支撐導絲。以生理鹽水抽吸，有回血后對管腔進行沖洗，行脈沖式正壓封管，以透明敷貼固定，成功置管后壓迫局部30分鐘，X線下確認導管處于理想位置后進行化療治療。

1.2.1 置管前心理護理對患者和家屬進行PICC置管知識的教育，說明置管目的、過程和留置時間，對患者心理狀態進行評估，消除其心理壓力和緊張情緒，以更好配合置管。

1.2.2 置管過程護理置管時觀察患者面色、表情等，動作輕柔熟練，速度適中，遇到阻力合理調節針鞘角度。置管中嚴格執行無菌操作，對穿刺部位皮膚進行徹底消毒，穿刺后用無菌透明貼膜對導管進行固定，以便觀察導管和穿刺點情況，避免因導管移位而感染。

1.2.3 置管后護理（1）置管后每日對上臂周徑進行測量，若大于置管前，提示可能出現滲液和靜脈炎，需及時處理；觀察穿刺點有無滲液、紅腫情況，周圍有無硬結和疼痛。（2）透明膜更換時應用碘伏棉球對穿刺點及周圍皮膚進行消毒，保持穿刺點干燥，3天更換1次透明貼膜，后每隔1周更換2～3次，若貼膜潮濕、污染和脫落，應及時更換。換藥時應從上到下撕揭無菌透明膜，避免導管脫出。若部分脫出對用途和輸液質量不影響，則可局部固定，避免再送入血管，以免發生感染；若脫出較長應重新置管。（3）輸液結束后應正確封管，用25μg/mL肝素液稀釋，皮試針頭抽取2 mL插入肝素帽，緩慢注入1 mL后一邊退針一邊注入剩余1 mL，退針過程保持導管正壓狀態，避免導管堵塞。（4）置管后保持導管通暢，每天對導管固定情況進行檢查，觀察有無移位、打折、脫落等情況，并調整輸液速度，若滴速每分鐘低于50滴，提示可能存在導管堵塞，應及時調整。（5）根據患者情況決定留置時間，拔管時應沿著血管走向，輕緩從穿刺部位將導管拔出，用力均勻，避免損傷血管壁，拔管后立刻壓迫止血并覆蓋無菌敷料[2]。1.3觀察指標（1）一次穿刺成功率；（2）穿刺時間、疼痛評分、留置時間；（3）穿刺并發癥率。

1.4 統計學方法婦科惡性腫瘤化療患者所有數據采用SPSS21.0軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率比較PICC組患者一次穿刺成功率100.00%（38/38）顯著比常規穿刺組81.08%（30/37）高，比較差異具有統計學意義（c2=7.93，P＜0.05）。

2.2 穿刺時間、疼痛評分、留置時間比較PICC組穿刺時間、疼痛評分、留置時間顯著比常規穿刺組好，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 穿刺時間、疼痛評分、留置時間比較（x±s）

2.3 穿刺并發癥率比較PICC組穿刺并發癥率顯著比常規穿刺組低，兩組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者穿刺并發癥率比較

3 討論

PICC置管跟中心靜脈置管不同，其經外周靜脈穿刺，并將導管末端送至鎖骨下靜脈或上腔靜脈置管，因而靜脈選擇尤為關鍵，一般貴要靜脈靜脈瓣少，粗且直，可作為首選靜脈[3-4]。PICC置管操作方便且安全，創傷小，可延長置管時間，減少靜脈頻繁穿刺給患者帶來的不適感和痛苦，對臂部活動和其他活動不造成限制，可提升婦科惡性腫瘤化療患者長期治療舒適度和依從性[5]。但在PICC置管中若操作不當可出現各種并發癥，因而PICC置管后需加強維護和管理，置管前做好心理護理，以提高患者配合度和對PICC置管的認知，提高一次穿刺成功率；置管過程嚴格執行無菌操作，觀察患者生命體征，熟練操作，減少感染發生率；置管后正確封管和換藥，以減少外周靜脈炎、藥物滲出等不良事件；置管后加強對導管的維護，妥善固定導管，調節輸液速度，以減少導管脫出、移位、堵塞等事件[6]。

本研究中，常規穿刺組行常規留置針穿刺和護理；PICC組行PICC置管優質護理。結果顯示，PICC組患者一次穿刺成功率顯著比常規穿刺組高，穿刺時間、疼痛評分顯著比常規穿刺組低，留置時間顯著延長，穿刺并發癥率顯著比常規穿刺組低，跟徐志敏[7]、陳少波[8]等人的研究結果相似，提示PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應用并輔以有效護理，可提升一次穿刺成功率，縮短穿刺時間，減輕患者疼痛感和穿刺并發癥，延長置管時間，值得推廣[9-10]。

參考文獻

[1]沈波涌,閻政禮.PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應用及護理[J].醫學臨床研究,2010,27(9):1793-1794.

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[3]王玲歡,秦銀娟,金佳，等.慢性病自我管理項目在婦科惡性腫瘤PICC化療患者中的實施[J].中國護理管理,2014,25(4): 431-434.

[4]徐華,夏為書,彭莉貞，等.婦科惡性腫瘤患者PICC置管致靜脈炎的原因及預防[J].江西醫藥,2011,46(1):90-91.

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[6]宿晶,張雪梅.PICC導管在婦科惡性腫瘤患者靜脈化療中的護理[J].醫藥前沿,2015,15(25):238-239.

[7]徐志敏,王普艷.PICC導管在婦科惡性腫瘤患者靜脈化療中的應用與護理[J].中外醫學研究,2014,21(34):101-102.

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[9]羅桂蓮.直型留置針配合盲塞法在復發腫瘤患者PICC置管中的應用[J].當代醫學,2016,22(35):34-36.

[10]胡凌云.PICC導管在血液惡性腫瘤化療中的應用與護理[J].當代醫學,2015，21(19):100-101.